麻醉科住院医师职业倦怠现状调查与研究

目的采用调查问卷收集国内麻醉科住院医师的职业倦怠现状,分析影响职业倦怠的相关因素。方法选择全国218家医院的麻醉专科共2651名在职在岗的麻醉科住院医师为研究对象。通过问卷星设计和发放电子问卷,收集人口统计学特征、职业相关特征、心理弹性评分(康纳-戴维森复原力量表)。采用职业倦怠量表(MBI-HSS)对医师职业倦怠情况进行评估。对发生职业倦怠和非职业倦怠的医师进行组间比较,并采用多因素Logistic回归分析医师职业倦怠的危险因素。结果本次问卷有效回收1990份,回收率77.7%。住院医师职业倦怠发生率为53.4%(1063/1990)。与未发生职业倦怠的住院医师比较,职业倦怠的医师女性比例、三级医院比例、未婚比例、遇到有挑战的病例频率、参与值班和有科研任务比例明显升高,每周工作时间明显延长(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,女性(OR=1.58,95%CI 1.28~1.97,P<0.01)、工作时间延长(OR=1.62,95%CI 1.45~1.81,P<0.01)、遇到有挑战的病例频率延长(OR=1.11,95%CI 1.11~1.40,P<0.01)是职业倦怠的危险因素,心理弹性评分升高是职业倦怠的保护因素(OR=0.86,95%CI 0.84~0.88,P<0.01)。结论麻醉科住院医师职业倦怠发生率偏高,应重点关注并针对提升心理弹性且设计切实可行的预防规范措施,保证住院医师群体的身心健康。

术前新型冠状病毒感染患者慢性术后疼痛发生率及其危险因素分析:一项双向队列研究

目的探究术前新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID⁃19)患者慢性术后疼痛(chronic postsurgical pain,CPSP)发生现况,并进一步分析CPSP的危险因素。方法本研究为一项双向队列研究,研究对象来源于一项已完成随访的前瞻性队列研究。回顾性纳入2022年12月1日—2023年2月28日北京协和医院术前合并COVID⁃19且接受手术治疗患者的临床资料,并前瞻性对入组患者随访至术后6个月,主要结局指标为CPSP。采用多因素Logistic回归模型分析COVID⁃19相关暴露指标与CPSP的相关性。结果共入选符合纳入与排除标准的手术患者4117例,术前均合并COVID⁃19。其中急性期轻症4002例,重症62例,危重症53例。术后6个月时伴有长新冠综合征1298例(31.53%),CPSP发生率为5.59%(95%CI:4.88%~6.28%)。多因素Logistic回归分析校正年龄、性别、合并症、麻醉方法、手术种类等混杂因素后发现,急性期危重症COVID⁃19(aOR=3.35,95%CI:1.48~7.62,P<0.001)、有术后长新冠综合征(aOR=2.50,95%CI:1.90~3.29,P<0.001)与CPSP相关。结论本研究首次明确急性期危重症及术后存在长新冠综合征与术前COVID⁃19患者CPSP具有相关性。

压力感受性反射在疼痛调控中的机制及临床应用

压力感受性反射是自主神经系统维持心血管稳态的重要机制,其与疼痛调控亦存在密切关系。压力反射敏感性(baroreflex sensitivity,BRS)是定量评估压力感受性反射功能的指标,BRS下降与疼痛敏感性上升存在相关性,在疼痛风险预测、治疗效果评估中应用前景广阔。迷走神经刺激能够激活压力感受性反射,近年来在急慢性疼痛患者中得到了广泛应用。本文就压力感受性反射在疼痛调控中的机制和临床应用进行概述,以期为探索调节压力感受性反射功能的疼痛治疗手段提供新思路。

高校在线直播教学的研究与思考

通过对常见的智慧教学工具与学习平台、在线教学方式的介绍与比较,分析在线教学常见的问题及影响因素,提出完善在线教学的策略,旨在充分利用在线教学的契机,推动信息技术与课堂教学的有机融合,促进教学质量的提升,提升师生信息素养,推进信息技术发展与教育现代化。

The Influences of Temperature, Concentration and Pressure Uncertainties on the Measurement Results of Wavelength Modulation Spectroscopy

Gas temperature,species concentration,and pressure uncertainties inevitably affect the measurement results of wavelength modulation spectroscopy.We analyze and calculate the influences of these uncertainties on CO_(2) concentration and temperature measurement results.Calculation results show that uncertainties in the pressure and CO_(2) concentration have little infiuence on temperature measurement results.On the contrary,CO2 concentration measurement results are notably influenced by pressure uncertainty,and greatly influenced by temperature uncertainty.To solve these problems in the temperature,species concentration,and pressure uncertainties,we take the experimental data from the previous study and analyze them using the iteration method with the purpose of obtaining the optimal values of gas temperature and CO_(2) concentration.

高校去中心化身份无密码认证系统设计

针对高校传统信息系统中“用户名+密码”方式认证的缺陷,文中采用去中心化身份技术完成去中心化无密码认证系统的设计。首先,对由去中心化身份标识、可验证凭证、可验证表达和分布式公钥机制构成去中心化身份的技术原理和适用性进行分析;其次,采用去中心化身份控制权判断和用户信息选择性披露验证技术,定义以密码学证明方式实现无密码认证的方法;再次,以联盟区块链和去中心化身份组件为实现环境,以用户实体身份信息为可信数据来源,以高校机构或共识联盟背书为数字化身份信任构造手段,通过依次进行角色和运行过程定义的模式设计、服务模块和模块间关系定义的架构设计、功能及层次关系定义的功能设计、信息交互和处理逻辑定义的时序设计,完成系统的整体设计。文中的创新点在于:实现身份信息的用户控制和共同维护,符合认证信息提供的“知情同意”和“最小必要”原则,实现身份属性验证的自我证明。

地方医学院校研究生美育思政现状调查及提升对策

为了解滨州医学院美育思政浸润模式自推行以来的现状,深入探究美育思政浸润模式的提升对策,采用调查问卷的形式对滨州医学院研究生群体进行统计分析。根据问卷调查的数据分析,进一步剖析高等教育人群对于美育思政推行的认知情况、收获情况以及过程中所存在的困难与阻碍,充分总结美育思政推行中的成效与不足,提出合理化的建议与对策。核心建议为:基于美育思政浸润模式与医学生的人文素养培养之间的关联性,深入挖掘美育思政教育过程中的人文内涵,贯穿人文精神,展现人文关怀,以美育思政为契机提升医学生人文素养,深化美育思政成效。

高龄髋部骨折患者围手术期谵妄护理管理方案的构建及应用

目的:构建高龄髋部骨折患者围手术期谵妄的护理管理方案并评价其应用效果。方法:在循证方法指导下形成高龄髋部骨折患者谵妄护理管理方案。选取2015年7月1日至2017年6月31日于北京市某三级甲等医院治疗的高龄髋部骨折患者为对照组,采用常规护理方案;2017年7月1日至2019年6月31日的高龄髋部骨折患者为实验组,采用围手术期谵妄护理管理方案。比较两组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、睡眠时间及非计划性拔管等护理安全指标的差异。结果:实验组患者谵妄发生率、谵妄持续时间低于对照组,睡眠时间高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);非计划性拔管等护理不良事件的发生率两组相比差异无统计学意义(P>0.05),但实验组发生率低于对照组。结论:高龄髋部骨折患者谵妄护理管理方案有助于降低谵妄发生率及谵妄持续时间,提高患者总体睡眠时间,降低非计划性拔管等护理不良事件发生率。

胸科手术后非计划二次插管的危险因素

目的分析和探讨胸科手术后患者接受非计划二次插管的危险因素。方法本研究为病例-对照研究。将2014—2018年北京协和医院所有胸科手术后因气道原因接受非计划二次插管的患者与对照组患者进行1∶4配对。采用单因素和多因素分析的方法评估非计划二次插管的危险因素及预后情况。结果 5年间共完成全麻下胸科手术7 711例,其中12例(0.16%)因气道原因接受了术后非计划二次插管。选择48例患者为对照组。Logistic多因素回归分析显示,年龄≥65岁(OR=22.81,95%CI 1.41~367.97,P=0.028)、麻醉时间每延长10 min(OR=1.24,95%CI 1.07~1.43,P=0.003)、纵隔手术(OR=79.16,95%CI 2.95~2122.85,P=0.009)和术前SpO2<95%(OR=92.28,95%CI 1.17~7311.58,P=0.043)是造成胸科手术后非计划二次插管的独立危险因素。结论年龄≥65岁、麻醉时间延长、纵隔手术、术前SpO2<95%为胸科手术的患者术后非计划二次插管的危险因素。

新型冠状病毒肺炎流行期间核酸检测阴性的疑似病例情况分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)流行期间,疑似病例中经新型冠状病毒核酸检测阴性患者的流行病学史、临床表现、实验室检查及影像学等特点.方法选取2020年1月22日至2020年4月4日郑州大学第一附属医院收治的新冠肺炎疑似病例核酸检测阴性者共70例,收集其一般资料、流行病学史、临床表现、实验室检查、影像学检查及诊治情况等资料.结果70例核酸检测阴性患者中有明确流行病学史39例(55.8%);发生率前5位的早期临床症状为发热(78.6%)、咳嗽(64.3%)、乏力(35.7%)、咳痰(31.4%)、胸闷(31.4%),其中体温正常15例(21.4%),低热28例(40%),中等度热21例(30%),高热6例(8.6%),无超高热病例;从隔离至转入普通发热病房的中位时间为5(3,8)d,住院日中位数8(5,13)d;丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)多在正常范围内;10例(14.2%)胸部CT正常,56例(80.0%)胸部CT有不同程度絮状、斑片状、条索状改变;有基础疾病组(n=29)累及双肺情况多于无基础疾病组(n=41),且差异有统计学意义(x2=10.516,P=0.001).结论有明确疫区流行病学史的疑似患者核酸检测并非均为阳性,5d左右可能最终判断是否为确诊病例,核酸检测阴性的患者体温多为中低热或正常,较少发生肝功能及心肌损伤,影像学多符合病毒性肺炎表现,有基础疾病者多累及双肺,病程较短,预后好.

基于面板数据的旅游发展与农民收入增长研究

乡村旅游的迅速发展对农村经济起到了良好的提振作用,为农民创造就业机会的同时也促进了其收入的增长。基于对我国31个省市区1997-2016年国内旅游收入、国际旅游外汇收入和农民人均纯收入的面板数据的分析,对旅游发展影响农民收入提高效应进行了因果关系的实证检验研究,结果表明:旅游发展与农民收入提高之间存在双向因果关系,各省市区旅游发展对农民收入提高的影响程度存在明显差异。鼓励支持旅游发展实现农民增收,并在此基础上形成一个良性生态循环的发展模式,这对国家实施乡村振兴战略、解决“三农问题”和促进经济的健康发展具有重要意义。

武术文化传承的现实困境与路径选择

运用文献资料等方法,从文化的器物层面、制度层面、精神层面系统分析武术文化的内涵与表现,分析传承困境,提出传承路径。研究认为:在文化全球化背景下,中国传统文化受西方强势文化的侵蚀,作为中国传统文化缩影的武术文化,其生存环境亦日渐式微,面临传承方向的迷失、传承环境的不利、传承渠道的局限、传承人才的缺失等困境。针对以上困境提出构建武术的文化形象、强化武术文化传承的方向引领、拓展武术文化的传播渠道、创新武术人才培养体系的传承路径。

CBL教学法在全科住院医师岗位胜任力培养中的应用研究

目的将案例导入式教学法(case-based learning,CBL)应用于全科住院医师岗位胜任力培养中,分析并评价其应用效果。方法选取2020年6月—2021年3月在郑州大学第一附属医院全科医学科进行全科住院医师规范化培训的学员192名随机分为CBL教学组(95名)和传统教学组(97名)。培训结束后进行全科医学理论和技能考核、岗位胜任力评价,并进行教学效果的问卷调查,比较两组间差异。结果192位学员中位年龄24岁,男性占46.4%,学员类型包括订单定向(40.1%),委培(24.0%)和社会人(35.9%)。两组间学员在性别、年龄、学员类型构成方面均具有可比性(P>0.05)。相比于传统教学方法,CBL教学组学员全科医学理论考核和技能考核成绩均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),基本医疗服务能力、公共卫生服务能力、人文执业能力、教育学习能力等全科医学岗位胜任力指标均显著提升,差异有统计学意义(P<0.05),且学员对CBL教学法的效果评价和认可度明显高于传统教学法,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL教学法在全科住院医师岗位胜任力培养中的应用效果优于传统带教方法。

北京市蔬菜节水技术研究与应用

水资源严重短缺成为限制北京都市型农业发展的短板,北京市水资源总量约38亿m^(3),人均水资源占有量仅136.4 m^(3);2018年蔬菜用水量为1.75亿m^(3),是农业用水第一大户。近年来北京市围绕蔬菜节水原理、工程节水技术、农艺节水技术和水肥耦合技术等开展了系统研究,使土壤栽培设施果菜水分生产效率稳定在17.0 kg/m^(3)左右,工厂化基质栽培番茄生产水分生产效率在40.0 kg/m^(3)以上。今后将重点围绕水肥智能调控策略研究和设备研发等开展工作。

头颈部手术后非计划二次插管危险因素分析

目的探讨头颈部手术后非计划二次插管的危险因素。方法回顾性分析2014年1月1日至2018年12月31日于北京协和医院行头颈部手术患者的临床资料。以术后非计划二次插管患者为研究组,随机抽取一定量的成功拔管者为对照组,研究组与对照组患者比例为1∶4。多因素Logistic回归分析头颈部手术后非计划二次插管的危险因素。结果共60例(研究组12例,对照组48例)符合纳入和排除标准的患者入选本研究。多因素Logistic回归分析结果显示,有全身麻醉史(OR=9.17, 95%CI:1.05~83.33,P=0.045)、Cormack-Lehane分级Ⅲ级(OR=18.87, 95%CI:1.53~250.00,P=0.022)、术中液体负荷≥20 mL/kg(OR=27.78, 95%CI:1.94~500.00,P=0.014)是头颈部手术后非计划二次插管的危险因素。研究组术后住院时间[7(3.0,17.0)d比2(2.0,5.0)d,P=0.013]、ICU停留时间[1(0.0,2.8)d比0(0.0,0.0)d,P<0.001]均长于对照组。结论头颈部手术后非计划二次插管与有/无全身麻醉史、Cormack-Lehane分级及术中液体负荷有关,其发生不利于患者术后康复。

基于区块链的自主身份在学习行为数据管理中的应用

针对由中心化身份和学习行为数据管理权限等因素造成的信息共享困难,构建了自主身份技术与学习行为数据规范融合的学习行为数据管理新模式。首先,分析了中心化身份和目前学习行为数据管理的现状、缺陷及其成因与表现形式,分析了数据管理创新的需求。其次,分析了自主身份技术的组成要素和工作原理,以及学习行为数据规范中的格式定义、记录方式和身份验证要求。最后,以用于去中心化身份实现的区块链设施和用于学习数据确权记录的存储系统为核心组件,建立了自主身份在学习行为数据管理中应用模式的逻辑架构。

热处理温度对三元乙丙橡胶交流电场特性的影响研究

通过三元乙丙橡胶片状试样在100℃和200℃常压环境下分别18h热处理后,对试样中副产物含量、交流击穿场强、陷阱参数和空间电荷等特性进行检测和对比,研究热处理温度对乙丙橡胶交流电场特性的影响。检测结果表明:试样中主要杂质含量和空间电荷量随热处理温度上升而减少,其中100℃处理后击穿场强、陷阱能级变化不大,200℃处理后击穿场强下降11%,深能级陷阱密度大幅上升。击穿场强和陷阱密度的变化趋势表明,100℃处理后绝缘性能无明显变化,但200℃热处理后绝缘已明显老化。未处理试样中半导电电极侧和铝电极侧分别表现为明显的异极性电荷和同极性电荷积累,且在交流电场180°区域未出现明显的电荷积累;200℃处理后的老化试样在两电极侧区域均为同极性电荷积累,且铝电极侧在交流电场180°区域出现了显著的负极性电荷积累。根据空间电荷等密度线扩散趋势和不同类型电荷在正、负半周电场下的迁移方向,可以推测电极侧的同极性电荷主要源自电极注入,异极性电荷主要源自杂质解离形成的离子。交流电场180°区域的负极性空间电荷积累,可能与200℃处理后试样老化导致的0.72~0.95eV范围内的陷阱大量形成相关,正半周内注入电荷被深陷阱大量俘获,且在10ms半周期内无法快速脱陷,残留至负半周。

可穿戴式生命体征监测设备的围手术期应用

外科手术患者围手术期死亡一直备受关注,尽管在过去30年间术中死亡率明显下降,但术后30d内死亡率仍居高不下。其重要原因是医护人员对患者术后生命体征的监测频率和护理强度不足,未能及时发现术后病情恶化。围手术期连续生命体征动态监测有助于医护人员早期发现病情变化并及时干预,对降低围手术期死亡率及各种术后重大.并发症的发生率至关重要,而可穿戴式生命体征监测设备有望实现这一愿景。目前连续监测生命体征的无线可穿戴式设备已应用于临床,但仍有很大的研发空间。本文将对围手术期生命体征监测现状及可穿戴式生命体征监测设备在围手术期的应用进行综述。

中外医学生临床实习身份问题调查及对比分析

目的对中国医学生临床实习身份问题的现状进行调查,并通过中外对比,探索可能的解决方式。方法以中外两组医学生为研究对象,采用自编问卷调查医学生在临床实习过程中经历的身份相关的负面经历,医学生对待身份问题的态度与应对方式。结果国内组有效问卷402份,国外组有效问卷74份,2组医学生在人口统计学特征无显著差异。国外医学生在临床实习阶段由于实习医生身份遭遇患者不信任与被患者拒绝操作的负面经历均显著低于国内医学生。国外医学生在诊疗过程中更倾向于明确表明自身实习医生身份(77. 0%vs 30. 9%)。国外医学生中认同患者知情权的比例显著高于国内医学生(97. 2%vs 88. 8%)。结论相较于其他国家,中国医学生在临床实践中面临的身份问题更加突出,负面经历更加频繁,亟待规范化的制度保障。

妊娠合并肺动脉高压剖宫产患者围术期管理回顾

目的探讨妊娠合并肺动脉高压患者行剖宫产手术的结局。方法回顾性分析2006年1月至2016年12月间就诊于本院的妊娠合并肺动脉高压并且行剖宫产手术的52例患者临床资料,年龄21～41岁,ASAⅡ—Ⅳ级。搜集并记录患者基线数据、围术期药物使用、产后1月及1年时生存情况,并进行回顾性队列研究。结果近10年来妊娠合并肺动脉高压且行剖宫产手术患者52例,术后1月随访37例,术后1年随访34例,1月内和1年内死亡病例分别为4例(10.81%)和6例(17.65%);影响患者预后的主要因素为肺动脉高压严重程度和术前SpO2水平。年龄、孕周、麻醉方式、围术期抗凝药物、术中监测等对患者围术期和术后1年生存率无明显影响。结论早期发现和控制肺动脉高压仍是改善预后的重要手段。