局部进展期直肠癌不同新辅助治疗后的病理完全缓解:一项系统综述和Meta分析

背景:局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)新辅助治疗后的病理完全缓解(pathological com⁃plete response,pCR)与更高的生存率、更少的局部复发及远处转移相关。此外,pCR意味着直肠可以被保留。这篇Me⁃ta分析概述了LARC现有的新辅助治疗策略,并分析了这些策略与标准治疗相比对实现pCR的贡献。方法:检索Pubmed、Embase和Cochrane数据库。纳入MRI分期为非转移性可切除的LARC患者接受新辅助治疗的随机对照研究。主要研究终点为pCR,定义为ypT0N0。对比较新辅助治疗与标准氟嘧啶类放化疗(chemoradiotherapy,CRT)的研究进行了Meta分析。结果:系统综述纳入的17篇文献中,11篇用于Meta分析。与仅含氟尿嘧啶的CRT相比,在基于氟尿嘧啶的CRT中添加奥沙利铂可显著提高pCR率(OR=1.46),但代价是更多的3级以上毒性反应。其他治疗策略,包括巩固/诱导化疗和短程放疗(short-chemoradiotherapy,SCRT)均没有提高pCR率。所有纳入的研究均未报告在局部控制或OS方面的获益。与CRT相比,SCRT延迟治疗的5年DFS显著恶化(HR=1.93,59%vs.75.1%)。结论:所有纳入的研究都未能提供高水平的证据表明与标准的基于氟尿嘧啶的CRT相比pCR有所改善。添加奥沙利铂可能获得更多的pCR,但以更高的毒性反应为代价。此外,这种获益并不意味着局部复发减少或生存率提高。