严重肝外伤的治疗——是否肝移植的适应证?

严重肝外伤的处理迄今仍是外科领域里一个重要课题,出血仍是致死的主要原因,其预后决定于肝破裂的程度及其他脏器复合伤。肝脏浅表性裂伤或被膜破裂占肝外伤较大比例,常不需手术,可通过超声波常规监测及重症监护处理。对大多数活动性出血可通过局部处理,相对较安全且疗效肯定。相反,伴严重出血的深部肝实质裂伤。

未分化性小细胞型肝母细胞瘤

肝母细胞瘤(HB)为儿童期最常见的肝脏肿瘤，约占25%，几乎占恶性肝肿瘤的50%，其发病率随年龄递减，从5岁起实际上已无HB发生。 组织学上可将其分为上皮型(约56%)及混合型(44%)两型，前者包括未分化性小细胞型(2%～10%)、胚胎型(19%)、胎儿型(31%)或梁状型(3%)等亚型；后者则含有上皮性及间叶性两种成分。 未分化性小细胞型HB在鉴别诊断上应与儿童期的小细胞性、圆细胞性、蓝细胞性肿瘤，如神经母细胞瘤、Wilms瘤、横纹肌肉瘤、腹膜后小细胞性纤维增生性肿瘤，以及外周原始性神经外胚叶瘤相鉴别。 兹以一例15个月幼儿未分化性小细胞型HB为例，对其组织形态学、鉴别诊断进行探讨。

儿童肝移植

自在丹佛1967年成功地进行了首例肝移植以来,随着成人OLT治疗经验的积累,在过去10年中,儿童肝移植已成为一种对终末肝病的常规治疗手段。到目前全世界约有5000名儿童进行了肝移植。由于手术技巧的改进、肝段移植的发展,以及术后护理经验的积累以及有效的免疫抑制治疗,使致死性肝脏疾病患者的成活率达到70％～80％。