关节穿刺在假体周围感染诊断及治疗中的应用与意义

背景:假体周围感染的诊断是临床研究的难点和重点。关节穿刺检查是术前诊断假体周围感染的常用方法,由于关节穿刺方便操作和容易普及,近年来很多与关节液相关的检查逐步应用于临床诊断假体周围感染,但是很多方法仍存在争议。目的:综述国内、外有关假体周围感染穿刺液检查诊断方法的最新研究进展。方法:由第一作者检索近10年(2008年至2018年)期间PubMed、WebofScience、CNKI数据库中收录的与关节穿刺液诊断假体周围感染的相关文献。英文检索词“periprostheticjointinfection,prostheticjointinfection,synovialfluid,jointpuncture,articularpuncture”;中文检索词“假体周围感染,人工关节感染,关节液,关节穿刺”。共检索到584篇文献,通过阅读文献题目、摘要以及全文后,52篇文章纳入研究。结果与结论:①术前关节穿刺检查是诊断假体周围感染不可缺少的一部分;②目前还没有能够单独诊断假体周围感染的关节穿刺检查方法,把一些检查方法结合起来使用可提高诊断的准确性;③在超声引导下穿刺,比传统的穿刺方法以及透视下穿刺更有优势;④虽然一些新的诊断方法有一定的优势,但是传统的血培养检查以及白细胞计数仍然是诊断假体周围感染不可替代的一部分。

超声裂解法在诊断假体周围感染的应用

人工关节置换术是一种有效、常用的骨科手术技术,能够改善关节功能,提高患者的生活质量。假体周围感染是人工关节置换术后最严重的并发症。虽然发生率很低,在膝、肩关节置换术后的发生率<1%,髋关节置换术后发生率<2%[1],但是一旦发生感染给患者带来巨大的痛苦和经济负担。一份来自发展中国家的报告显示[2],假体周围感染患者的治疗费用可以比普通住院患者费用高24倍。早期明确诊断感染,对后续的手术治疗起着关键的作用[1]。

假体周围感染联合诊断方法的初步探讨

假体周围感染是人工关节置换术后最具挑战性的并发症,由于假体周围感染的诊断缺乏"金标准",很多学者使用多种方法组合评估感染。但是,目前哪种组合方法最适用于诊断仍然是未知的。通过文献综述,我们发现术前血清白细胞介素-6与血清C反应蛋白、关节液白细胞计数与中性粒细胞百分比、关节液白细胞计数与关节液C反应蛋白、关节液a防御素与关节液C反应蛋白的组合,以及术中组织病理学检查与超声裂解液的结合可能是较为可靠的联合诊断髋膝关节假体周围感染的方法。

多杀巴斯德菌致假体周围感染

目的分析多杀巴斯德菌致假体周围感染的特点。方法计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Web of Science数据库自1998年1月至2018年1月多杀巴斯德菌引起假体周围感染的相关文献,根据纳入标准与排除标准进一步筛选。结果共收集9篇文献。其中6篇来自欧洲国家,3篇来自美国。入选文献中共10例患者。平均年龄70(57～84)岁,女性患者6例。膝关节感染7例,髋关节感染2例,肩关节感染1例。8例与猫接触相关,1例与马接触相关,1例与狗接触相关。5例合并既往病史,其中4例与多杀巴斯德菌假体周围感染危险因素相关。5例X线报告中2例X线发现有假体松动。白细胞计数、C反应蛋白、血浆沉降率均高于正常值,6例关节穿刺液培养结果均为阳性。在抗生素治疗加手术干预的所有病例中,≥1年随访结果显示治愈。结论多杀巴斯德菌假体周围感染患者多数存在明确的动物接触史。早期诊断并通过手术加抗生素治疗可以获得良好的预后。

口袋指南:德国骨折术后内置物相关感染的诊疗指南(第二版)

一、定义二、分类[1]三、治疗策略四、手术方式五、治疗流程[2]六、抗生素治疗建议[2]1.经验性抗生素治疗:①氨比西林/舒巴坦a 3x3gi.v.(对于败血症患者、已知耐甲氧西林金黄色葡萄球菌携带者、多次手术患者,可疑低毒力度感染者+/-万古霉素d2x1gi.v);②如果有GustiloⅢ型开放骨折病史:哌拉西林/他唑巴坦3x4.5gi.v。

人工关节置换术后假体周围感染的临床诊断

人工关节置换失败的原因包括无菌性松动、关节脱位、假体感染、假体断裂等。假体周围感染是人工关节置换术后最严重的并发症,它给患者带来巨大的痛苦、同时伴随着长期的住院时间以及医疗花费。随着发病率的不断增加,假体周围感染的诊断变得越来越重要。本文对假体周围感染的临床表现、影像学、血液学检查、组织病理学、关节穿刺与关节液培养、微生物学的有效方法进行分析,为临床诊断提供有价值的参考。