腹膜后肉瘤预后模型的构建与验证:一项基于机器学习算法的大样本真实世界研究

目的构建精准化、个体化评价腹膜后肉瘤(retroperitoneal sarcoma,RS)患者预后的模型,为临床决策制定提供参考。方法提取监测、流行病学及结局(Surveillance,Epidemiology and End Results,SEER)数据库2000~2019年经病理学确诊的RS患者临床资料,以7∶3的比例随机划分为训练集和验证集,采用多因素Cox比例风险模型、LASSO回归模型和随机生存森林模型筛选变量,构建预测1、3年肿瘤特异性生存期(cancer-specific survival,CSS)和总生存期(overall survival,OS)的诺谟图模型,利用一致性指数、受试者工作特征曲线评估其预测价值,并用校正曲线对诺谟图预测模型进行内部(训练集)与外部(验证集)验证。结果共纳入2559例患者,其中训练集1791例,验证集768例。多因素Cox比例风险模型显示,年龄、肿瘤分期、肿瘤分级、手术方式和化疗是OS的独立影响因素,而年龄、病理类型、肿瘤分级、肿瘤分期、手术方式和化疗是CSS的独立影响因素。LASSO回归模型显示,年龄、性别、病理类型、肿瘤分级、肿瘤分期、手术方式和化疗患者OS相关,而年龄、病理类型、肿瘤分级、肿瘤分期、手术方式和化疗与患者CSS相关。随机生存森林模型显示,影响OS的重要性评分前5位变量分别为肿瘤分级、手术方式、年龄、肿瘤分期和化疗,而影响CSS的重要性评分前5位变量分别为肿瘤分级、手术方式、肿瘤分期、化疗和年龄。基于上述因素所构建的诺谟图验证结果表明,OS在训练集和验证集的一致性指数分别为0.746(95%CI=0.730~0.760)和0.729(95%CI=0.710~0.750),而CSS分别为0.770(95%CI=0.750~0.790)和0.743(95%CI=0.720~0.770),校准曲线表现出良好的一致性。结论年龄、性别、肿瘤分级、肿瘤分期、手术和化疗是RS患者预后的独立影响因素。本研究构建的诺谟图预测模型具有良好的预测价值,有利于临床对RS患者选择个性化治疗。

主被动协同定位空能资源优化配置方法

无人机的快速发展为当今社会带来巨大便利,但其潜在的滥用现象对公共安全构成严重威胁,因此面向无人机的监测与定位技术近年来得到广泛研究。针对远距低飞无人机难以准确定位的应用问题,提出以无源为主、有源为辅的主被动协同定位框架,在基于到达时间差实现无源被动定位的基础上,引入支持往返到达时间测量的有源主动探测设备,择机对无人机进行主动式定位,补偿无源定位缺失的目标高程信息,从而提升无人机的三维定位精度。为充分挖掘主被动的协同定位潜力,文中深入探究无源被动定位节点预先部署的情况下,有源主动定位节点的空域和能域资源的配置方式,推导了主被动协同定位框架下的定位精度衡量指标,构建了空能资源联合优化问题,提出了基于非线性收敛因子和记忆指导的改进灰狼优化的空能资源优化算法。仿真结果表明,针对无人机定位时,主被动协同定位效果优于无源被动定位,典型场景下高程定位精度显著提升约96.33%。此外,所提的空能资源优化算法在求解空能资源联合优化问题时,性能优于标准(传统)灰狼算法、改进灰狼算法等。

超声引导下中心静脉置管对重症监护室心肺复苏老年患者的疗效

目的探讨对重症监护室(ICU)心肺复苏老年患者治疗中行超声引导下中心静脉置管的疗效及其安全性。方法选取2013年9月至2016年12月该院接受治疗的80例心肺复苏老年患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各40例。观察组患者行超声引导下中心静脉置管予以治疗,而对照组患者则行常规穿刺中心静脉置管予以治疗。比较两组患者的手术情况、穿刺成功率及并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间、穿刺探查时间以及术中出血量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者1次穿刺成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于ICU心肺复苏老年患者,超声引导下中心静脉置管能够获得比常规穿刺置管更好的临床效果,有效提高穿刺成功率,减少并发症的发生,具有重要的临床意义。

国产支架在复杂瘤颈腹主动脉瘤腔内治疗中的应用

目的探讨国产Ankura腹主动脉覆膜支架系统在复杂瘤颈腹主动脉瘤中的应用价值。方法对9例复杂瘤颈腹主动脉瘤患者进行腔内修复术(EVAR),均使用国产Ankura腹主动脉覆膜支架系统,其中1例同时行右肾动脉支架置入术。结果所有患者手术均取得成功,无围术期死亡及严重并发症发生。随访1~21个月,无支架移位和Ⅰ型内漏发生;其中1例术中发生髂动脉分支支架与主体支架严重移位,通过增加1枚支架得到有效处理。结论对于短瘤颈、大成角的腹主动脉瘤,使用国产的Ankura腹主动脉覆膜支架系统安全有效。

急性肠系膜上动脉缺血41例诊治体会

目的探讨对因肠系膜上动脉(SMA)病变引起的急性肠缺血患者的诊断和治疗方法的选择及死亡原因分析。方法对2016年1月至2018年12月我院收治的41例急性肠缺血患者的临床资料进行回顾性分析。其中肠系膜上动脉栓塞21例,中心型7例,周围型10例,混合型4例;孤立性肠系膜上动脉夹层8例;肠系膜上动脉血栓12例。结果肠系膜上动脉栓塞中剖腹探查+取栓4例(肠切除后短肠综合征1例),介入置管溶栓手术4例(1例死亡),置入支架治疗4例(1例术后1周脑梗);药物保守治疗27例(5例死亡),2例放弃治疗死亡。结论SMA局限性夹层主张保守治疗,若疼痛持续不缓解或加重则选择腔内治疗;SMA主干栓塞主张切开取栓,病程较长且有腹膜炎者主张剖腹探查+肠切除;混合及周围型栓塞视情况则可以腔内或药物治疗。

探讨D-二聚体结合Wells评分对下肢深静脉血栓形成的肯定性诊断

目的探讨D-二聚体结合Wells评分对下肢深静脉血栓形成(DVT)诊断的意义。方法选取绵阳市中心医院2016年7月至2017年12月的57例DVT患者,随机分为A组和B组,A组28例,先测定D-二聚体,后经彩超证实诊断;B组29例,先行彩超诊断,后行D-二聚体检测。结果 2组彩超证实为DVT,而且D-二聚体均升高(≥500 ng/ml)。结论在DVT的诊断过程中,在充分认识病史及体征后结合Wells评分,可以用D-二聚体值直接做出肯定诊断,与彩超的诊断率并无显著差异。

超声靶向微泡破裂内皮祖细胞移植干预大鼠慢性移植物血管病的实验研究

目的探讨超声靶向微泡破裂(UTMD)内皮祖细胞(EPCs)移植干预大鼠慢性移植物血管病(CAV)的效果。方法实验于2016年1月—2017年3月在四川大学实验室进行。选取成年雄性SD大鼠40只,随机分为4组:同种移植对照组(n=10),供、受体均为SD大鼠,无特殊处理;异种移植组(n=10):SD大鼠接受Lewis大鼠腹主动脉移植,尾部静脉注射生理盐水1 ml;EPCs组(n=10):实行异种移植,并于尾部静脉注射EPCs悬液1 ml;UTMD+EPCs组(n=10):实行异种移植,行体外UTMD处理后再经尾部注射EPCs悬液1ml。移植60 d后取出移植血管,观察其组织病理学变化,测量内膜厚度,分别应用免疫组织化学法及Western blot法测定各组移植动脉增殖细胞核抗原(PCNA)、血管内皮生长因子(VEGF)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平。结果同种移植对照组移植血管形态正常;异种移植组血管内膜明显较同种移植组明显增厚,呈移植物血管病表现;EPCs组与UTMD+EPCs组血管内膜厚度较异种移植组减少,而UTMD+EPCs组血管内膜厚度较EPCs组减少(P均<0.05),与异种移植组相比,EPCs组与UTMD+EPCs组PCNA、VEGF TNF-α表达水平明显下降(P均<0.05),且UTMD+EPCs组PCNA、VEGF TNF-α表达水平低于EPCs组(t=7.114、6.230、2.196,P均<0.05)结论超声靶向微泡破裂可提高EPCs治疗CAV的效果,能更好地降低异体移植动脉PCNA、VEGF、TNF-α表达,可修复受损内膜,抑制CAV发生。

术前彩超定位对颈部血管外伤的价值

目的探讨术前彩超定位颈部大血管损伤时的意义及价值。方法选取绵阳市中心医院2011年01月至2018年12月因颈部大血管外伤入院的28例患者,按照入院手术探查前是否采用颈部血管彩超检查进行分组,不行颈部血管彩超检查为对照组;急诊行颈部血管彩超检查为研究组,同时使用记号笔标识颈部血管体表走行位置,每组14例。对两组伤者的术中出血量、手术时间及术后并发症进行分析。结果对照组术中失血量(600.71±78.49)ml高于研究组(539.57±87.84)ml,并发症发生率28.57%高于研究组7.14%,但差异无统计学意义(P>0.05);对照组术中完成血管修补需要(144.50±20.06)min高于(122.43±19.39)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前使用彩超对颈部外伤患者进行检查,便于术中操作进行及时抢救和有效的止血等治疗。

清代一个山西商镇的民间灾赈史——以灵石县静升村为例

旱灾及其引发的饥荒是清代静升村遭遇的主要灾害,相应的赈灾主力自清中期起由国家明显向地方下沉。文章梳理了该村从乾隆到光绪时期的灾赈史,重点考察了基层社会的构成、宗族和地方仓储等与村社赈济之间的相互联系,研究发现强大的宗族势力及商业化的公项管理是长久维持静升村赈济传统的重要因素。而救灾主体由宗族向村社的过渡,则充分体现了血缘关系与地缘关系的相互结合及宗族内部士绅对地方社会的权力渗透。

不同治疗时机、治疗方案对急性肠系膜上动脉血栓形成患者的临床疗效

目的观察不同治疗时机、治疗方案对急性肠系膜上动脉血栓形成(ASMAT)患者的临床疗效。方法收集2013年1月至2020年1月电子科技大学医学院附属绵阳医院/绵阳市中心医院收治的188例ASMAT患者的临床资料,根据治疗时间的不同将其分为两组,将≤48 h治疗的患者作为A组(n=98),将>48 h治疗的患者作为B组(n=90)。选择开放手术治疗的患者共46例,其中A组30例,B组16例;选择血管腔内治疗的患者共66例;选择药物保守治疗的患者共76例。结果A组患者的治疗有效率为61.2%(60/98),B组患者的治疗有效率为38.9%(35/90)。A组患者中,接受开放治疗与接受腔内治疗方案患者的治疗有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者中,接受开放治疗与接受腔内治疗方案患者的治疗有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组接受开放治疗、腔内治疗方案患者的治疗有效率均高于接受保守治疗方案的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ASMAT的临床诊断及治疗困难,及时治疗(48 h内)对于提高治疗效果、改善预后具有重要意义。

不同病理学类型的腹膜后脂肪肉瘤患者的预后分析及临床评价

背景与目的:腹膜后脂肪肉瘤是一种罕见的软组织肉瘤,其发病率低,预后差,治疗手段有限,不同病理学类型之间患者的预后差异较大,缺少针对该类患者的大样本临床研究证据,临床个体化治疗方案制定困难。本研究旨在探讨不同病理学类型腹膜后脂肪肉瘤患者预后的影响因素,并分别探讨手术、放射、化疗在他们中的应用价值。方法:从SEER数据库提取1975—2016年期间经病理学确诊且有完整随访记录的腹膜后脂肪肉瘤患者资料,根据纳入和排除标准严格筛选病例,依据ICD-O-3分为高分化脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、黏液样/圆细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、混合脂肪肉瘤5类,比较不同病理学类型患者间肿瘤特异生存(CSS)和总生存(OS)的差异,并分析患者CSS与OS的影响因素。结果:共纳入2296例腹膜后脂肪肉瘤患者,其中,高分化脂肪肉瘤917例,去分化脂肪肉瘤847例,黏液样/圆细胞脂肪肉瘤302例,多形性脂肪肉瘤135例,混合脂肪肉瘤95例。中位随访42个月(IQR:13~90个月)。估算的5年OS分别为高分化脂肪肉瘤74.99%(95%CI=71.65%~78.01%)、去分化脂肪肉瘤42.83%(95%CI=38.87%~46.73%)、黏液样/圆细胞脂肪肉瘤50.13%(95%CI=47.02%~58.86%)、多形性脂肪肉瘤34.69%(95%CI=26.39%~43.11%)、混合脂肪肉瘤57.67%(95%CI=46.43%~67.37%),Logrank检验显示,组间差异有统计学意义(χ2=211.54,P<0.0001)。估算的5年CSS分别为高分化脂肪肉瘤87.98%(95%CI=85.23%~90.25%)、去分化脂肪肉瘤57.78%(95%CI=50.46%~61.85%)、黏液样/圆细胞脂肪肉瘤64.99%(95%CI=58.64%~70.62%)、多形性脂肪肉瘤46.02%(95%CI=36.22%~55.25%)、混合脂肪肉瘤67.33%(95%CI=55.71%~76.53%),Log-rank检验显示,组间差异有统计学意义(χ2=227.92,P<0.0001)。不同病理学类型Cox多因素分析显示,年龄是各病理学类型患者预后的独立影响因素(均P<0.05)。在高分化组脂肪肉瘤患者中,根治性和非根治性手术均能提高OS(根治性:HR=0.42,95%CI=0.19~0.92,P=0.031;非根治性:HR=0.40,95%CI=0.18~0.88,P=0.023)和CSS(根治性:HR=0.32,95%CI=0.16~0.63,P=0.001;非根治性:HR=0.23,95%CI=0.12~0.44,P=0.001);化疗会降低患者的OS(HR=2.29,95%CI=1.54~3.40,P<0.001)和CSS(HR=3.55,95%CI=2.16~5.83,P<0.001)。在去分化脂肪肉瘤患者中,根治性和非根治性手术均能提高OS(根治性:HR=0.25,95%CI=0.18~0.35,P<0.001;非根治性:HR=0.34,95%CI=0.24~0.47,P<0.001)和CSS(根治性:HR=0.22,95%CI=0.15~0.33,P<0.001;非根治性:HR=0.31,95%CI=0.21~0.45,P<0.001);放疗能提高CSS(HR=0.75,95%CI=0.57~0.99,P=0.043);化疗会降低OS(HR=1.33,95%CI=1.05~1.69,P=0.018)和CSS(HR=1.64,95%CI=1.24~2.18,P=0.001)。放疗能提高黏液样/圆细胞脂肪肉瘤患者的OS(HR=0.66,95%CI=0.47~0.92,P=0.015)和CSS(HR=0.54,95%CI=0.34~0.84,P=0.007)。结论:年龄是影响不同病理学类型腹膜后脂肪肉瘤患者预后的独立危险因素。腹膜后脂肪肉瘤患者的治疗,应以病理学分类为导向制定个体化治疗方案。手术切除是高分化和去分化脂肪肉瘤最佳适应证。对于手术方式的选择,应综合评价患者全身情况。在高分化脂肪肉瘤患者中R0切除不是必须的,R1切除或者局部治疗(包括微波、射频等)也能达到提高患者OS和CSS的作用。而对于去分化脂肪肉瘤,则应争取达到R0切除。放疗是黏液样/圆形细胞脂肪肉瘤的最佳适应证,同时也是去分化脂肪肉瘤患者治疗手段的重要补充。在高分化和去分化病理学类型中,化疗会增加患者的死亡风险。