误诊为炎性脊髓病的硬脊膜动静脉瘘临床分析

目的 探讨硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床表现、影像学特点、诊治方法和误诊原因、防范措施。方法 对2016年3月-2018年3月收治的被误诊为炎性脊髓病的SDAVF 2例的临床资料进行回顾性分析。结果 2例分别因渐进性双下肢麻木、力弱伴尿便障碍5月余,以及行走不稳50 d、加重伴颈痛、呕吐45 d入院。均误诊为炎性脊髓病,误诊时间分别为5月余及50 d。后经仔细阅片发现磁共振影像上可见髓周流空信号影,完善脊髓血管造影后确诊为SDAVF。1例于等待院外介入治疗过程中死亡,1例行介入治疗后院外死亡。结论 SDAVF临床表现不典型,易误诊,仔细询问病史、查体,认真阅影像片,必要时行脊髓血管造影是避免该病误诊的关键。

子宫肌瘤组织中MMP-2、MLCK、VEGF及IGF-2表达及其临床意义

目的分析基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、肌球蛋白轻链激酶(MLCK)、血管内皮生长因子(VEGF)、胰岛素样生长因子-2(IGF-2)在子宫肌瘤组织内的表达及临床意义。方法选取76例子宫肌瘤患者,收集其子宫肌瘤组织及正常子宫组织,采用免疫组织化学法测定MMP-2、MLCK、VEGF及IGF-2表达,统计对比两者的阳性率。结果子宫肌瘤组织中MMP-2、MLCK、VEGF及IGF-2阳性表达率分别为69.74%(53/76)、60.53%(46/76)、81.58%(62/76)、92.11%(70/76),高于正常子宫组织的15.79%(12/76)、10.53%(8/76)、17.11%(13/76)、30.26%(23/76),差异有统计学意义(P<0.05)。结论MMP-2、MLCK、VEGF及IGF-2在子宫肌瘤组织中呈异常的高表达,与疾病的发生与发展存在紧密联系。

住院患者口服营养补充依从性管理的最佳证据总结

目的整合住院患者口服营养补充(oral nutritional supplements,ONS)依从性管理的最佳证据,为改善患者ONS依从性状况提供参考。方法根据PIPOST构建循证问题,系统检索Up To Date、BMJ最佳临床实践、知网等国内外数据库、指南网和专业协会数据库,纳入提高ONS依从性的相关研究。检索时限为建库至2024年1月。由4名研究者筛选文献并进行质量评价,汇总证据条目并总结证据,做出证据的推荐等级。结果共纳入14篇文献,其中指南3篇、专家共识5篇、系统评价6篇。整合评估依从性、建立多学科管理团队、影响ONS摄入的症状或疾病管理、ONS制剂及服用过程管理、提高社会支持、健康教育6个方面的18条证据。结论总结的住院患者ONS依从性管理的最佳证据具有科学性和临床实用性,能为提高患者ONS依从性提供参考。

负压封闭引流联合持续微氧渗透技术在新生儿胸骨切口深部感染中的应用

目的探讨负压封闭引流联合持续微氧渗透技术在新生儿先心病术后胸骨切口深部感染护理中的安全性及有效性。方法对13例发生胸骨切口深部感染的先心病术后新生儿,在伤口彻底清创和静脉抗生素治疗的基础上,使用负压封闭引流联合持续微氧渗透技术,采用专科护士为主导的医护一体化模式,对患儿伤口进行精细化管理。结果13例手术结束至诊断胸骨切口深部感染的时间为5~17(8.73±3.84)d;使用负压封闭引流联合持续微氧渗透治疗6~18(11.92±3.48)d;手术至完全愈合16~40(25.35±7.41)d。1例大动脉转位患儿行Switch术后第20天心脏骤停死亡;其余12例患儿予负压封闭引流联合持续微氧渗透技术辅助治疗后伤口愈合良好,住院时间24~64(44.62±13.51)d。出院后门诊或微信随访,没有因伤口相关问题再次入院。结论采用负压封闭引流联合持续微氧渗透技术处理伤口安全有效,能促进胸骨切口深部感染伤口快速愈合。

阿帕替尼联合紫杉醇二线治疗对晚期食管癌患者生存质量及miR-20a、HER-2蛋白表达的影响

目的探讨阿帕替尼联合紫杉醇二线治疗对晚期食管癌患者生存质量及微小RNA-20a(miR-20a)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)蛋白表达的影响。方法选择2018年1月至2020年1月收治的72例晚期食管癌患者,根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组,各36例。对照组采用紫杉醇二线化疗方案,观察组在对照组基础上施加阿帕替尼。比较两组的治疗效果。结果治疗后,观察组的欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)各功能领域评分均高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原72-4(CA72-4)水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的miR-20a、HER-2蛋白表达水平均低于对照组(P<0.05)。结论阿帕替尼联合紫杉醇二线治疗晚期食管癌可提高患者的生存质量,降低肿瘤标志物水平,调节miR-20a、HER-2蛋白表达水平。

香菇多糖联合AC方案、紫杉醇对晚期三阴性乳腺癌患者生存情况及PF4、MK、Ki-67表达的影响

目的探讨香菇多糖联合AC方案、紫杉醇对晚期三阴性乳腺癌患者生存情况及血小板因子4(PF4)、中期因子(MK)、增殖细胞核抗原Ki-67表达的影响。方法选取2017年1月至2018年3月我院收治的86例晚期三阴性乳腺癌患者作为研究对象,根据治疗方案将其分为对照组与观察组,各43例。对照组接受AC方案和紫杉醇治疗,观察组在对照组的基础上联合香菇多糖。比较两组的治疗效果。结果治疗后,观察组的1、2、3年生存率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的PF4、MK水平、Ki-67低于对照组(P<0.05)。观察组的各项毒副反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论香菇多糖联合AC方案、紫杉醇治疗晚期三阴性乳腺癌能提高患者生存率,还能调节PF4、MK、Ki-67表达,降低毒副反应发生率,值得推广。

耐药金黄色葡萄球菌医院感染的临床特征及危险因素分析

本研究旨在分析某医院两年来引起医院感染的耐药金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,S.aureus)体外药敏试验结果、耐药类型及感染危险因素,探讨其在临床控制耐药菌的发生、医院感染和合理应用抗菌药物方面的参考价值。分析2020—2021年度从本院医院感染患者体内分离的耐药金黄色葡萄球菌的药敏试验结果,并采用单因素和Logistic回归分析探讨耐药金黄色葡萄球菌感染的独立危险因素。结果显示,多重耐药的金黄色葡萄球菌菌株占49.7%(69/139),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)菌株占41.0%(57/139),产β-内酰胺酶(BETA-LACT)菌株占72.7%(101/139),克林霉素诱导型(INDUC-CLI)耐药菌株占15.1%(21/139)。金黄色葡萄球菌主要分离自呼吸道和伤口感染部位(36.0%和48.9%),其对多种抗菌药物的耐药率较高,对万古霉素和替加环素敏感率达100%,对利奈唑胺和氯霉素敏感率分别为99.28%和93.85%。回归分析显示,侵入性操作的OR值为3.184,P<0.05。本研究证实金黄色葡萄球菌主要从伤口部位样本分离,临床多重耐药细菌占比较高,多数为耐甲氧西林和产β-内酰胺酶菌株,临床常用抗菌药物的耐药率较高;侵入性操作是耐药S.aureus感染的独立危险因素。

临床多重耐药革兰阴性细菌耐药现状及碳青霉烯类耐药菌株快速检测方法

目的分析临床多重耐药革兰阴性细菌的耐药现状,探究胶体金免疫层析法对碳青霉烯类耐药细菌快速检测和分型的临床应用价值。方法收集临床分离的100株多重耐药革兰阴性细菌,采用药敏纸片扩散法检测8种临床抗菌药物(多黏菌素B、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、美罗培南、头孢噻肟/他唑巴坦、替加环素、磷霉素)对多重耐药革兰阴性细菌的抗菌效果;采用荧光定量PCR和胶体金免疫层析法分别检测待测菌株5种主要碳青霉烯酶型(KPC、OXA-48、VIM、IMP和NDM)。结果药敏试验结果显示试验菌株对常用抗生素的耐药率从高到低依次为左氧氟沙星(70%)、头孢噻肟/他唑巴坦(65%)、头孢哌酮/舒巴坦(43%)、美罗培南(42%)、阿米卡星(36%)、磷霉素(11%)、多黏菌素B(7%)、替加环素(0%)。药敏试验结果中碳青霉烯类耐药细菌42株,荧光定量PCR鉴定出33株,其中KPC型19株、IMP型10株、NDM型4株;胶体金免疫层析法检测出33株不同酶型,其中KPC型19株、IMP型10株、NDM型4株,与荧光定量PCR结果一致,其敏感性和特异性均为100.0%。结论减少多重耐药细菌对耐药率较高抗菌药物的使用,合理选用敏感性高的抗菌药物,可以延缓多重耐药细菌的产生,为临床治疗和控制院内感染提供新思路。胶体金免疫层析法操作简单,能够快速进行KPC、OXA-48、VIM、IMP和NDM 5种主要碳青霉烯类耐药革兰阴性细菌的定性检测,可以帮助临床早期优化抗菌药物治疗。

翻转课堂模式在高职医学检验专业免疫学教学中的应用

目的:探讨翻转课堂模式在三年制医学检验专业学生的医学免疫学教学中的实践效果。方法:以三年制医学检验专业的2个平行班学生为研究对象,分别作为翻转班和传统班,开展教学研究,“头脑风暴式”和测试题考核的结果作为考评指标,并对翻转班学生进行不记名问卷调查。结果:“头脑风暴式”和测试题考核结果表明,翻转班学生对于知识点的掌握和应用程度明显优于传统班(P<0.05)。调查问卷的结果提示,翻转班中80%以上的学生认为其提高了主动学习、解决问题、合作、语言表达等多种能力。结论:翻转课堂模式提高了本校医学检验专业学生医学免疫学的学习效果。

葛根素注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对肌电图、血液流变学的影响

目的:探讨葛根素注射液治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效及对肌电图、血液流变学的影响。方法:选取2014年11月至2017年2月北京航天中心医院收治的DPN患者96例,随机分为观察组与对照组,每组48例,对照组采用α-硫辛酸治疗,并控制饮食、口服降糖药物等;观察组在对照组基础上结合葛根素注射液治疗,2组均连续治疗2个月。比较2组患者临床疗效、治疗前后周围神经病变的症状评分(TSS)、肌电图及血液流变学指标变化。结果:治疗后观察组与对照组的总有效率为分别为91.67%、81.25%,观察组显著高于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后2组患者麻木、刺痛、抽筋、乏力等TSS评分及全血高切黏度(HSV)、全血低切黏度(LSV)、血浆黏度(PSV)、血细胞比容(HCT)、血小板聚集率均显著下降(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后2组患者正中神经和腓总神经的感觉传导速度(SNCV)、运动传导速度(MNCV)均显著提高,且观察组明显高于对照组(P<0.01)。结论:葛根素治疗DPN可有效缓解患者临床症状,改善其血液流变学及肌电图,临床疗效优于单用西药治疗。

针刺京骨穴治疗背肌筋膜炎症状改善的脑fMRI研究

目的：应用血氧水平依赖功能磁共振成像技术（blood oxygen leveldependent functional magnetic resonance imaging,BOLD-fMRI）观察针刺右侧足太阳膀胱经京骨穴及非穴引起脑激活区的分布情况,探讨针刺京骨穴治疗背肌筋膜炎症状改善的机制以及穴位的相对特异性。方法：使用Philips Achieva 3.0T双源磁共振扫描仪,采集17例健康被试者针刺右侧足太阳膀胱经京骨穴及非穴时fMRI数据,利用统计参数图（statistical parametric mapping,SPM12）软件包对采集到的图像数据进行预处理和统计学分析。结果：针刺京骨穴引起正激活脑区包括：左侧小脑后叶、额内侧回,右侧中央前回（Ba4）、额叶运动前区;负激活脑区包括：左侧边缘叶、梭状回（Ba37）、尾状核,右侧额内侧叶、边缘叶、前扣带回（Ba32）。针刺京骨穴非穴引起的正激活脑区包括：左侧岛叶、垂体、中央后回（Ba40）、额叶、边缘叶、扣带回（Ba26）,右侧颞上回（Ba38）、额叶、顶叶;负激活脑区包括：左侧颞上回、顶叶（Ba32）,右侧枕中回。结论：与非穴比较针刺京骨穴激活脑区具有相对特异性,激活的功能脑区可能与背肌筋膜炎症状的缓解和改善相关,符合腧穴远治作用的中医学理论。

基于脑fMRI技术针刺支沟穴特异性及脑网络的研究进展

支沟穴临床疗效显著且应用普遍,但其针刺作用机制尚不完全清楚,功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术已成为研究针刺作用脑神经机制的重要手段。经过查询、整理应用脑fMRI技术研究针刺支沟穴的相关文献得知,针刺支沟穴特异性激活脑区与主管胃肠道疾病相关脑区结构变化具有高度的一致性,主治作用与脑肠轴的调节密切相关。针刺支沟穴与假穴、支沟与配穴在脑部激活区并没有明显差异,但也存在对部分优势脑区的相对倾向性。与针刺前的纯静息态相比,针刺支沟穴后多个脑区具有时变效应,针刺后其受试者脑内暂时的动态平衡网络被打破,额下回与部分脑回间形成了随时间序列变化的功能连接网络。作者通过阐述针刺支沟穴特异性脑激活区及脑网络连接变化情况来更好地指导和服务临床治疗。

老年抑郁症影像学研究进展

老年抑郁症(late-life depression,LLD)作为一种异质性综合征,是临床常见的精神疾病。目前,关于老年抑郁症的病理生理机制尚不明确,以往诸多研究往往强调其发生与血管损害、神经炎性等改变相关。随着影像技术的发展,越来越多的神经影像学研究表明,老年抑郁症的发生机制与脑结构、脑功能及脑代谢改变关系密切。影像技术作为一种无创的检查方法日臻成熟,与当前广泛应用的临床诊断方法相比,它能够提供更直观的可视化证据,且可以减少因主观因素对结果造成的误差。现影像学已广泛应用于老年抑郁症的神经生物学机制研究中,这为老年抑郁症的诊治及评估预后提供了新的思路及治疗方法。作者对影像学在老年抑郁症中的研究进行综述。

脑白质病变与相关血管性认知障碍的MRI研究进展

通过检索脑白质病变(white matter lesion,WML)及血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)相关研究和两者内在关联性的文献,从引起WML的病因、WML导致认知障碍及WML引发VCI可能的内在机制等方面,逐渐深入讨论WML与VCI的内在关联性与中枢机制,为临床预防和治疗提供理论依据。MRI技术以其独特优势在临床认知研究中作用重大,提高VCI的检出率,为其机制研究提供可靠技术手段。

针刺丰隆穴脑激活区功能磁共振成像研究

目的应用血氧水平依赖功能磁共振成像(Bold-fMRI)技术,探讨针刺丰隆穴脑效应机制。材料与方法按照纳入标准,对16名受试者右侧丰隆穴及非穴进行针刺并采集fMRI数据,利用DPARSF、统计参数图(SPM12)及XJVIEW软件进行数据预处理和统计分析。结果相比非穴,针刺丰隆穴增强脑激活区包括:右侧额下回(BA45)、顶上小叶(BA7),左侧顶下小叶(BA40);减弱脑激活区包括:右侧边缘叶、丘脑、前扣带回(BA32)、额中回(BA46)、小脑后叶,左侧海马旁回(BA35)、脑岛(BA13)、小脑前叶。结论针刺丰隆穴与非穴比较脑激活区具有相对特异性,这些脑区与认知、痛觉处理等功能相关。

针刺膀胱经原络穴脑效应机制的功能磁共振成像研究

目的:应用功能磁共振成像技术(fMRI)观察针刺右侧足太阳膀胱经原络穴(京骨、飞扬穴)引起的脑效应,分析其特征及临床意义,并探讨针刺京骨、飞扬穴脑效应机制。方法:选取符合标准的14名健康受试者,针刺右侧京骨、飞扬穴(由同一操作者将针顺次刺入两穴后,同时捻针),获取Bold(blood oxygen level dependent)脑激活区信号的数据,由3.0 T TX MRI扫描仪采集,并应用SPM12(statistical parametric mapping)软件包处理和分析。结果:针刺京骨、飞扬穴的正激活脑区包括:双侧梭状回,右侧小脑后叶、颞上回(BA22)、额上回(BA6),左侧小脑前叶、颞中回;未见明显负激活。结论:针刺京骨、飞扬穴激活脑功能区与膀胱经主一身之筋功能相关,且对听皮层联合中枢及次级运动皮层的血液循环影响较明显。

miR-19通过靶向PTEN调节PI3K-Akt通路促进子宫内膜癌KLE细胞的侵袭和迁移

目的:分析miR-19对PTEN及PI3K-Akt通路的调节作用,揭示miR-19和PTEN对子宫内膜癌KLE细胞侵袭、迁移的影响及其机制。方法:收集2017年5月至2020年8月河北医科大学第一医院收治的74例子宫内膜癌患者经手术切除(术前未接受放化疗等治疗)且病理确诊为子宫内膜癌的肿瘤组织及对应癌旁组织,采用qPCR和WB法检测PTEN在子宫内膜癌组织中的表达水平以及转染miR-19模拟物或抑制物对KLE细胞中PTEN表达的影响。通过TargetScan及双荧光素酶报告基因实验预测并验证PTEN是否为miR-19的靶基因,将KLE细胞随机分为对照(NC)组、miR-19模拟物组和miR-19+PTEN组,分别转染阴性对照片段(miR-NC)、miR-19模拟物或共转染miR-19模拟物+PTEN过表达载体,采用Transwell和细胞划痕实验检测miR-19和PTEN对KLE细胞迁移和侵袭能力的影响,WB法检测对PI3K-Akt通路相关蛋白表达的影响。结果:子宫内膜癌组织中PTEN的mRNA和蛋白表达水平均明显低于癌旁组织(均P<0.01)。miR-19能与PTEN mRNA的3’-UTR特异性结合,上调miR-19的表达能抑制PTEN的mRNA和蛋白的表达,下调miR-19的表达则出现相反的结果(均P<0.01)。与miR-NC组相比,miR-19模拟物组的迁移、侵袭细胞数以及划痕愈合率均显著升高(均P<0.01),而miR-19+PTEN组的细胞迁移和侵袭能力以及划痕愈合率较miR-19摸拟物组则明显降低(均P<0.01);与miR-NC组相比,miR-19模拟物组中PTEN蛋白的表达明显降低,而p-Akt 308和p-Akt 473蛋白的表达明显升高,Akt蛋白的表达无明显变化(均P<0.01);而在miR-19+PTEN组中,p-Akt 308和p-Akt 473蛋白的表达均明显低于miR-19模拟物组(均P<0.01)。结论:miR-19可能通过抑制PTEN的表达从而活化PI3K-Akt通路,进而促进子宫内膜癌KLE细胞的迁移和侵袭。

针刺外关穴脑功能磁共振成像研究进展

目的:通过查阅应用脑功能磁共振成像(fMRI)技术研究针刺外关穴的相关文献,进行分析总结和归纳,并提出展望。方法:运用中国知网、PubMed等数据库,以“针刺and外关and fMRI”或“针刺and外关and功能磁共振成像”为检索词进行检索,对文章进行筛选、整理和分析。结果:针刺外关穴在生理和病理状态下激活脑区不同,以及外关穴与外关穴组穴针刺脑激活区具有差异性。结论:针刺外关穴特异性激活右侧颞叶,右侧枕叶,双侧额下回、小脑,从而对缺血性脑卒中患者的肢体运动、感觉及视觉起到积极的治疗作用。

针刺太溪穴脑fMRI与PET成像研究进展

近年来医学影像技术广泛应用于针刺太溪穴脑中枢效应机制的研究。依据相关文献报道可知,应用功能磁共振成像与正电子发射断层扫描成像技术对针刺太溪穴进行研究主要集中在激活脑区分布、针刺作用机理分析、单穴与组穴等方面。太溪穴作为临床常用腧穴,单用与配伍应用均有显著疗效。大量研究表明针刺太溪穴及其相关配穴改善临床疗效的作用机制是通过多个脑区的整合与协调实现的。通过阅读文献,分析该领域整体研究趋势,综述相关课题的成果与不足,为后续科研工作提供方向指导。

针刺四关穴治疗三叉神经痛40例临床观察

目的:观察针刺四关穴治疗三叉神经痛的疗效。方法:将40例纳入TN患者采用数字表法随机分为治疗组(四关穴)和对照组(常规面部穴位),每组20例,治疗组选双侧合谷穴、双侧太冲穴,对照组选取阳白、四白、地仓,下关。15日为1个疗程,治疗结束后评定疗效。运用VAS疼痛法采集患者治疗前后疼痛程度的分数,通过计数法记录发作频次/每日,疗程结束后统计结果。结果:针刺四关穴方法治疗TN临床总有效率95%,与对照组的90%比较,差异显著(P<0.05);四关穴针刺治疗组与常规穴位对照组在疼痛VAS评分上差异显著,疗效优于对照组,采用t检验方法分析(P<0.05),四关穴组可使疼痛明显减轻;四关穴针刺治疗组与常规穴位对照组在发作频率上具有显著差异,疗效优于对照组,采用t检验方法分析(P<0.05),四关穴组的发作频次/24 h显著减少。结论:四关穴针刺疗法克服传统面部取穴诱发疼痛的弊端,临床疗效显著。