护生参与客观结构化临床考试体验质性研究的Meta整合

目的系统评价护生参与客观结构化临床考试的真实体验和感受,为护理教学改革提供参考。方法检索中国知网、维普资讯中文期刊服务平台、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science、Embase、Scopus等数据库中关于护生参与客观结构化临床考试的质性研究,检索时限为建库至2023年2月3日。经质量评价后,采取Meta整合方法对文献结果进行归纳与分析。结果共纳入9篇文献,提炼出43个研究结果,归纳出9个新类别,得到3个整合结果,分别为影响表现的因素、消极与积极感受并存、个人收获与成长。结论客观结构化临床考试新颖、客观、全面,且环境真实,能提升护生综合能力,但其可行性仍需改进,需重视科学设置站点和同质化培训标准化患者、优化带教管理模式,以促进客观结构化临床考试开展。

经方治疗慢性咳嗽的研究进展

慢性咳嗽患者在呼吸科门诊中占比越来越高,西医治疗具有一定疗效,但同时会伴有不良反应发生。众多研究及临床经验均证实,中医治疗慢性咳嗽展现出其独特优势,尤其是传统经方的治疗效果已得到临床认可。本文旨在对经方治疗慢性咳嗽的研究进展进行综述,以期为慢性咳嗽的临床治疗提供参考和帮助。

双相障碍心理弹性量表的汉化及信效度检验

目的 汉化双相障碍心理弹性量表(RBD),并探讨其在我国双相障碍患者中的信效度。方法 采用Brislin回译模型对RBD进行翻译和回译,并进行文化调试,形成中文版RBD。调查2019年4月至2021年4月在广州市两所三甲医院精神科门诊及住院部就诊的双相障碍患者233例,评价该量表的信效度。结果 中文版RBD探索性因子分析提取4个因子,累积方差贡献率为66.68%;验证性因子分析结果提示模型拟合度较好(卡方自由度比=2.84,近似误差均方根=0.078、残差均方根=0.049、拟合优度指数=0.913、增量拟合指数=0.906、Tucker-Lewis指数=0.935);归纳量表的4个维度分别为自我管理、转折、自我照顾和人际支持,以上共23个条目,另有2个独立计分条目。以中文版康纳-戴维森弹性量表为效标,效标关联效度为0.559(P <0.001)。中文版RBD条目水平、量表水平及全体一致性的量表水平的内容效度分别为0.800~1.000、0.987和0.913。总体Cronbach’s α为0.952,各维度的Cronbach’s α为0.847~0.894;折半信度为0.822(P <0.001)。结论 中文版RBD具有良好的信效度,适合中国双相障碍患者心理弹性的评估。

4-羟基肉桂酰胺对糖尿病小鼠的降血糖效应及机制研究

探讨4-羟基肉桂酰胺(4-Hy)作为胰岛素受体增敏剂在糖尿病动物模型上的降糖作用。采用STZ诱导胰岛素缺陷型小鼠模型,对小鼠随机分组:对照组、胰岛素治疗组(Insulin,1 U/kg)、不同剂量4-羟基肉桂酰胺治疗组(2.5、5 mg/kg)、联合给药组(4-Hy2.5 mg/kg+Insulin组、4-Hy5 mg/kg+Insulin组)。对照组小鼠等体积DMSO给药;测定小鼠血糖浓度和血清中胰岛素、胰高血糖素、C肽水平,组织中相关信号通路的表达,基因mRNA的表达水平。结果表明:4-Hy与胰岛素联用能显著延长胰岛素的降血糖效果(p<0.001);降低了小鼠血清中的平均C肽水平和胰高血糖素水平;在小鼠组织中,4-Hy与胰岛素联用组的p-IR1150/1151及p-AKT(Ser473)表达显著增强(p<0.01);在肝脏组织中,4-Hy与胰岛素联用组的糖异生水平显著降低(p<0.001),糖原合成及糖原分解水平显著提高(p<0.01)。说明4-羟基肉桂酰胺作为胰岛素受体的增敏剂可以显著增强胰岛素的降血糖效应。

重金属高背景区水稻镉积累与健康安全风险评价:以云南省会泽县娜姑镇为例

调查发现,重金属高背景区存在土壤中的镉含量超标,而农作物中的镉含量并未超标的现象,但对其原因知之甚少。开展区内农作物镉积累研究并探寻制约农作物镉吸收的因素,对土壤环境质量评价和污染土地生态修复都具有重要意义。以云南省会泽县娜姑镇娜姑坝子为研究区,采集了水稻籽实和配套土壤样品各41件,采用ICP-MS方法检测了Cd含量。通过偏相关、R型聚类、逐步线性回归等分析了水稻镉与土壤元素(指标)之间的相关关系。结果显示,水田土壤镉(Cd)含量为0.467~1.87 mg/kg,平均为0.78 mg/kg,是全国土壤背景值的5.69倍,58.5%的样品超过农用地土壤污染风险筛选值。水稻(糙米)镉含量为0.007~0.062 mg/kg,平均0.016 mg/kg,均低于食品安全国家标准限值。水稻镉与土壤铀(U)、钼(Mo)等呈显著正相关,与土壤有机碳(TOC)、硫(S)等呈显著负相关,与土壤Cd总量和酸碱度(pH)无显著相关性。土壤镉超标而水稻镉不超标的现象可能与土壤富含有机碳有关,该地区土壤有机碳(TOC)含量达全国背景值的5.57倍。当TOC> 3%时,水稻镉含量迅速下降。据此提出土壤镉环境等级的有机碳修正方法,将研究区3.42 km^(2)(5 129亩)Ⅱ等水田修正为Ⅰ等。此外,还提出了一些土壤养护和修复的建议。

基于地质建造的西南山区生态地质编图探索与实践——以邛海—泸山地区为例

地质作用是形成区域生态环境格局的重要驱动力之一,岩石圈表层地质建造是土壤圈、水圈、大气圈和生物圈的载体,制约着地形地貌、水文地质、土壤物理化学性质以及地质灾害等生态地质条件,进而对整体的生态平衡起着重要的作用。生态地质研究在于探索生态环境与地质条件之间的联系,从地质学的视角,探寻生态系统运行与演化机制。本文在四川邛海—泸山地区生态地质调查实践中,探索了一套适用于西南山区的土壤地质图、生态地质剖面和生态地质图等生态地质系列图件的编制方法。研究认为,生态地质系列图件应是岩石圈-土壤圈-生物圈等多圈层融合的地球表层系统在地质图上的反映,其表达内容主要包括:作为生态环境物质基础的地表基质层(岩石圈和土壤圈)的生态功能属性、地表覆盖的生态系统和人类活动的现状和展布、生态地质单元的生态功能属性等。基于地质建造和地表基质层的生态地质系列图件,能系统地反映研究区地球表层系统中各生态地质要素的现状、特征、展布和交互关系,为生态保护修复及国土空间用途管制提供地球科学依据。

临床护士专业生活品质在临床领导力和护理服务质量间的中介作用

目的了解临床护士的临床领导力、专业生活品质和护理服务质量的现状,探讨专业生活品质在临床领导力和护理服务质量间的中介作用。方法采用一般资料问卷、临床领导力量表、专业生活品质量表、护理服务质量评价量表对浙江省3所医联体基层医院的457名临床护士进行问卷调查。结果临床护士临床领导力总分为(64.09±9.58)分,专业生活品质的慈心满意得分为(40.11±7.56)分、职业倦怠得分为(29.39±8.77)分、二次创伤得分为23.88(16.00,30.00)分,护理服务质量总分为(86.30±22.47)分;护理服务质量与临床领导力呈正相关(r=0.836,P<0.01),与专业生活品质的慈心满意(r=0.846,P<0.01)呈正相关,与工作倦怠和二次创伤呈负相关(r=-0.463~-0.792,P<0.01),专业生活品质中慈心满意、职业倦怠和二次创伤在临床领导力和护理服务质量之间发挥部分中介作用,中介效应分别为0.568、0.123、0.373,分别占总效应的28.95%、6.27%、19.01%。结论临床护士专业生活品质仍有较大提升空间,护理管理者应采取多种干预措施培养临床护士临床领导力,提升其慈心满意,降低倦怠和二次创伤,进一步提高护理服务质量。

西南山区生态地质调查技术方法研究

生态地质调查以区域地质调查成果为基础,查明调查区生态地质现状和主要生态地质问题,研究生态环境与地质条件之间的联系,并开展生态地质综合评价。笔者利用在大凉山区和三峡库区生态地质调查的探索经验,总结了西南山区生态地质调查与评价思路和技术方法,主要取得以下认识:(1)地质条件是生态系统的物质基础和孕育环境,地质条件通过制约土壤、水文、地形地貌、动力作用、地质灾害等生态地质条件,而制约生态系统质量和生态环境发展差异。(2)西南山区成土母质主要是下伏基岩原地风化或风化后近距离迁移形成的,存在明显的岩石-土壤-植被物质传导链条,地质条件是制约该地区生态环境质量的重要因素。(3)对地质建造和地质构造等地质条件的分析和研究,是在该地区进行生态地质调查的基础。(4)提出了西南山区生态地质调查的目的任务、工作思路、工作内容、技术路线和主要技术方法。该成果可为西南山区开展生态地质调查提供借鉴案例,同时对生态地质学科的建设和全国生态地质调查方法体系的建立也具有一定支撑作用。

首诊抑郁状态病人按时复诊状况分析

目的:调查首诊抑郁状态病人按时复诊状况分析。方法:纳入综合医院精神科半年内符合入组标准的初诊为抑郁状态的全部病人,登记其首次处方药物情况。根据医院信息系统记录确定其首诊后1个月内是否复诊,采用χ^(2)检验比较处方和未处方药物、处方药物者中处方和未处方抗抑郁药、处方抗抑郁药者中单一和合并用药、单一用药者中不同药物种类、合并用药者中的不同组合情况的按时复诊率差异。结果:共纳入病例2195例,总体按时复诊率为55.7%,其中使用处方药物者(58.0%)高于未使用处方药物者(39.6%)差异有统计学意义(χ^(2)=32.952,P<0.0001);单一用药者(52.7%)低于两类联用(57.6%)或三类联用(64.9%),差异有统计学意义(χ^(2)=12.156,P=0.002);抗抑郁药合并(64.5%)高于未合并(56.5%)抗精神病药,差异有统计学意义(χ^(2)=7.776,P=0.005)。结论:抑郁状态病人首诊后的按时复诊率较低,并可能受是否用药以及不同的用药方式影响。

比较不同麻醉方式对老年髋骨骨折患者血流动力学及麻醉效果的影响

目的 研讨不同麻醉方式对老年髋骨骨折患者血流动力学及麻醉效果的影响。方法 方便选取2021年4月—2023年4月经漳州市东山县医院确诊为髋骨骨折的老年患者82例,按照随机数表法分为两组,各41例。对照组行气管插管全麻,观察组行腰硬联合神经阻滞麻醉,比较两组的手术时间、血管活性药物用量、血流动力学、认知功能以及不良反应。结果 两组手术时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组血管活性药物用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉后10 min、术后20 min的平均动脉压、中心静脉压均高于对照组,心率低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后6、24、48 h的认知功能均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组发生恶心呕吐、术后疼痛的患者占比(2.44%与4.88%)均低于对照组(19.51%与19.51%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.493、4.100,P均<0.05)。结论腰硬联合麻醉对老年髋骨骨折患者血流动力学的稳定性维持效果较气管插管全麻理想,并可减少血管活性药物用量,促进患者术后认知功能恢复,减少不良反应发生。

基于“生态水位-水质-水源地”协同作用的地下水环境风险评价方法研究

地下水生态水位、地下水水质和地下水水源地是地下水环境的关键敏感属性,而现有关于地下水环境保护的研究多侧重于污染风险评价,常忽视地下水生态水位作为环境要素综合风险的重要性.为突破以往地下水风险评价中以污染要素为主的现状,在区域尺度针对地下水污染及地下水水位变化导致地下水系统生态服务功能失衡等问题,提出以地下水生态水位、地下水水质和地下水水源地作为风险受体,综合研究地下水系统对地下水风险源的暴露途径及响应关系,采用地下水防污性能指数指征地下水环境的空间差异性,构建了基于“生态水位-水质-水源地”协同作用的GERRM模型(地下水环境相对风险模型,groundwater environmental relative risk model),定量描述地下水污染和地下水水位突变耦合的地下水环境风险,并将建立的方法在下辽河平原进行案例研究.结果表明:①Ⅳ、Ⅴ级风险区主要位于化工企业、危险废物填埋场周围一定范围区域及沈阳市地下水水源地保护区和生态水位敏感性较高区,面积为 2 107.33 km^2,占总面积的8.93%.②Ⅰ、Ⅱ级风险区主要为农田种植区、林地种植区和农业城镇建设区,面积为 17 704.51 km^2,占总面积的75.01%.研究显示,GERRM模型适用于区域地下水环境风险评价,下辽河平原区化工企业、危废填埋场周围一定范围区域以及沈阳地下水水源地保护区相对风险最高,需采取相应的管理保护措施.

医联体基层医院联络护士压力性损伤护理的同质化培训

目的提高医联体基层医院联络护士压力性损伤护理能力。方法选取医联体内3所基层医院28名压力性损伤联络护士为培训对象,由医联体主体医院的造口伤口失禁专科护理团队构建压力性损伤护理同质化培训方案,采取线上对分课堂与线下工作坊实践相结合的方式培训19学时,并进行6个月临床在岗压力性损伤护理实践。结果培训后,联络护士压力性损伤管理自我效能感得分、压力性损伤护理知识得分、压力性损伤同质化护理实践能力得分显著高于实践前(均P<0.05),学员对培训的总体满意度达92.8%。结论对医联体基层医院联络护士开展压力性损伤护理同质化培训能有效提高其压力性损伤知识和护理实践能力。

内蒙古赤峰地区早二叠世花岗岩LA-ICP-MS锆石U-Pb年龄及地球化学特征

以赤峰地区铭山复式岩体、尖山子岩体为研究对象,通过锆石U-Pb年龄、地球化学研究,确定了其形成时代,探讨了岩石成因和岩浆源区性质及其形成的构造背景。LA-ICP-MS锆石^(206)Pb/^(238)U测年结果表明,铭山复式岩体中灰白色斑状黑云二长花岗岩、尖山子岩体中浅肉红色细粒正长花岗岩分别形成于284.4±7.9Ma、294.7±8.5Ma,为早二叠世。根据地质体间接触关系可知,铭山复式岩体中的二长花岗岩岩体和尖山子岩体均为复式岩体,有待进一步解体。斑状黑云二长花岗岩SiO_2含量较高,K_2O+Na_2O含量较高,A/CNK<1,属于高钾钙碱性I型花岗岩。细粒正长花岗岩Al_2O_3含量为14.32%~15.14%,Na_2O/K_2O=0.71~0.99,A/CNK=1.17~1.20,在标准矿物中出现刚玉分子。二者微量元素特征相似,富集大离子亲石元素,亏损高场强元素Nb、Ta,具Sr、P、Ti的负异常,表现出岛弧岩浆岩类特征。结合岩石地球化学、区域地质特征,认为赤峰地区早二叠世岩体形成于岛弧/活动大陆边缘构造背景,其形成与古亚洲洋向南俯冲有关。

云南南秧田钨矿床电气石的成分和硼同位素特征及成矿意义

南秧田矿床是滇东南地区最大的以钨为主的金属矿床。文章以含电气石花岗片麻岩、无矿电气石石英脉和白钨矿矿化电气石石英脉样品为研究对象,结合地质特征、电气石元素地球化学及B同位素,对电气石成因开展研究。研究显示三类电气石均属于碱性电气石中的镁电气石,以富Mg及Y位中无Al或低Al为特征,具有相对高的FeO/(FeO+MgO)比值(平均0.53);其稀土元素(REE)配分曲线与晚白垩世花岗岩稀土元素配分曲线相似;δ^(11)B值集中在-14‰,与地壳平均值非常接近,这些特征表明其与岩浆期后热液成因的电气石特征一致。电气石石英脉中广泛的钨矿化表明晚白垩世岩浆期后热液对矿区主矿体的叠加富集作用明显,据此提出距晚白垩世花岗岩体数百米至一千米的中源距离为有利矿化区,为矿区外围及深部勘查评价指明了找矿方向。

早期康复护理对急性脑卒中偏瘫患者康复的应用效果观察及对生活质量影响

目的探究急性脑卒中偏瘫患者接受早期康复护理的效果,分析对其生活质量的影响。方法选取2018年1月~2019年1月于我院就诊的急性脑卒中偏瘫患者100例,按照随机数字表法则分为两组,每组50例,对照组给予常规护理,实验组给予早期康复护理,对比两组的护理效果以及患者的BI指数、Fugl-Meyer评分、SF-36评分、炎症因子变化以及并发症发生情况。结果实验组急性脑卒中偏瘫患者总有效率(90.00%)高于对照组(62.00%),差异有统计学意义(P<0.05);两组干预前BI指数、Fugl-Meyer评分、SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05),两组干预后的BI指数、Fugl-Meyer评分、SF-36评分,均较干预前升高,其中实验组干预后的BI指数、Fugl-Meyer评分、SF-36评分高于对照组(P<0.05);实验组并发症发生率为12.00%低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预前IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05),与干预前相比较,实验组和対照组患者血清中的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平均降低(P<0.05),且实验组炎性因子水平较対照组降低明显(P<0.05)。结论早期康复护理对急性脑卒中偏瘫患者康复效果显著,能明显降低炎症因子水平,提高生活质量。

医联体内非糖尿病专科护士胰岛素注射优化培训的实践与评价

目的:构建医联体内非糖尿病专科护士胰岛素注射优化培训方案,并评价其实施效果。方法:采用Miller金字塔模型设计培训方案,以柯氏评估模型评价培训效果,采用便利抽样法于2020年4月选取医联体内426位非糖尿病专科护士为培训对象,对其开展胰岛素注射优化培训,培训前后对培训效果进行动态评价和追踪。结果:医联体内非糖尿病专科护士对培训的满意度较高,培训前后胰岛素注射知信行问卷得分、操作得分、学员自评及护士长评价问卷得分、轮换法关键点错误发生率的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:医联体内非糖尿病专科护士胰岛素注射优化培训能有效提高其胰岛素注射水平,值得临床应用和推广。

滇西勐海西定地区南段组褶叠层构造及其研究意义

滇西勐海西定地区,在大地构造上位于西南“三江”造山带南段昌宁-孟连结合带东侧的双江-澜沧俯冲增生杂岩带内。该区分布有一套晚古生代的浅变质碎屑岩系——南段组(DCn)。该套地层既显示层型面状构造型式,又发育有顺层片理、顺层掩卧褶皱、粘滞型石香肠及顺层韧性剪切带等构造形迹,具明显的分层剪切变形、横向构造置换和顺层固态流变特点,构成较典型的褶叠层构造。本文对其构造变形特征进行了系统分析与总结,结合区域构造背景研究成果认为,南段组褶叠层构造总体形成于昌宁—孟连古特提斯洋闭合后同碰撞造山收缩挤压背景下的伸展剪切机制。同时指出,南段组是经过构造改造重建而形成的构造地层单元,应称其为南段岩组;现今露头剖面所见南段岩组岩性组合及厚度只代表改造后构造地层的岩性组合特征及褶叠层的露头厚度,不能完全代表南段组原沉积地层的韵律组合及沉积地层厚度;应按构造地层单位进行划分、填图和研究。褶叠层构造作为浅变质岩区一种普遍的构造型式,是对岩石变形组合特征的客观认识,其构造型式、形成机制、形成层次以及形成时间的研究对分析造山带构造演化过程和深化大陆动力学机制的认识具有科学意义。

物探方法在泥炭调查中的应用研究

文章分析了保护泥炭沼泽、开展泥炭资料调查的必要性,介绍了泥炭的相关概念、泥炭地有机碳储量的2种计算方法,以及泥炭沼泽碳储量核算不确定性的5种影响因素,探讨采用物探方法来提高深度参数的准确性;通过若尔盖盆地沉积充填形态的研究,提出构造控盆—盆控相—相控泥炭的思路;将高密度电阻率法和地质雷达方法应用于若尔盖县纳洛乔、红原县日干乔泥炭湿地探测。研究结果表明,2种方法对泥炭地精确分层的效果明显,可有效解决泥炭沼泽碳储量核算中的深度不确定性问题。

枸橼酸钠在脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中的应用效果分析

目的观察枸橼酸钠在脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果。方法选择100例伴有高危出血因素且需要接受连续性肾脏替代治疗的脓毒症患者为研究对象,根据患者意愿分为无肝素组48例和枸橼酸钠组52例。比较两组间滤器凝血情况、管路平均使用寿命、总管路数量、血液净化总费用、连续性肾脏替代治疗期间输血量及连续性肾脏替代治疗前后血肌酐、Na^+、K^+和pH值差异。结果枸橼酸钠组滤器凝血情况明显优于无肝素组(Z=22.671),每副管路平均使用寿命长于无肝素组(t=-8.395),总管路数量(t=10.641)和血液净化总费用(t=60.019)明显低于无肝素组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。连续性肾脏替代治疗期间枸橼酸钠组输注血浆量明显少于无肝素组(t=22.944,P<0.05),而两组间输注红细胞和血小板差异无统计学意义(t值分别为1.541和1.771,均P>0.05)。连续性肾脏替代治疗前后两组间血肌酐、Na^+、K^+和pH值差异无统计学意义(均P>0.05),治疗后两组血肌酐、Na^+和K^+均明显降低,pH值明显改善,与治疗前相比均明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中使用枸橼酸钠抗凝效果显著,明显减少输血量和血液净化费用。

一种新型高效能双差动音圈电机设计与实现

针对高支撑刚度、大推力输出的需求,提出了一种双音圈差动结构、轴向支撑的新型音圈作动方法,实现了在紧凑结构空间内磁能的最大化利用,提高了音圈电机的效能。首先进行了结构设计,利用两块环状永磁建立了内外圈两个工作磁隙,每个工作磁隙采用一组差动音圈。然后进行了磁场设计,进行了有限元模型分析,以磁场均匀性和磁场强度为目标进行了结构参数的优化。最后,加工制造出样机,进行了实际的输出力特性测试、频率特性测试,测试结果表明:该差动音圈电机具有较高的推力,在运动范围内,推力平稳,效能满足设计预期。