微创与传统切开治疗急性闭合性跟腱断裂疗效的Meta分析

[目的]系统评价微创与传统切开治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。[方法]计算机检索Medline、Cochrane Library(2013年1期)、Ovid、EMBASE、中国生物医学、中国期刊全文和万方数据库,以及手工检索国内相关骨科杂志,检索微创与传统切开治疗急性闭合性跟腱断裂疗效对比的随机对照研究文献,评价指标包括患者术后满意度、跟腱再次断裂率、AOFAS踝-后足评分、踝关节活动度、浅表感染、深部感染、组织粘连、切口瘢痕形成、手术时间等,并采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。[结果]共纳入随机对照研究7篇,共328例,微创组160例,传统切开组168例。Meta分析结果显示:微创组与传统切开组相比,术后患者满意度较高,浅表感染较低(P<0.05);跟腱再次断裂、深部感染、组织粘连、切口瘢痕等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]微创治疗急性闭合性跟腱断裂在患者术后满意度上优于传统切开术,且浅部表皮感染率较低,受纳入研究样本量及方法学质量限制,尚需开展更多大样本、高质量随机对照试验来增加证据的论证强度。

锁骨骨折合并臂丛损伤的早期显微外科治疗

目的探讨锁骨骨折合并臂丛损伤的早期显微外科治疗方法及疗效。方法 2006年1月-2012年1月,收治27例锁骨骨折合并臂丛损伤患者。男18例,女9例;年龄18~42岁,平均25.3岁。致伤原因:交通事故伤12例,高处坠落伤10例,重物砸伤3例,机器绞伤2例。锁骨骨折根据Robinson分型标准:Ⅰ型2例,Ⅱ型20例,Ⅲ型5例。全臂丛根性撕脱伤12例,束支部损伤10例,血肿形成并局部神经压迫或损伤5例。受伤至手术时间6 h^14 d,平均4 d。患者均急诊或早期行臂丛探查修复(包括血肿清除外膜松解术、神经直接吻合及多组神经移位术)及锁骨骨折切开复位内固定术治疗。术后患侧正中神经支配区皮肤感觉恢复采用1954年英国医学研究委员会(MRC)感觉分级标准(S0~S4)评定;以相关神经支配的靶肌肉肌力为指标,并参照1999年修正的MRC肌力分级标准(M0~M5)进行评价。结果术后切口均Ⅰ期愈合。27例均获随访,随访时间18~36个月,平均26.3个月。骨折均获临床愈合,愈合时间12~17周,平均15周。随访期间无内固定物松动、断裂等并发症发生,肩关节外展活动时无疼痛。术后18个月,患者肩外展≥60°8例,30~60°8例,<30°11例。肱二头肌肌力≥M3 18例,<M3 9例;屈腕屈指肌肌力≥M3 13例,<M314例。正中神经支配区皮肤感觉S3 14例,S1~S2 9例,S0 4例。2例全臂丛根性撕脱伤患者肩外展、屈肘、屈腕及屈指运动功能均无恢复。结论早期行臂丛探查修复及锁骨骨折切开复位内固定治疗锁骨骨折合并臂丛损伤有利于臂丛功能恢复,近期疗效较好。