术前轻度认知功能障碍对早期术后认知功能障碍的预测价值

目的评估非神经、非心脏手术术前存在轻度认知功能障碍(MCI)的患者早期术后认知功能障碍(POCD)的发病率,明确MCI对术后发生早期POCD的预测价值。方法回顾性分析2018年9月至2021年6月在同济大学附属同济医院行非心脏及非神经外科手术的106例患者(>65岁)的病例资料。所有入组患者于手术前1 d和术后7 d进行神经心理学评估。排除4例简易智力状态检查量表(MMSE)评分<23分患者,将余研究对象随机分为建模组(n=87)和验证组(n=15)。根据MCI诊断标准,将建模组患者进一步分为MCI组和非MCI组,比较两亚组术后早期POCD的发病率。对POCD的危险因素进行logistic回归分析,构建发生早期POCD的预测模型。用验证组人群对预测模型进行外部验证,进而评估该预测模型的诊断价值。结果建模人群中,MCI组28例(32.2%),发生早期POCD者6例(21.4%);非MCI组59例(67.8%),发生早期POCD者16例(27.1%)。MCI组与非MCI组患者早期POCD的发生率差异无统计学意义。Logistic回归分析显示,数字符号替代测试(DSST)评分是该类患者发生早期POCD的独立危险因素(P=0.03)。建模组预测模型的曲线下面积(AUC)为0.883(95%CI 0.807~0.959),验证组预测模型的AUC为0.840(98%CI 0.583~1.000);校准曲线提示该预测模型具有较好的稳定性。结论对于接受非神经及非心脏手术的患者,术前存在MCI不影响早期POCD,但DSST评分降低时,应警惕POCD的发生。