2 926例2型糖尿病患者社区综合干预9年心血管风险的变化

背景 2型糖尿病与心血管疾病(CVD)和死亡率密切相关,不同心血管风险2型糖尿病人群CVD事件发生鲜有报道。目的观察北京社区2型糖尿病患者长期综合干预后心血管风险的变化。方法 2008年从北京市15个社区纳入2 926例2型糖尿病患者。将入组的2型糖尿病患者分为单纯糖尿病组(DM组,n=824),合并高血压组(HTN组,n=1 267)及合并CVD者(CVD组,n=835)。按改良FRS评分(I-FRS)将上述三组人群进一步分别分为低危组(I-FRS<10%)、中危组(10%≤I-FRS≤20%)及高危组(I-FRS>20%)。截至2017年,所有患者均接受9年规范化的管理,并进行随访评估。随访结束时,比较各组心血管风险的变化,包括临床特征、I-FRS评分及终点事件。采用Cox回归模型分析终点事件的影响因素。结果基线时,I-FRS中危组,CVD组年龄、糖尿病病程高于DM组及HTN组;CVD组及HTN组收缩压高于DM组,空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于DM组(P<0.01)。基线时,I-FRS高危组,CVD组年龄高于DM组、HTN组;CVD组及HTN组的收缩压高于DM组;CVD组及HTN组的FPG、HbA1c、TC、LDL-C低于DM组(P<0.01)。9年随访结束时,I-FRS中危组,CVD组及HTN组血压、TC、LDL-C低于基线时,DM组舒张压、FPG、HbA1c、TC、LDL-C低于基线时;I-FRS高危组,CVD组及HTN组血压、FPG、TG、LDL-C低于基线时,DM组HbA1c、TC低于基线时;I-FRS中危组和高危组,CVD组、HTN组及DM组I-FRS均较基线明显下降(P<0.05)。9年随访结束时,CVD组及HTN组的累计全因死亡、CVD事件高于DM组(P<0.017)。Cox回归分析结果显示,校正年龄及性别的影响后,HTN组及CVD组发生终点事件的风险分别为DM组的1.542、1.923倍。结论社区糖尿病合并CVD患者预后较差,综合干预CVD危险因素具有重要意义。应积极关注并干预I-FRS较高的糖尿病人群,即使是单纯糖尿病人群,从而实现个体化评估。