基层保健中的慢性阿片类药物处方:影响因素和看法

背景在美国,45%的阿片类药物处方由基层保健临床医生开具,但关于接受药物的患者特征以及开具阿片类药物的临床医生特征研究较少。本研究旨在探索患者和临床医生特征以及临床医生对基层保健中慢性阿片类药物处方的看法。方法采用混合方法分析21所基层保健诊所2016年的电子健康记录,确定接受慢性阿片类药物的患者(将其定义为至少连续3个月接受阿片类药物处方的患者)。根据美国疾病预防控制中心关于阿片类药物治疗慢性疼痛的指南,比较接受慢性阿片类药物患者与未接受患者的人口统计学资料、开具处方临床医生特征以及阿片类药物相关危害的危险因素。采访16位基层保健临床医生,了解其对慢性阿片类药物处方的看法。结果 1.1%(902/84 929)的患者接受了慢性阿片类药物处方。与慢性阿片类药物处方相关的患者特征包括女性、黑人或非裔美国人,阿片类药物相关危害的风险包括精神健康、物质使用障碍和共用苯二氮卓类药物。临床医生表示停止患者的阿片类药物存在多种困难,包括非阿片类药物替代品的医学禁忌证以及难以证明长期稳定患者戒断的合理性。结论尽管在基层保健中使用阿片类药物的患者具有较高相关危害的风险,但临床医生表示停止开具慢性阿片类药物仍存在多种障碍。未来的研究应该关注减轻相关危害的策略,并让患者参与到慢性阿片类药物使用的共同决策中。