关节镜下清理联合富血小板血浆注射治疗Kellgren-Lawrence分级Ⅰ-Ⅲ级膝骨关节炎

目的:探讨关节镜下清理联合关节腔内注射富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)治疗Kellgren-Lawrence分级(K-L)Ⅰ-Ⅲ级膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法:回顾性分析2015年11月至2019年1月行关节镜下清理联合关节腔内注射药物治疗的117例KOA患者的临床资料,根据注射药物不同分为透明质酸钠组(A组)和PRP组(B组)。A组60例,男27例,女33例;年龄49~67(54.1±4.8)岁;K-L分级Ⅰ级12例,Ⅱ级23例,Ⅲ级25例;术中清理后,术后1、2、3周时分别向患膝关节腔注射透明质酸钠(2 ml,20 g)1次,共4次。B组57例,男25例,女32例;年龄47~70(55.8±5.0)岁;K-L分级Ⅰ级10例,Ⅱ级20例,Ⅲ级27例;注射PRP 5 ml,时间、次数与A组相同。观察两组患者并发症发生情况,分别于治疗后3、6、12个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)与Lysholm评分评估患膝疼痛及关节功能改善情况。结果:117例患者均获得随访,时间12~19(14.1±1.6)个月。两组并发症情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3、6、12个月时,A、B两组VAS评分分别为3.0±0.8、2.0±0.8、2.6±0.9与2.9±0.8、1.9±0.7、2.2±0.8;治疗后3、6个月两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后12个月时B组评分低于A组(P<0.05)。A组治疗后3、6、12个月Lysholm评分分别为86.6±1.8、93.1±2.0、86.7±1.7,B组分别为88.9±1.9、95.0±2.0、89.0±1.9,A组均低于B组(P<0.05)。结论:关节镜下清理联合关节腔内注射透明质酸钠和PRP治疗K-L分级Ⅰ-Ⅲ级KOA患者在短期内均可有效改善患膝疼痛及关节功能且安全性好,但注射PRP中远期疗效更持久。

多层螺旋CT诊断食管鳞癌新辅助化疗后T分期的价值

目的应用多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)诊断食管鳞癌患者术前T分期,探讨其对术前行新辅助化疗患者T分期的诊断价值。方法食管鳞癌患者1079例,均行胸腹腔镜联合食管癌根治术,65例术前行新辅助化疗者为新辅助化疗组,1014例术前未行新辅助化疗者为单纯手术组。采用1∶1倾向性评分成功匹配64对患者,术前行MSCT检查并进行T分期。以术后组织病理检查结果为金标准,计算术前MSCT诊断食管鳞癌T分期的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率;采用Kappa检验评估MSCT术前诊断食管鳞癌T分期与术后组织病理检查结果的一致性。结果倾向性评分匹配后新辅助化疗组年龄、性别、肿瘤位置与单纯手术组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。新辅助化疗组术前MSCT诊断T_(0)、T_(1-2)、T_(3)、T_(4a)期的灵敏度分别为20%、74%、66%、100%,特异度分别为98%、64%、80%、100%,阳性预测值分别为50%、47%、84%、100%,阴性预测值分别为94%、85%、61%、100%,准确率分别为92%、67%、72%、100%;新辅助化疗组术前MSCT诊断T分期的总体准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为66%、66%、89%、66%、89%,与术后组织病理结果的一致性较差(Kappa=0.389,P<0.001)。单纯手术组术前MSCT诊断T_(0)期的特异度为98%;诊断T_(1-2)、T_(3)期的灵敏度分别为83%、94%,特异度分别为94%、87%,阳性预测值分别为93%、89%,阴性预测值分别为86%、93%,准确率分别为89%、91%;单纯手术组术前MSCT诊断T分期的总体准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为89%、89%、91%、91%、89%,与术后组织病理结果的一致性较好(Kappa=0.783,P<0.001)。新辅助化疗组术前MSCT诊断T_(1-2)期的特异度、准确率均低于单纯手术组(P<0.05),灵敏度与单纯手术组比较差异无统计学意义(P>0.05);新辅助化疗组术前MSCT诊断T_(3)期的灵敏度、准确率均低于单纯手术组(P<0.05),特异度与单纯手术组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论MSCT术前诊断未行新辅助化疗食管鳞癌患者T分期的准确率高于行新辅助化疗者。

Prenatal diagnosis of fetal aortopulmonary septal defect with ventricular septal defect by two-dimension echocardiography

Fetal aortopulmonary septal defect （APSD） is an extremely rare condition, accounting for 0.1%-0.2% of all cardiac defects in live births world wide. Hospital mortality is 13% and 33% for simple and complex APSD,respectively. This rare cardiac defect refers to a congenital malformation in the development of the arteriosus truncus septum, and is usually associated with a wide variety of other structural cardiac anomalies such as ventricular septal defect （VSD）, pulmonary valve stegnosis and so on. Prenatal diagnosis of an APSD is possible by echocardiography. In relevant literature, only two cases, which were diagnosed initially by prenatal echocardiography, have been reported.