膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的阶梯治疗策略

背景:目前临床上对于膝关节自发性骨坏死已经有多种保守治疗和手术的方案,并取得了优良的效果,但在手术指征和具体手术方案选择方面尚未形成广泛的共识,临床中仍存在一发现膝关节自发性骨坏死就行单髁置换或全膝关节置换的误区,亟需普及阶梯治疗的理念。目的:从文献和临床病例中总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素,同时与Koshino分期结合,提出膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死阶梯治疗的策略。方法:系统检索文献数据库,总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素。同时检索住院电子病例系统回顾性分析2017年1月至2023年1月在广东省中医院骨科因膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死行保守和手术治疗的病例,对典型病例治疗成功和失败的原因进行总结分析。结果与结论:①膝关节自发性骨坏死的早诊断和早治疗,对预后有着非常重要的意义。临床上对突发的膝关节疼痛,X射线片检查未见明显异常时,如症状持续不能缓解大于1周,建议行MRI检查,可以发现早期的膝关节自发性骨坏死。②膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的Koshino1期和2期的影像在X射线片下较难区分,需借助MR进行区分,Koshino 1期MR图像主要以骨髓水肿为主,尚未形成边界清晰的骨坏死区,而Koshino 2期MR上可见边界清晰的坏死区。③总结出5个导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素:a.坏死区面积>5 cm^(2);b.坏死区占比超过髁的40%;c.内侧半月板相对挤压百分比≥33%(伴或不伴随内侧半月板损伤、软骨下骨髓水肿);d.MRI上坏死区深度(矢状位坏死区域前后径)>20 mm;e.下肢力线内翻>6°。④Koshino 1期的膝关节自发性骨坏死保守治疗效果良好。Koshino 2期的膝关节自发性骨坏死,优先选择保守治疗方案;或在保守治疗方案的基础上配合行钻孔减压治疗;如果保守治疗3个月后症状没有减轻或MR上没有改善时,患者同时存在5个因素中的任一个,则应考虑行保膝手术治疗。Koshino 3期和4期的膝关节自发性骨坏死,需在考虑5个因素的基础上,同时兼顾患者年龄、性别和活跃程度,选择保膝手术治疗。对于合并症状性髌股关节炎、外翻畸形、坏死区范围大影响单髁假体稳定性等的Koshino 4期膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死,采用全膝关节置换治疗。

高速铁路路堤对环境振动的影响研究

为研究高速铁路路堤填高、坡率对环境振动的影响,在京张高速铁路路基段附近开展现场实测,研究其环境振动的传播衰减规律。基于现场实测结果利用FLAC3D建立数值仿真模型,数值分析结果与实测值吻合良好,验证模型的合理性,并进行路堤填高、坡率对环境振动影响的分析。结果表明:现场实测振级幅值均小于63 dB,整体而言测点振级随着测点与线路外轨距离的增加逐渐减小;当路堤高度为1 m时,相对于路堤高度为0 m测点在距铁路线距离60 m范围以内振级出现反弹放大的现象;当路堤高度大于2 m时,相对于路堤高度为0 m对环境振动的影响大;因此,建议路堤高度在设定时不小于2 m;当边坡直立时地表振动最小;当坡率大于0时,相对于边坡直立时对环境振动的影响大;因此,建议采用U型槽结构路堤,其对环境振动的影响较小。

考虑断层破碎带影响的隧道结构地震反应研究

为研究跨断层隧道在渗流-地震耦合作用下的动力响应,以宣绩铁路周湾村隧道穿越富水断层为背景,基于Biot固结动力方程,采用有限差分软件FLAC 3D进行多场耦合数值计算。本文主要分析了断层破碎带宽度对隧道衬砌特征点加速度、孔压、位移及应力响应规律的影响。研究结果表明,对隧道结构不同位置而言,加速度响应规律一致,均为正常段加速度<破碎带加速度<交界面加速度。耦合场作用下,地层与破碎带交界处围岩位移及应力均发生突变。随着断层宽度的增加,应力及位移突变范围有所增大,孔隙水压力峰值也进一步扩大。此时隧道受压区增大,衬砌结构易发生局部破坏。通过加设注浆层的方式,可有效减少耦合场作用引起的拱圈应力分布不均现象。

基于多源异构数据融合分析技术的激光通信网络钓鱼检测

网络钓鱼对激光通信网络的应用带来较大危险,为保障激光通信网络应用安全,提出基于多源异构数据融合分析技术的激光通信网络钓鱼检测方法。首先采集激光通信网络钓鱼特征,采用D-S证据理论融合不同来源、不同结构的激光通信网络钓鱼特征数据,然后根据特下数,采用支持向量机检测设计激光通信网络钓鱼检测模型,最后进行了仿真实验,结果表明,该方法可有效提取并准确融合钓鱼特征数据,激光通信网络钓鱼检测激光通信网络钓鱼检测准确率超过95%,降低激光通信网络安全风险。

局部皮瓣修复面部皮肤肿瘤术后缺损的疗效

目的 探讨局部皮瓣在面部皮肤肿瘤术后缺损修复的疗效。方法 选取遵义市第一人民医院2018年1月至2023年3月手术治疗的面部皮肤肿瘤患者,共41例,包括基底细胞癌19例,鳞状细胞癌(含角化棘皮瘤)16例,色素痣5例,表皮囊肿并感染1例。根据术后面部缺损不同部位及大小,使用易位皮瓣、推进皮瓣、旋转皮瓣等类型的局部皮瓣一期修复创面,恶性肿瘤者经病理回示边缘及基底无肿瘤细胞后再行局部皮瓣修复。所有缺损修复时切缘不能有太大张力,均行皮下缝合及皮肤缝合,术后5~7 d拆线。结果 拆线时41例患者局部皮瓣均存活,面部轮廓基本正常,面部器官游离缘无扭曲;随访6~12个月,术区功能恢复良好,皮瓣色泽与周围组织较好匹配,平整度可、质地柔软,局部无牵拉变形、无明显瘢痕增生。结论 局部皮瓣修复面部缺损有较好功能恢复及美容修复效果。

微生物矿化加固砂土的试验研究

近年来微生物诱导碳酸钙沉积(MICP)技术作为一种新型的绿色加固方法,得到了广泛研究,但传统的MICP固化方式注浆管法存在管口易堵塞且固化试样强度分布不均匀的问题,为改善MICP固化土体的强度分布不均匀性问题,利用巴士芽孢杆菌BNCC337394开展了使用新型柔性土工模具加固砂土的试验研究。通过对固化试样的CaCO_(3)含量分布,无侧限抗压强度,试样的均匀性等方面进行分析,综合评价利用新型土工模具加固砂土的效果。结果表明:利用新型柔性土工模具固化砂土具有较好效果,经固化后的试样无侧限抗压强度可达3.07MPa,且固化试样均匀性良好。

静摩擦力数字化探究实验的再设计

静摩擦力是高中物理教学中的重要内容.受滑动摩擦力的影响,学生也会错误地认为接触面的粗糙程度以及正压力会影响静摩擦力的大小.但人教版必修第1册“摩擦力”一节设计的静摩擦力演示实验,这个实验效果不能解决学生的疑惑.利用“滴水装置”并结合数字化技术,创新设计静摩擦力的探究实验,帮助学生正确认识静摩擦力,培养和发展学生的科学探究能力和科学思维习惯.

雷火灸对老年骨折下肢术后肢体肿胀患者疼痛及功能恢复的影响

目的分析雷火灸对老年下肢骨折术后肢体肿胀患者疼痛及功能恢复的影响。方法回顾性分析2020年1月—2021年4月广东省中医院就诊的112例老年骨折术后气滞血瘀型患者的临床资料。根据术后治疗方法分为观察组和对照组,各56例。对照组接受骨折术后常规护理及治疗,观察组在对照组的基础上接受雷火灸治疗。比较2组术后14 d临床疗效;比较2组术后7 d及14 d的患肢疼痛状况、肢体肿胀程度;记录2组治疗期间褥疮、感染、尿潴留等并发症发生情况;比较2组术后1个月及3个月的肢体运动能力(Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表)。结果术后14 d观察组的总有效率96.43%,与对照组85.71%比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后7 d、14 d疼痛情况VAS评分显著低于对照组(P<0.05),患肢肿胀程度较对照组明显改善(P<0.05);观察组术后1个月时的FM下肢运动功能评分显著高于对照组(P<0.05)。结论给予老年下肢骨折患者术后雷火灸干预,可有效活血化瘀、镇痛消肿,促进患肢运动功能的恢复。

长江大保护工程建设主体策略选择演化博弈研究

长江大保护工程建设与城市运行交织,企业、政府、社会三方利益关系复杂,已有的主体策略选择研究未考虑社会方对工程建设的影响,难以准确反映各方的协同关系,针对此问题,以演化博弈理论及复制动态方法为基础,构建了三方演化博弈模型,并结合仿真计算分析了协同成本和协同效应对策略选择的影响。结果表明:企业、政府、社会三方的策略选择具有趋同性,只有各方策略保持一致时,才能保持稳定;三方的策略选择受协同成本和协同效应的影响,协同成本越低、协同效应越强,则两种策略下的利益差越大,系统越容易演化为选择积极策略;企业和政府对社会的协同效应增加时,会缩小企业、政府各自不同策略选择的利益差,使两者收敛速度有所减慢。

一株石油降解菌TDYN1基因组测序及分析

从天津市大港油田附近土壤中分离的新型细菌Falsochrobactrum TDYN1。基于lllumina Hiseq 2000平台对TDYN1进行de novo测序分析,用GO、COG、KEGG、NR以及Swiss-Prot数据库进行基因组基本功能注释。结果表明:TDYN1的基因组测序总长度3 076 677 bp,共得到23个Scaffold, GC含量为55.96%,编码基因共3 465个,其中能够注释到GO、COG、KEGG、NR以及Swiss-Prot的基因数目分别为1 689、2 998、1 946、3 197以及2 513个;同时,预测到TDYN1拥有与石油烃代谢相关的代谢通路,该菌株具有能够降解二[口恶]英、多环芳烃、硝基甲苯等的能力。通过对TDYN1的全基因组测序和特异性功能基因分析,为进一步对菌株TDYN1的石油烃降解机制及应用研究奠定理论依据,为生产功能菌提供参考数据。

4种化学杀虫剂对茶谷蛾的室内毒力测定

为有效防控云南茶树重要的食叶性害虫茶谷蛾(Agriophara rhombata),筛选防治茶谷蛾的适用药及适用量,指导科学用药。在室内采用浸叶法测定24~96 h 4种不同稀释倍数杀虫剂对茶谷蛾3龄幼虫的毒力作用。结果表明,4种化学杀虫剂对3龄茶谷蛾幼虫的毒力作用由强到弱表现为:24~72 h时,6%乙基多杀菌素悬浮剂(SC)>15%茚虫威乳油(EC)>15%唑虫酰胺SC>24%虫螨腈SC;96 h时,6%乙基多杀菌素SC>24%虫螨腈SC>15%茚虫威EC>15%唑虫酰胺SC。6%乙基多杀菌素SC与15%茚虫威EC具有较强毒杀力及速效性,可作为应急防治茶谷蛾的推荐药剂;24%虫螨腈SC发挥作用较缓,具有明显的时间—剂量—死亡率效应。研究结果可为云南茶区茶谷蛾的防治提供参考基础和依据。

香石竹斑驳病毒属简并引物RT-PCR检测方法的建立

【目的】使用简并引物RT-PCR方法并结合序列测定与分析,为甲型香石竹斑驳病毒属(Alphacarmovirus)、乙型香石竹斑驳病毒属(Betacarmovirus)和丙型香石竹斑驳病毒属(Gammacarmovirus)病毒建立一种快速、灵敏、广谱的检测鉴定方法。【方法】通过基因组序列的多重比对分析,在依赖于RNA的RNA聚合酶(RdRp)基因的保守区域设计1对简并引物Carmo-F2/Carmo-R2,在引物5′端分别加入非互补的富含AT序列(AATAAATCATAA)形成引物Carmo-F2a/Carmo-R2a,测试简并引物RT-PCR方法的广谱性、特异性和灵敏度,并对PCR产物进行测序、序列分析和系统发育分析。利用该方法对来自厦门的扶桑(Hibiscusrosa-sinensis)样品进行病毒检测。【结果】利用Carmo-F2/Carmo-R2和Carmo-F2a/Carmo-R2a两对引物建立的RT-PCR方法,扩增甲型、乙型和丙型香石竹斑驳病毒属病毒的部分RdRp基因,扩增片段分别约为500和550 bp。该方法成功用于检测甲型香石竹斑驳病毒属的香彩雀花碎色病毒(angelonia flower break virus,AnFBV)、小花矮牵牛斑驳病毒(calibrachoa mottle virus,CbMV)、香石竹斑驳病毒(carnation mottle virus,CarMV)、天竺葵花碎色病毒(pelargonium flower break virus,PFBV),乙型香石竹斑驳病毒属的木槿褪绿环斑病毒(hibiscus chlorotic ringspot virus,HCRSV),丙型香石竹斑驳病毒属的甜瓜坏死斑点病毒(melon necrotic spot virus,MNSV),显示出良好的广谱性。特异性检测表明,简并引物Carmo-F2/Carmo-R2和Carmo-F2a/Carmo-R2a在玉米褪绿斑驳病毒(maize chlorotic mottle virus,MCMV;Machlomovirus)、天竺葵线纹病毒(pelargonium line pattern virus,PLPV;Pelarspovirus)、香石竹环斑病毒(carnation ringspot virus,CRSV;Dianthovirus),健康的西瓜、甜瓜、南瓜、大豆、豌豆植物未扩增到预期大小的条带。灵敏度检测表明,简并引物Carmo-F2/Carmo-R2最低可检测到10-2稀释液,简并引物Carmo-F2a/Carmo-R2a可检测到10-3稀释液,在5′端加入非互补的富含AT序列可以提高简并引物RT-PCR检测方法的灵敏度。BLAST分析表明,测定的序列均与相应病毒种类具有最高序列一致性。部分RdRp基因氨基酸序列的系统发育分析结果符合目前通读病毒亚科(Procedovirinae)病毒的分类情况,且可以把病毒鉴定到种的水平。采集13份疑似病毒症状的扶桑样品,均检出木槿褪绿环斑病毒。【结论】基于简并引物Carmo-F2/Carmo-R2和Carmo-F2a/Carmo-R2a的RT-PCR方法,可用于甲型、乙型和丙型香石竹斑驳病毒属病毒的筛查检测,结合序列分析及系统发育分析可进行病毒种类的快速鉴定,并有助于发现新的病毒种类。厦门扶桑植物受到木槿褪绿环斑病毒的侵染。

京张高速铁路路基段环境振动现场实测研究

为研究耐高寒复兴号列车在京张高速铁路运营时引起的路基段周边环境振动特性和传播衰减规律,便于后期对高速铁路路基段减隔振技术的研究提供帮助,开展了线路外围地表垂向加速度的现场实测,并将实测结果从时域和频域两方面的变化特性进行分析。结果表明:时域曲线中,垂向振动加速度随着距线路外轨距离的增加逐渐减小;时域曲线加速度由30 m处的5 mm/s^(2)逐步减小至70 m处的2 mm/s^(2),降幅60%;频域曲线中,振动主频在30~42 Hz频率范围内,且分布较为集中,存在41.7,31.9 Hz等多个峰值频率;当行车速度逐渐降低时,30 m处1/3倍频程曲线在10 Hz处所对应振级值逐渐减小;整体而言,测点振级随着测点与线路外轨距离的增加而逐渐减小,在同一测点处振级随着车速的降低而逐渐减小;上行侧车速为300 km/h时振级由25 m处的62.6 dB逐步减小至70 m处的50 dB,降幅20%。

刘军教授中西医结合阶梯辨治膝骨关节炎经验

膝骨关节炎是老年人群常见病,也是老年人致残、致畸的主要原因之一。文章系统介绍了刘军教授基于中医“治未病”理念中西医结合阶梯辨治膝骨关节炎的经验,内容涵盖膝骨关节炎的中西医结合分期、特色治疗等方面,以期为中西医骨科临床医生提供治疗参考。

非小细胞肺癌患者血清miR-374b-5p、VEGF-C的表达及与预后的关系

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清微RNA-374b-5p(miR-374b-5p)、血管内皮生长因子C(VEGF-C)的表达及与预后的关系。方法选取2018年2月至2019年9月山东省临沂市肿瘤医院(以下简称“我院”)收治的105例NSCLC患者为NSCLC组,我院同期54名体检健康者为对照组。检测并比较两组血清miR-374b-5p与VEGF-C表达;TargetScan数据库预测miR-374b-5p与VEGF-C的关系;Pearson相关系数分析血清miR-374b-5p与VEGF-C表达的相关性;K-M法绘制不同miR-374b-5p、VEGF-C表达NSCLC患者生存曲线;NSCLC死亡的影响因素采用Cox回归分析。结果NSCLC组血清miR-374b-5p表达低于对照组,VEGF-C表达高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。miR-374b-5p与VEGF-C的3’-非翻译区381-388和585-591处存在结合位点。NSCLC患者血清miR-374b-5p与VEGF-C表达呈负相关(r=-0.735,P<0.01)。不同分化程度、TNM分期、淋巴结转移NSCLC患者血清miR-374b-5p、VEGF-C表达比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同miR-374b-5p、VEGF-C表达NSCLC患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05)。TNM分期Ⅲ期、有淋巴结转移、VEGF-C升高为NSCLC死亡的独立危险因素(HR=3.195、4.212、1.102,P<0.05),miR-374b-5p升高为独立保护因素(HR=0.988,P<0.05)。结论NSCLC患者血清miR-374b-5p低表达和VEGF-C高表达,与分化程度、TNM分期、淋巴结转移和预后有关。

开放式PBL教学法的仪器分析实验教学改革

仪器分析实验课程是理工科专业的重要核心课程,是一门理论和技术并重的课程。将传统PBL教学法进行“开放、自主、多元”改革,介绍了问题设计、实验组织、考核评价三个方面的教学模式改革,提出“学生提问题,教师控质量”新的问题来源方式,向学生开放实验设计权限,制定形成性评价机制,并以“ICP-OES测镍钴锰酸锂三元电极材料中杂质钠的含量”为例介绍开放式PBL教学法的应用。实践结果表明,该模式有效提高了学生在课堂内外的参与度,明确了学生的学习目标,提升学生学习内驱力,深化学生对仪器的理解,提升学生创新能力和综合素质。

膝骨关节炎人群生活方式干预及中医健康管理的专家调查问卷及分析

目的针对膝骨关节炎(KOA)人群生活方式干预及中医健康管理进行问卷调查分析,形成专家共识意见。方法运用德尔菲法,在前期文献研究及第1轮"膝骨关节炎人群生活方式干预及中医健康管理"专家问卷的基础上,结合2018年8月岭南微创关节论坛及2018年11月中华中医药学会运动医学分会专家组的专家建议,编制第2轮专家问卷;对国内骨伤科尤其关节专科的专家进行意见征询,并对调查结果进行统计分析。结果(1)受访专家的积极性与专业水平均相对较高,分布地区广泛,具有代表性。(2)问卷调查各项条目的专家意见集中程度、协调程度均相对较高;KOA人群生活方式干预及中医健康管理优选条目依次为:①减重;②外伤后及早治疗;③自我行为疗法干预;④防外邪;⑤关节功能训练;⑥改变负重力线;⑦其他:健康宣教、四季调摄、生活起居干预、膳食指导、方药及运动干预等。结论采用医学循证结合德尔菲法能够较好的总结本领域专家对KOA人群生活方式干预及中医健康管理的意见,为后续诊治方案优化及慢病管理提供参考依据。

基于累积Meta分析的活血化瘀类中药复方预防全髋关节置换术后深静脉血栓疗效及安全性研究

目的基于累积Meta分析,系统评价活血化瘀类中药复方预防全髋关节置换术后深静脉血栓的疗效及安全性。方法全面检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方数据库等国内外权威数据库,运用STATA 14.0进行累积Meta分析。结果共纳入30篇文献,按照发表年限进行累积Meta分析提示活血化瘀类中药复方预防THA术后DVT有确切疗效初次被证明是在2015年,OR=0.59,95%CI[0.41,0.85],其OR值停留在0.38,95%CI[0.30,0.48],提示治疗组DVT发生率低于对照组;运用Egger检验法进行发表偏移检验,P=0.005<0.05,其95%CI[-2.37,-0.46]不包含0,提示发表偏倚可能性大,考虑与纳入文献质量较低相关,后期研究应增加高质量文献以减少发表偏倚。按发表年限进行累积Meta分析提示活血化瘀类中药复方减少THA术后不良反应发生率初次被证明有效是在2016年,OR=0.15,95%CI[0.04,0.62],其OR值停留在0.32,95%CI[0.19,0.56],提示治疗组在减少不良反应发生率方面优于对照组;按样本量进行累积Meta分析提示其OR值停留在0.32,95%CI[0.19,0.56],亦提示治疗组在减少不良反应发生率方面优于对照组;运用Egger检验法进行发表偏移检验,P=0.476>0.05,其95%CI[-12.62,7.49]包含0,提示发表偏倚可能性小。结论活血化瘀类中药预防THA术后DVT是一种安全有效的治疗方法,但更加确切的结论仍需高质量大样本多中心的随机对照试验加以验证。

患者临床结局报告量表译评、建构及中医临床实践优化模式探讨

患者临床结局报告(PRO)侧重于近代心理学概念和策略,对目标受试者的主观体验、本体症状改善情况、以及疾患诊治满意程度予以综合评价;这过程所体现的"以人为本"思维与传统中医经典理论相吻合,故PRO在传统医学研究中日趋受到关注,是当前中医临证与效应评析至为关键的内容之一。本文围绕上述核心问题在PRO的定义及溯源、PRO的测评要点和价值、PRO量表的评译和泛文化编制、中医临床效应测评及PRO量表的应用、PRO量表的建构及中医临床实践模式优化等方面展开论述,并就PRO国外量表的引进及特性考评、中医PRO量表研制及评价等方面进行相关分析,以期为当前中医特色PRO量表研制及临床实践提供参考。

中西医结合护理对髋关节置换术疼痛干预的效果观察

目的:探讨中西医结合护理对髋关节置换术后患者减轻疼痛的应用效果。方法:回顾性分析本院2017年1-12月收治的128例髋关节置换术患者临床资料。按照护理方法不同分为对照组(常规护理)和观察组(常规护理+中西医结合护理),各64例。比较两组疼痛程度、患者满意度、焦虑情况、肌力评分、术后并发症情况。结果:术后1周,观察组Ⅰ级疼痛例数多于对照组,Ⅲ级疼痛例数少于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组,术后焦虑阳性率、并发症发生率均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月,观察组5级肌力患者多于对照组,1级肌力患者少于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对骨科髋关节置换术后患者实施中西医结合护理干预,可以有效缓解疼痛程度,提高患者满意度,临床价值较高。