我院儿科住院患者糖皮质激素的应用现状调查与分析

目的:了解我院儿科糖皮质激素(GCs)的应用现状,为规范其临床应用提供参考。方法:从医院信息系统检索2021年1月–2022年3月我院儿科使用GCs的出院患者病历信息,统计患者基本情况、临床诊断、单次用药剂量、总用药剂量、总疗程等信息,对医嘱进行回顾性分析及合理性评价。结果:共计1137例患者使用了GCs,6岁以下患者1031例(90.68%)。734例(64.56%)患者使用1种GCs,401例(35.27%)患者使用2种GCs。1137例患者共使用GCs 1542例次,其中吸入用布地奈德混悬液使用次数最多(68.74%);256例(22.51%)患者存在不合理用药问题,表现为无适应证用药(137例,12.05%)和遴选药品不适宜(119例,10.47%)。2例(0.18%)患者出现药品不良反应。结论:我院儿科GCs尚存在不合理用药现象,需加强管理,以保证临床用药的安全性和有效性。

右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的倾向评分匹配研究

目的总结右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的技术和结果。方法回顾性研究我院2010年1月至2017年6月单纯主动脉瓣置换患者资料，分为微创组（n=65）和常规组（正中开胸，n=182），胸骨上段小切口患者予以排除。微创组采用股动静脉插管建立体外循环，右侧第3肋间胸骨旁小切口，直视下置换主动脉瓣。采用Logistic模型对患者的性别、年龄、体重指数、主动脉瓣病变类别、心脏射血分数、心功能等级进行倾向评分匹配（propensity score matching），匹配比例1：1；研究微创主动脉瓣置换技术对临床结局的影响。结果全组患者3例死亡，均为常规组患者（3／182，1．6％）。微创组无中转开胸、无二次手术。进行倾向评分匹配显示，新的常规对照组（n=65）术前资料与微创组无差异；与该组相比，微创组体外循环时间和主动脉阻断时间显著延长[（103．6±37．2）min比（88．3±27．2）min，P=0．01，（68．3±18．6）min比（48．8±18．9）min，P〈0．01]；微创组术后ICU停留时间和住院天数均显著低于常规组[（1．9±0．4）d比（2．4±0．9）d，（8．4±1．8）d比（10．6±3．2）d，P〈0．01]；微创组术后第一天引流量较少[（281±53）ml比（432±88）ml，P〈0．01]。两组间死亡率、深部切口感染率及输血率比较未见统计学差异（0％比1．5％，P=0．32，0％比3．1％，P=O．15，23．1％比35．4％，p=0．13）。结论经右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换技术安全可行。该技术尽管增加体外循环时间和主动脉阻断时间，但可减少引流，加速术后康复。

吸入一氧化氮治疗急性A型主动脉夹层术后严重低氧血症的疗效研究

目的研究应用吸入一氧化氮(iNO)治疗急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)手术后严重低氧血症的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月我院手术的ATAAD患者资料,排除术后72h内病死、术后卒中和截瘫患者,共48例严重低氧血症(氧合指数<100 mm Hg)患者入组。2018年9月之前采用常规疗法,共28例,归入CON组;2018年10月之后应用吸入一氧化氮治疗共20例,归入iNO组,该组除了常规方法外给予吸入体积分数为5×10^(-6)的一氧化氮。结果两组术前资料、术中手术方式、时间和输血量等均无统计学差异。术后CON组低氧血症改善缓慢,iNO组氧合指数上升明显加快。术后早期病死率iNO组(10%)与CON组(10.7%)相比差异无统计意义。iNO组机械通气时间(87.3±13.1)h低于CON组(128.5±16.6)h,ICU停留时间iNO组(12.1±1.57)d低于CON组(14.4±1.93)d,术后住院时间iNO组(19.8±1.64)d短于CON组(21.4±1.93)d。结论i NO治疗ATAAD术后严重低氧血症安全有效,可显著促进患者氧合功能改善和缩短气管插管呼吸机使用时间。

中度低温联合单侧顺行脑灌注在弓部替换手术中的应用

目的 研究中度低温停循环联合单侧顺行脑灌注应用于主动脉弓部替换手术的疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2018年6月上海交通大学医学院附属新华医院收治的229例行主动脉弓部替换手术患者的临床资料,平均年龄(61.4±6.9)岁,男性166例(72.5%).其中全弓替换152例(66.4%),同时行主动脉根部替换144例(62.9%).应用的循环管理和脏器保护方法是中度低温停循环(moderate hypothermic circulatory arrest,MHCA)联合单侧顺行性脑灌注(unilateral antegrade cerebral perfusion,UACP).右侧腋动脉插灌注管,温度降至(23.5±1.4)℃停循环,开始单侧顺行脑灌注,灌注液温度18℃~22℃、流量5~10ml·kg-1·min1,脑灌注压力50~60 mm Hg.结果 体外循环时间(229±41)min,主动脉阻断时间(152±29)min,停循环时间(45.1±13.3)min.手术死亡17例(7.4%).主要术后并发症包括永久性神经功能障碍(permanent neurologic dysfunction,PND)、一过性神经功能障碍(temporary neurologic dysfunction,TND)、需要透析的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)和延迟拔管(机械通气时间>72 h),发生率分别为2.6%、6.9%、3.9%、17.9%.结论 主动脉弓部替换手术应用MHCA+UACP方法病死率和并发症发生率低,疗效满意.

主动脉夹层手术中del Nido心脏停搏液与传统心脏停搏液心肌保护效果的比较

目的比较主动脉夹层手术中应用del Nido心脏停搏液和传统心脏停搏液的心肌保护效果.方法回顾性总结分析2017年7月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院63例主动脉夹层手术的临床资料,根据应用的心脏停搏液不同分两组,应用del Nido心脏停搏液(DN组)33例,应用传统心脏停搏液(传统组)30例.DN组用del Nido晶体液与氧合血按4:1混合(4份晶体1份血),灌注量20 ml/kg,最大不超过1L.主动脉阻断时间超过90 min再次灌注300ml.传统组应用4:1含血冷晶体改良St.Thomas液(4份血1份晶体),灌注量15 ml/kg.每隔20~30 min灌注一次(7.5ml/kg).结果两组术前一般资料差异无统计学意义.术中体外循环时间、主动脉阻断时间传统组较长,但差异无统计学意义.停搏液灌注次数和灌注耗时传统组显著高于DN组.自动复搏率两组相近,DN组94%,传统组97%.术后早期(30天内)病死率DN组(6.1%)与传统组(6.7%)无差异.术后第1天血清肌钙蛋白ⅠDN组(4.10±0.65)ng/ml与传统组(4.25±0.61)ng/ml无差异.术后低心排发生率、术后1天和出院前LVEF两组之间差异均无统计学意义.结论主动脉夹层术中应用del Nido心脏停搏液可以达到满意的心肌保护效果.

儿童主动脉瓣手术单中心15年经验总结

目的 总结我院近15年儿童主动脉瓣手术经验。方法 回顾性分析2007年至2022年上海交通大学医学院附属新华医院收治的16岁以内所有包含主动脉瓣手术的患儿55例,总结疾病特点,整理手术资料,并分析预后。结果 本组男性39例,女性16例。平均年龄(10.8±4.5)岁。主动脉瓣病因包括36例原发性病变,4例感染性心内膜炎,9例心脏术后相关,3例合并先心病,3例风湿性心脏病。本组病例置换主动脉机械瓣44例,其中7例患者行根部加宽;修复11例(交界切开6例,交界悬吊1例,瓣叶穿孔修补3例,瓣叶置换1例)。全组主动脉阻断时间(79.4±43.2)min,体外循环时间(128.2±59.6)min。围术期死亡1例(1.8%),死亡原因循环衰竭。随访0.2~15.0年,修复患者中2例于4年、5年后接受了主动脉瓣置换。全组随访中2例死亡,Kaplan-Meier曲线分析提示5年生存率92.5%。存活患者心功能良好。结论 主动脉机械瓣置换可在儿童中安全开展,合适病例选择主动脉瓣成形疗效良好,能延缓再手术时机。

一种简单易复制的A型主动脉夹层根部处理方式

目的总结使用主动脉根部全间断褥式缝合联合内引流技术治疗A型主动脉夹层的早中期结果。方法回顾2018年6月至2020年12月我科行A型主动脉夹层手术患者46例。根据主动脉根部处理方式分为三组:根部间断缝合组18例,根部置换组(Bentall和Cabrol术组)17例,根部连续缝合组11例。对比三组间术前资料、围术期及随访结果。结果全组男性32例(69.6%),年龄(57.2±11.9)岁,发病24 h内急诊手术29例(63%)。三组之间性别、年龄无明显差异,手术时机、术前心功能无差异,主动脉根部替换组术前窦部直径显著高于其他两组[置换组(44.2±8.3)mm,间断组(35.9±3.2)mm,连续组(35.9±4.0)mm,P<0.01],主动脉瓣反流程度也更严重。35例患者全弓置换,8例行半弓置换,3例未行弓部手术。主动脉阻断时间(121.5±23.7)min,体外循环时间(262.2±78.8)min,根部置换组时间较长。存活39例(84.8%),三组之间死亡率、术后ICU停留天数、输血量、术后住院时间无显著差异。随访3月~3年,无轻度以上主动脉瓣反流,心功能良好;随访CTA结果良好。结论主动脉根部间断缝合联合内引流的方法操作简单、可复制性强,近期手术效果与其他方法相当,可作为现有手术方法的一种补充。

先天性心脏间隔缺损的个体化微创外科治疗策略

目的总结我院开展的侧开胸微创手术治疗心脏间隔缺损策略.方法回顾2012年1月至2019年6月在我科行微创心脏间隔缺损修补患者,排除介入及经胸封堵患者,筛选出429例.微创外科方案包括:右侧腋下竖切口组303例,其中176例房间隔缺损、122例室间隔缺损以及5例房室间隔缺损;右胸前外侧切口组121例,其中68例房间隔缺损,50例室间隔缺损和3例房室间隔缺损;左胸前外侧切口组包括5例肺动脉下型室间隔缺损.结果所有患者均成功修补,无中转胸骨正中切口.同期手术包括7例右心室流出道梗阻解除,8例二尖瓣修复和31例三尖瓣修复.3例患者行二次阻断修复心内残余病变(2例残余缺损,1例二尖瓣反流).右侧腋下切口组患者年龄及体重均显著低于右胸前外侧切口组和左胸前外侧组.平均体外循环时间(67.2±19.3)min,主动脉阻断时间(38.2±14.1)min,三组之间差异无统计学意义.全组无围术期死亡,围术期并发症包括1例短暂神经系统功能不全,3例膈肌麻痹,13例肺不张.中位ICU停留时间2天,中位术后住院时间6天.出院前超声心动图检查良好,随访中无再手术,无新发明显胸廓畸形及脊柱侧弯.结论常见心脏间隔缺损的微创外科治疗安全、有效、美观.腋下切口适合婴幼儿,右胸前外侧切口适用于青少年和成人,而左胸前外侧切口主要应用于肺动脉下室间隔缺损.

Del Nido心脏停搏液在成人心脏外科中的应用效果分析

目的 评价del Nido心脏停搏液在成人心脏外科手术中的安全性及有效性,为成人心脏手术选择合适心肌保护液提供参考.方法 回顾性分析2018年1月至2019年1月我科95例应用del Nido心脏停搏液的临床资料.结果 本研究中男性47例(49.5%),年龄(55.0±17.6)岁,病因以心脏瓣膜病(64例,67.4%)为主,术前合并心房颤动26例(27.4%).体外循环时间(138.6±65.4)min,主动脉阻断时间(75.8±32.0) min,灌注次数(1.14±0.43)次,顺行灌注94例(98.9%),自动复跳86例(90.5%).转流最低肛温(33.3±2.7)℃,转流结束时乳酸值1.7(1.4~2.3) mmol/L.术后第2天cTnⅠ浓度3.3(1.8~5.7)ng/ml.呼吸机辅助时间24(18~67)h,ICU停留时间4(3~7)d,术后住院13(9~16)d.术后无卒中和新发心肌梗死,新发心房颤动26例(37.7%),胸腔积液14例(14.7%),二次开胸2例(2.1%),急性肾衰竭2例(2.1%),感染3例(3.2%).出院前最后一次LVEF较术前稍降低[(59.6±9.0)%比(62.4±8.7)%,P<0.01],围手术期死亡2例,与心脏停搏液无关.结论 del Nido心脏停搏液灌注次数少,未发现其对心肌的额外损伤,适合多种疾病的心肌保护.近期安全性、有效性良好,提高了手术操作的简便性.

前蛋白转化酶枯草溶菌素9单克隆抗体治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)的发病率及病死率居全球首位,而低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)的升高是CHD的主要危险因素,因此降低LDL-C水平可有效减少CHD的发病风险。临床上降脂药物如他汀类虽能够有效降低LDL-C水平,但仍有部分患者无法达到降脂目标或者无法耐受。前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)抑制剂作为新一代的降脂药物,越来越受到重视。其通过对PCSK9的抑制作用,增加低密度脂蛋白受体的循环利用,能够显著降低血清中LDL-C水平。目前PCSK9抑制剂已进入Ⅲ期临床试验,试验结果显示其具有良好的降脂效果和耐受性。该文就PCSK9抑制剂最新进展和面临的问题作一综述。

三尖瓣置换术临床经验分析

目的总结三尖瓣置换术的临床治疗经验,比较正中开胸与右侧小切口手术方式在三尖瓣置换中的近远期效果,以利提高手术疗效。方法回顾性分析2007年6月至2018年6月在上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科行三尖瓣置换术的28例患者临床资料。结果本研究中男性16例(57.1%),年龄(40.4±17.6)岁。病因以三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)(15例,53.6%)为主。本组患者采用胸骨正中切口组20例(71.4%)、右胸小切口组8例(28.6%);共置换21例机械瓣及7例生物瓣。与正中切口组相比,右胸小切口组患者平均年龄更大(P=0.036),心脏手术史比例更高(P=0.014),术中心脏不停跳比例更高(P<0.001),同期试行其他心内手术较少(P=0.025);而两组在体外循环时间、瓣膜类型选择、术后呼吸机辅助呼吸时间及总住院时间等方面在切口部位的选择上无明显差异。住院期间3例死亡,无永久起搏器置入。术后随访2月至11年,1例早期死亡,1例患者术后6年因双叶机械瓣卡瓣再次置换,1例生物瓣中量反流,其余机械瓣或三尖瓣生物瓣功能良好。结论严格掌握手术适应证,注意维护围术期右心功能,避免损伤传导束,三尖瓣置换术可获得良好的手术和近中期结果,右前外侧切口可作为经典正中胸骨切口的补充,尤其适用于既往心脏手术史患者;三尖瓣术后远期仍需严密随访。

我院妇科尖吻蝮蛇血凝酶的临床应用及合理性评价

目的:了解我院妇科注射用尖吻蝮蛇血凝酶的使用情况,为加强尖吻蝮蛇血凝酶的应用管理,规范其临床应用提供参考。方法:回顾性分析2019年1月–2020年10月我院妇科使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶的出院患者病历信息,统计患者基本情况、临床诊断、手术名称、单次用药剂量、总用量、总疗程等信息。依据相关共识及参考指南,评价用药合理性。结果:共计1263例患者使用了注射用尖吻蝮蛇血凝酶,给药方式均为静脉注射;手术病历1234例(97.70%);203例存在不合理用药,其中给药频次不当者146例(71.92%),用药疗程过长(>7 d)者30例(14.78%),溶媒量不当者19例(9.36%),溶媒种类不当者8例(3.94%)。结论:我院妇科注射用尖吻蝮蛇血凝酶存在不合理用药现象,需加强管理,确保其临床应用的安全性和有效性。

我院长春西汀注射液使用情况分析及合理性评价

目的:了解我院长春西汀注射液的使用情况,为加强长春西汀的应用管理,规范其临床应用提供参考。方法:检索2019年1月-12月使用长春西汀注射液的出院患者病例信息,统计患者基本情况、科室分布、临床诊断、单剂量、总用量及总疗程等信息。依据相关共识以及参考指南,评价用药合理性。结果:共计3665例患者使用了长春西汀注射液,给药方式为静脉滴注;老年患者3161例(86.25%);1986例存在不合理用药,其中无指征用药572例(15.61%),疗程过短1036例(28.27%),疗程过长363例(9.90%),用法用量错误15例(0.41%);18例(0.49%)出现药品不良反应。结论:我院长春西汀注射液在临床不合理应用现象普遍存在,需加强管理,确保其临床使用的有效性和安全性。

电针对局灶性脑缺血再灌注大鼠过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子1α、鸢尾素和脑源性神经营养因子的影响

目的:观察电针对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠缺血周边区皮层、海马及电针部位骨骼肌中过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子1α(PGC-1α)、鸢尾素(Irisin)、脑源性神经营养因子(BDNF)表达的影响,探讨电针改善脑缺血再灌注损伤的潜在机制。方法:SD大鼠随机分为假手术组、模型组、电针组,每组11只。采用线栓法建立局灶性大脑中动脉阻塞大鼠模型。电针组电针患侧“曲池”“足三里”,1次/d,每次20 min,共7 d。采用Longa评分及平衡木评分观察各组大鼠神经及运动功能损伤情况,2,3,5-三苯基氯化四氮唑染色法检测各组大鼠脑梗死体积,Western blot法检测大鼠缺血周边区皮层、海马及电针部位骨骼肌PGC-1α、Ⅲ型纤连蛋白域包含蛋白5(FNDC5)和BDNF的表达水平。结果:与假手术组比较,模型组大鼠Longa评分及平衡木评分升高(P<0.01),脑梗死体积百分比明显升高(P<0.01),缺血周边区皮层及海马PGC-1α、FNDC5、BDNF的表达均明显降低(P<0.01,P<0.05),骨骼肌PGC-1α、FNDC5、BDNF的表达无明显变化(P>0.05);与模型组比较,电针组大鼠Longa评分及平衡木评分显著降低(P<0.01),脑梗死体积百分比明显降低(P<0.01),缺血周边区皮层PGC-1α、FNDC5、BDNF蛋白表达显著升高(P<0.01),同侧海马仅BDNF蛋白表达显著升高(P<0.05),同侧海马PGC-1α、FNDC5和骨骼肌PGC-1α、FNDC5、BDNF蛋白表达均无明显变化(P>0.05)。结论:电针可以改善脑缺血再灌注损伤大鼠运动功能,减小脑梗死体积,其机制可能与电针激活皮层PGC-1α/Irisin(FNDC5)/BDNF通路相关。