印度既往接受过抗结核治疗患者的一线和二线抗结核药耐药谱

本文对2001-2004年间,全印度2816例复治失败结核病患者的痰培养和药物敏感试验结果,在Chennai的结核病研究中心进行了回顾性分析。其中1498例(53%)被确诊为患有耐多药结核病(MDR-TB),671例(44.8%)至少耐一种二线抗结核药,分别为:490例(32.7%)耐乙硫异烟胺,245例(16.4%)耐氧氟沙星,169例(11.3%)耐卡那霉素;69例(4.6%)为广泛耐药结核病(XDR-TB)。尽管本结果是从高度选择的、不具代表性的患者人群中获得,但耐多药结核病患者中的二线抗结核药耐药率(包括XDR率)如此之高仍值得关注。因此,以高质量的DOTS服务来预防M/XDR-TB的产生,仍是目前的首要任务。此外,也需要尽快扩展在修改后的国家结核病控制规划(RNTCP)下的高质量的规划管理,以及更加规范规划之外对二线抗结核药的使用。

区结核病规程下化学治疗后涂片阳性肺结核病人的评价

这是1986年4月—1899年3月间北Arcot区开始抗结核化学治疗的3357名涂片阳性病人回顾性队列分析的情况报告。1988年11月至1989年6月(治疗开始后6到36个月)间对这些病人做一次家庭访问并获得其中76％病人情况(包括死亡)的资料。治疗方案是由病人选择的。2306(69％)病人接受短程方案(SCC),1051(31％)病人接受标准化学治疗(非SCC),在SCC和非SCC方案中分别有43％和35％病人完成了他们80％以上的治疗。总死亡率为28％,其余病人中,31％有活动性疾病并排菌,其中培养阳性的65％耐鼻烟肼,12％耐利福平。4％耐鼻烟肼和利福平,19％耐异烟肼和链霉素。一个重要的发现是,即使用药量不足他们应治疗的50％病人中,56％为结核菌阴性。然而,不充分或不规则化学治疗的病人比充分化学治疗的病人死亡率在4倍以上,涂片阳性率约2倍。短程方案病人与标准方案病人之间没有比较。因为是病人选择他们的治疗而且各组是不可比的。

印度两个地区的结核病规程下短程化学治疗的细菌学调查

为了检查参加实施地区结核病规程(DTP)卫生机构的短程化学治疗(SCC)病人的细菌学情况,以及耐药者所占比率,在North Arcot区和Pondicherry地区收集了治疗前后的痰村本。在North Arcot区,头2个月每个周给予利福平、异烟肼、和吡嗪酰胺各2次,其后4个月每周利福平和异烟肼各2次,在充分监督下服药。在Pondicherry,头2个月每日给予利福平、异烟肼和吡嗪酰胺,其后4个月每周利福平和异烟肼各2次。在接受了80％或以上药物的病人中,North Arcot有80％、Pondicherry有92％的病人于治疗结束时痰结核杆培养转为阴性。甚至在起初细菌耐药的病人中,相当大的一部分反应良好。在治疗开始前,North Arcot的2779名病人中,25％对一种或一种以上药物耐药,包括2％对利福平耐药者。在Pondicherry,13％的病人起初对一种或一种以上药物耐药。起初对利福平耐药者占0.9％。治疗结束时,原起初耐药者中无一例对利福平有获得性耐药。