第二版国际近视研究学会近视防控白皮书解读

全球近视率居高不下,儿童青少年近视发病率不断攀升。近视进展会影响个人视力、视力相关生活质量和生产力,高度近视及其相关眼部并发症亦会加剧家庭和社会负担。因此,针对近视的机制、相关并发症与防控方法亟需进一步探究。国际近视研究学会(IMI)于2021-04发布了第二版近视防控白皮书,内容包括近视临床实践反思、近视的影响、近视的危险因素、近视进展过程中的调节与双眼视觉、病理性近视、近视防控及年度汇编。第二版白皮书在第一版白皮书的基础上增加了对上千篇文章和重要的会议摘要的研究,突出了近视防控相关的最新研究和进展。本文对上述第二版近视防控白皮书的内容进行简要汇总和解读,包括近视概述、近视影响、危险因素、近视进展过程中的调节与眼结构改变以及近视防控,以期对近视防控的临床和科研工作有所帮助。

小学生双眼屈光不均衡发育的影响因素分析

目的:研究6~12岁儿童双眼屈光不均衡发育的影响因素。方法:于2019-12在天津市滨海新区两所小学采用整群抽样的方法选取儿童607人,平均年龄8.2±1.8岁,均进行光学生物测量(眼轴长度、角膜前表面平均屈光力)、睫状肌麻痹后屈光检查及问卷调查。结果:纳入儿童等效球镜度为-0.11±1.63D,双眼等效球镜度差异为-0.08±0.64D,等效球镜度差异绝对值为0.41±0.49D。检出屈光参差儿童56人,非屈光参差儿童551人,屈光参差儿童和非屈光参差儿童双眼角膜屈光力差异绝对值无差异(0.30±0.34D vs 0.27±0.24D,P=0.430),眼轴差异绝对值有差异(0.67±0.39mm vs 0.13±0.13mm,P=0.005)。多因素线性回归分析显示,每周手机/电脑使用时间、每周近距离工作时间、每周视疲劳次数、习惯阅读距离是屈光不均衡发育程度(双眼等效球镜度差异绝对值)的影响因素;习惯阅读距离、写字时利手是屈光不均衡发育偏向(双眼等效球镜度差异)的影响因素。结论:6~12岁儿童看手机/电脑时间长、近距离工作时间长、视疲劳次数增多、习惯阅读距离近可能引起屈光发育不均衡程度增加,写字时右利手且头部严重左偏和右偏的儿童右眼近视程度较左眼更深。

Pentacam眼前节分析仪检查参数对早期圆锥角膜的诊断价值

目的:分析Pentacam眼前节分析仪检查参数对早期圆锥角膜的诊断价值。方法:回顾性对照研究,选取2019-01/2020-01于我院就诊的圆锥角膜患者100例124眼作为研究组,根据Amsler-Krumeich分级法将圆锥角膜患者按照严重程度分为轻度组(51眼)、中度组(43眼)和重度组(30眼),另外选取30名屈光度<-3.00D且无散光体检正常者右眼作为对照组,比较各组Pentacam眼前节分析仪参数[3mm直径范围水平中央曲率(K1)、3mm直径范围垂直中央曲率(K2)、角膜前表面最大屈光力(Kmax)、角膜散光(Cyl)、角膜最薄处的厚度(thinnest local)、角膜表面变异指数(ISV)、垂直不对称指数(IVA)、圆锥角膜指数(KI)、前房容积(ACV)以及前房深度(ACD)]情况,通过ROC曲线分析诊断早期圆锥角膜的敏感指标。结果:研究组患者K1、K2、Kmax、Cyl、ISV、IVA、KI、ACD均明显高于对照组(P<0.05),thinnest local、ACV均明显低于对照组(P<0.05);不同严重程度圆锥角膜患者的K1、K2、Kmax、Cyl、thinnest local、ISV、IVA、KI、ACV、ACD差异均有统计学意义(P<0.05),中度组和重度组K1、K2、Kmax、Cyl、ISV、IVA、KI、ACD均明显高于轻度组(P<0.05),thinnest local、ACV均明显低于轻度组(P<0.05),中度组和重度组K1、K2、Kmax、Cyl、thinnest local、ISV、IVA、KI、ACV、ACD比较有差异(P<0.05);ROC诊断曲线结果显示,Kmax、thinnest local、ISV、IVA、KI是诊断圆锥角膜的敏感指标(AUC>0.85),其中ISV的诊断价值最高。结论:Pentacam眼前节分析仪可有效测量圆锥角膜参数,不同严重程度圆锥角膜患者参数存在差异,其中Kmax、thinnest local、ISV、IVA、KI是诊断早期圆锥角膜的敏感指标,Pentacam眼前节分析仪检查参数对早期圆锥角膜具有较高的诊断价值。

Comparison between two autorefractor performances in large scale vision screening in Chinese school age children

AIM:To evaluate the effectiveness of Grand Seiko Ref/Keratometer WAM-5500 compared to Topcon KR800 autorefractor in detecting refractive error in large scale vision screening for Chinese school age children with the WHO criteria.METHODS:A total of 886 participants were enrolled with mean age of 9.49±1.88 y from Tianjin,China.Spherical equivalent(SE)was obtained from un-cycloplegic autorefraction and cycloplegic autorefraction.Topcon KR 800(Topcon)and Grand Seiko WAM-5500(WAM)autorefractors were used.Bland-Altman Plot and regression were generated to compare their performance.The overall effectiveness of detecting early stage refractive error was analyzed with receiver operating characteristic(ROC)curves.RESULTS:The mean SE was-0.98±1.81 diopter(D)and the prevalence of myopia was 48.9%defined by WHO criteria according to the result of cycloplegic autorefraction.The mean SE of un-cycloplegic autorefraction with Topcon and WAM were-1.21±1.65 and-1.20±1.68 D respectively.There was a strong linear agreement between result obtained from WAM and cycloplegic autorefraction with an R2 of 0.8318.Bland-Altman plot indicated a moderate agreement of cylinder values between the two methods.The sensitivity and specificity for detecting hyperopia were 90.52%and 83.51%;for detecting myopia were 95.60%and 90.24%;for detecting astigmatism were 79.40%and 90.21%;for detecting high myopia were 98.16%and 98.91%respectively.CONCLUSION:These findings suggest that both Grand Seiko and Topcon autorefractor can be used in large-scale vision screening for detecting refractive error in Chinese population.Grand Seiko gives relatively better performance in detecting myopia,hyperopia,and high myopia for school age children.

两种电脑验光仪对1138例中国儿童青少年屈光度测量的一致性

目的:比较两种电脑验光仪在近视筛查中对中国学龄期儿童屈光度测量的一致性。方法:应用拓普康RM-8900和天乐RM-9000电脑验光仪对从天津东丽区四所中小学分层抽样得到的6~16岁学生测定非睫状肌麻痹下的屈光度。运用Sperman相关分析和Bland-Altman法评价两种方法测量球镜度、柱镜度和等效球镜度的一致性,同时分析两种方法测量的散光轴向差异分布情况。结果:研究最终纳入1138例患者2276眼,平均年龄10.49±2.66岁。Spearman相关分析显示,天乐RM-9000测量的球镜度(r=0.958,P<0.0001)、柱镜度(r=0.769,P<0.0001)和等效球镜度(r=0.962,P<0.0001)均与拓普康RM-8900测量结果高度相关。Bland-Altman分析表明,天乐RM-9000测定的球镜度比拓普康RM-8900显著偏向远视(P<0.0001),平均差异为0.44 D(标准差:0.37;95%置信区间:-0.27,1.16),其中95%置信区间内最大球镜度差值的绝对值(1.13 D)超出临床误差可接受范围(-0.50^+0.75D);然而,两种方法测定的柱镜度差异无统计学意义(P=0.83),平均差异为-0.01 D(标准差:0.31;95%置信区间:-0.62,0.61),其中95%置信区间内最大柱镜度差值的绝对值(0.62 D)在临床误差可接受范围(-0.50^+0.75D)内。两种仪器测定的柱镜轴向差异在20°以内的比例在柱镜度≤-0.25 D的散光眼中达到84.6%(1503/1777),而这一比例在柱镜度≤-0.75 D的散光眼(n=885)中升高至96.4%(853/885)。结论:天乐RM-9000电脑验光仪测量的球镜度相比于Topcon RM-8900结果显著偏向远视,两种仪器对于柱镜度及柱镜轴向的测量一致性在临床可接受范围内。

Lag of accommodation predicts clinically significant change of spherical equivalents after cycloplegia

AIM: To evaluate related factors with the change of spherical equivalents(ΔSE) and determine the suitable predictor of clinically significant ΔSE(≥0.50 D) with cyclopentolate hydrochloride on Chinese children. METHODS: A total of 145 right eyes of 145 children aged 4 to 15 y were enrolled. Intraocular pressure, axial length and lag of accommodation(LOA) were assessed before cycloplegia induced by 3 drops of 1% cyclopentolate at 5-minute intervals. SE was measured before and 1 h after the first drop of cyclopentolate. ΔSE was compared between different gender groups and among refractive groups. Multivariate linear regression analysis was performed to find related factors with ΔSE. ROC analysis was used to figure out the suitable predictor of clinically significant ΔSE.RESULTS: For the total 145 eyes, the mean SE reached up to-0.70±1.86 D from-1.30±1.62 D, with the mean ΔSE of 0.60±0.55 D. The mean ΔSE were 0.63±0.55 D and 0.57±0.56 D respectively in the male and female group(P=0.40). The mean ΔSE was significantly different among different refractive groups(P<0.0001), with the ΔSE of hyperopia group(1.12±0.64 D) larger than that of the emmetropia(0.56±0.43 D, P=0.001) and myopia group(0.32±0.28 D, P<0.0001). The ΔSE was correlated with LOA(B=-0.54, P<0.0001), cycloplegic SE(B=0.10, P<0.0001) and age(B=-0.04, P=0.015). ROC curve indicated that LOA predicted clinically significant ΔSE by 82% [area under the curve(AUC)=0.82] alone, while the value was slightly improved to 85%(AUC=0.85) in combination with axial length and 86%(AUC=0.86) in association with axial length as well as age.CONCLUSION: After cycloplegia with cyclopentolate, the ΔSE decreases with larger LOA, longer axial length and older age. Specifically, LOA plays a more vital role in predicting clinically significant ΔSE.

天津市视障学校学生视觉损害的病因及康复现状

目的:调查天津市视障学校学生视觉损害的分级及病因,分析不同类型助视器的康复效果,为儿童视觉损害的康复工作提供指导依据。方法:于2019-08/09纳入天津市视力障碍学校学生86例。通过视力、屈光及眼部检查等方法,评估学生视觉损害的分级及主要病因。对盲和低视力学生分别验配3种远用及近用助视器,分析其康复效果。结果:学生86例中盲49例,低视力37例,主要病因为先天性眼球发育不良26例(30%)。盲和低视力学生应用助视器后康复远视力均有所提升(F=110.59,P<0.01),低视力组远视力优于盲目组(F=184.06,P<0.01)。盲目组应用3种远用助视器脱残率及低视力组脱残率均无差异,3种近用助视器阅读成功率在盲目组无差异,低视力组电子助视器优于手持放大镜及眼镜式助视器(χ^(2)=7.974、10.571,均P<0.01)。结论:儿童视觉损害以先天性眼病为主,验配合适的助视器可提高其康复效果,低视力患者电子助视器康复效果优于手持放大镜及眼镜式助视器。

成人及儿童整体运动觉功能的性别差异

目的:探究20~24岁成人和6~15岁儿童整体运动觉功能的性别差异。方法:本研究共纳入46名20~24岁的成人及227名6~15岁的儿童(按年龄分为5组:6~7岁,8~9岁,10~11岁,12~13岁和14~15岁)。整体运动觉功能应用随机点图法进行检测,包括具有相同运动方向(向上或向下/向左或向右)随机点,其运动速度为1.0及5.0度/秒,本研究共检测4种情况下的整体运动觉功能。检查过程遵循“三下一上”的阶梯法心理物理学检查方法,被检者可以分辨具有相同运动方向的信号点的最小比例为整体运动觉阈值,每种情况下连续测量5次并取均值作为其最终阈值。应用两因素方差分析探讨年龄及性别对整体运动觉功能的影响。结果:信号点以1.0度/秒在垂直方向运动时,性别和年龄均可影响整体运动觉(性别:F=10.533,P=0.001;年龄:F=8.599,P<0.001),成人女性及14~15岁女孩的整体运动觉阈值高于成人男性(P=0.013)及14~15岁男孩(P=0.030)。信号点以1.0度/秒在水平方向运动时,性别和年龄亦可影响整体运动觉(性别:F=12.073,P=0.001;年龄:F=8.724,P<0.001),成人女性及14~15岁女孩的整体运动觉阈值高于成人男性(P=0.004)及14~15岁男孩(P=0.009)。信号点以5.0度/秒在垂直方向运动时,性别可影响整体运动觉(F=6.826,P=0.010),但是成人及儿童间无统计学差异(F=1.085,P=0.369),成人女性阈值高于成人男性(P=0.002)。信号点以5.0度/秒在水平方向运动时,性别和年龄对整体运动觉的影响与同速度垂直方向相似(性别:F=7.775,P=0.006;年龄:F=1.794,P=0.114),成人女性及14~15岁女孩的整体运动觉阈值高于成人男性(P=0.001)及14~15岁男孩(P=0.017)。结论:整体运动觉功能的性别差异仅存在于成人及大于14岁的儿童。

评估一款离焦微透镜设计镜片控制近视的有效性和安全性

近年来各种离焦设计控制近视的眼镜镜片大量涌现,但由于目前我国尚无规范统一的针对离焦设计镜片的评估方法,致使专业验配人员在对此类镜片进行选择时遇到困难。没有充分疗效以及安全保障的镜片还会增加儿童青少年应用这类产品的风险。因此,来自豪雅专家顾问团的15位近视防控专家基于当前的循证证据和实践经验,给出了一个全面评估离焦微透镜近视控制镜片的有效性和安全性的建议。该建议从产品光学设计所遵循的近视防控基本原理、工业化生产的产品品质保证、近视控制有效性和安全性临床试验的证据等级、试验持续时间、是否公开发表和发表等级等方面进行了说明和阐述,并给出了长期配戴是否持续有效和是否存在停戴反弹等方面评估的建议。