糖尿病肾病致终末期肾病维持性血液透析患者高血压的多中心临床研究

目的探讨糖尿病肾病(DKD)所致终末期肾病(ESRD)行维持性血液透析(MHD)患者的高血压情况。方法收集上海市39家血液透析中心558例DKD所致ESRD行MHD患者的高血压相关临床和实验室检查资料,并进行统计学分析。结果 558例患者中高血压患者共523例,患病率为93.7%。不同性别间高血压患病率、收缩压和舒张压的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。接受抗高血压药物治疗的患者共490例,应用药物治疗比例为93.7%(490/523),不同性别间高血压治疗率的差异均无统计学意义(P>0.05)。使用的降压药物以钙通道阻滞剂(CCB)最多(366例,占74.7%),其次为血管紧张素受体阻滞剂(ARB,166例,占33.9%)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,95例,占19.4%)。应用1种药物以CCB最为常用,应用2种药物以CCB联合ARB最为常用。128例(24.5%)患者达到血压控制靶目标(≤140/90 mmHg,1 mmHg=0.133kPa),不同性别间血压控制率的差异无统计学意义(P>0.05)。血压控制组的年龄显著大于血压未控制组(P<0.05),尿素清除指数(KT/V)、尿素清除率(URR)、血红蛋白水平显著高于血压未控制组(P值均<0.05),高血压用药种类显著少于血压未控制组(P<0.05)。单因素Logistic分析发现,高血压用药种类为血压控制的危险因素(OR=1.34,95%CI为1.07~1.69,P<0.05),年龄(OR=0.96,95%CI为0.94~0.98,P<0.05)和血红蛋白水平(OR=0.98,95%CI为0.97~0.99,P<0.05)为血压控制的保护因素。逐步多因素Logistic回归分析发现,患者血压控制与年龄、高血压用药种类和血红蛋白水平显著相关,回归系数分别为-0.40、0.24、-0.02(P值均<0.05),年龄越小、高血压用药种类越多、血红蛋白水平越低,血压控制越不理想。结论 DKD所致ESRD行MHD患者的高血压患病率和治疗率均较高,但血压控制率较低,血压控制受年龄、血红蛋白水平、高血压用药种类等多种因素影响。

校正后糖化白蛋白评估合并大量蛋白尿的糖尿病肾病患者血糖的价值

目的探讨校正后糖化白蛋白(adjGA)评估糖尿病肾病合并大量蛋白尿患者血糖的价值。方法共纳入166例24h尿微量白蛋白(24hUP)>1.0g/24h的糖尿病肾病患者,按其24hUP水平分为显性蛋白尿组(24hUP<3.5g,92例)和肾病综合征组(24hUP≥3.5g,74例)。测定两组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GA)、体重、血清白蛋白(SA)水平。应用GA的校正公式计算adjGA,并比较两组间差异,分析GA和adjGA与其他因素的相关性。结果两组的FBG和PBG水平差异均无统计学意义(P值均>0.05)。肾病综合征组的GA和GA/HbA1c水平均显著低于显性蛋白尿组(P值均<0.01)。经过数据校正,两组间adjGA的差异仍有统计学意义(P<0.05),而adjGA/HbA1c的差异无统计学意义(P=0.445)。单因素相关性分析结果表明,在全体患者中GA与FBG、PBG、HbA1c、eGFR和SA均呈显著正相关(R^2值分别为0.101、0.067、0.474、0.095、0.072,P值均<0.01),与24hUP呈显著负相关(R^2=0.205,P<0.01);adjGA与FBG、PBG、HbA1c、eGFR均呈显著正相关(R^2值分别为0.156、0.039、0.469、0.089,P值均<0.01),与24hUP、SA均无明显相关性(r值分别为0.024,-0.013,P值均>0.05)。多元线性回归分析结果表明,在全体患者中adjGA仅与PBG相关(R^2=0.163,回归系数为0.497,P<0.05)。结论 adjGA对评估糖尿病肾病合并大量蛋白尿患者的血糖水平有临床价值,尤其适用于肾病综合征大量蛋白尿患者,但仍需进一步行动态血糖监测数据和大样本研究验证。

四川九寨沟葫芦沟金矿地质特征及其对成矿作用的指示

九寨沟葫芦沟金矿是川陕甘金成矿三角区典型的微细浸染型金矿床之一,矿体主要受断裂控制,赋存于中泥盆统三河口组三段上亚段灰岩(D_2s^(3-2))和下亚段板岩(D_2s^(3-1))中,容矿岩石以花岗斑岩为主,板岩次之,两者混合岩类少见。葫芦沟金矿床相关地球化学特征显示,构造-岩浆活动对成矿起了重要的控制作用,有深部流体参与成矿的迹象。富矿岩石板岩与花岗斑岩的主量、微量元素地球化学研究表明,矿石中Au、As、Ag、Hg、Cu、Fe、Zn、S、Sb等成矿元素极为富集,其形成的Au-(Fe+S)-Ag-Sb和As-Hg 2种元素组合,与矿床内黄铁矿、辉锑矿、毒砂等矿化特征极为吻合,反映它们与金成矿具紧密联系。研究表明:区内岩浆活动时代与金矿成矿时代相当,岩浆活动不仅为区内成矿提供热源动力,而且还提供了一部分颇为主要的成矿物质(岩浆水源和矿源);之后,浅成—超浅成花岗质酸性岩浆活化并萃取了矿源层中泥盆统三河口组(D_2s)中的Au,形成了含Au较高的成矿热液,在构造改造和多元含矿地热流体作用下,又以其能干性和化学活泼性等特点,为金矿的形成提供了良好的赋矿空间,直至演变形成葫芦沟金矿床。

西准噶尔额敏东缘晚泥盆世油页岩的发现及沉积环境浅析

西准噶尔额敏东缘发现晚泥盆世油页岩,分布较为广泛(走向延长大于5 km),具有含油率高(13.4%~16.6%)、单层厚度大(9.77~17.90 m)、多层分布(可采3层)、走向延伸稳定等特征。含矿岩系位于上泥盆统塔克台组下段(D_(3)tk^(1)),总体上反映出缓慢海侵的沉积层序,由粗大砾石砾岩→细小砾石砾岩(含砾砂岩)→砂岩→粉砂岩/泥页岩(油页岩)→生物碎屑灰岩组成。油页岩矿层沉积环境特殊,处于滨浅海三角洲相的沉积环境,海水相对较浅,非常适宜于大量海百合生物的繁衍生殖,油页岩层主要(或全部)由海百合茎碎片堆积而成,据其分选性及沉积方式判别,海百合茎似乎经历过搬运分选后被异地埋藏,可能为正常死亡后水流搬运聚集的结果。

西昆仑北缘库科西力克钼矿床地质特征及矿床成因浅析

西昆仑北缘库科西力克钼矿床是区域内较为典型的矿床之一,矿体主要赋存于卡拉库鲁木复式岩体(γS)边缘接触带变质岩地层(中元古代长城系赛图拉岩组下段(Chst^(1)))中,受矽卡岩化蚀变带的控制,矽卡岩矿物主要为石榴子石和透辉石。该矿矿种相对较为单一,矿石矿物主要有辉钼矿、黄铁矿和黄铜矿等,矿石钼品位较高,一般Mo的质量分数为0.03%~5.20%,平均2.60%。钼矿石的稀土元素总含量(质量分数)变化较大(25.2×10^(-6)~130×10^(-6)),可能与矿石的类型(粉末状或块状)有关,δ_(Eu)为0.38~0.61,δ_(Ce)为0.99~1.01,显示出成矿条件可能处于还原到弱还原环境。含矿岩系的稀土元素含量及配分模式反映出成矿元素并非直接来源于围岩或志留纪的侵入岩体,可能主要来源于卡拉库鲁木复式岩体(γS)的晚期(三叠纪)岩石,属于印支期岩浆热液成矿的产物,成因上总体属于矽卡岩型矿床,与区域上大同一带加里东期的钼矿床存在明显的差异。

连续性肾脏替代治疗新技术的临床应用

传统意义上的连续性肾脏替代治疗(CRRT)是以清除尿毒症毒素,纠正酸碱失衡,维持水、电解质平衡为主要目的的治疗方式。使用CRRT去除非尿毒症溶质(如氨、内毒素、细胞因子)或以CRRT联合其他形式的器官支持(如体外二氧化碳去除和体外膜肺氧合)是当下积极探索的领域。CRRT也可用于败血症、急性肝衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心源性休克、神经胶原系统和皮肤病等非肾脏疾病。CRRT的扩展适应证与序贯体外治疗的概念本质上是相关的。基于临床和分子特性的个性化治疗增加了每种血液净化技术的获益。本文就CRRT新技术的临床应用进行介绍。

汶川地震灾区小流域洪水计算方法初探

汶川地震灾区小流域山洪不仅造成巨大损失,同时也是泥石流等灾害的激发因素,探寻一种准确且可操作的洪水峰值流量计算方法对防灾减灾具有重要意义。本文选择不同产流和汇流计算方法,组合成不同水文模型,进行小流域洪水过程计算,对模拟结果和参数选择进行对比,旨在探究最适合该地区的小流域水文计算方法。分别选择SCS曲线法、Green-Ampt入渗法、初损稳渗法进行坡面产流计算,应用SCS单位线法、Snyder单位线法和运动波方程进行坡面和沟道汇流计算,组合成5种小流域产汇流计算模型,利用6场洪水进行参数率定和结果验证。模拟结果对比分析,得出SCS曲线法是最适宜的产流模型,其与SCS单位线、运动波汇流计算方法组合而成的SCS和SKK模型,峰现时间的模拟误差最小,在0~25 min之间;洪峰流量模拟的相对误差较小,平均误差不超过4%;洪水总量模拟误差在10%左右。另外,这两种模型参数设置及确定较简单,更适合在数据稀缺的小流域中进行洪水模拟应用。研究可为汶川地震灾区小流域山洪和泥石流等灾害的流量估算提供方法和参数借鉴。

北川县杨家沟泥石流特征及成因分析

通过大量的现场调查与地质勘测,详细分析了杨家沟泥石流的形成条件及其发育特征,在此基础上探讨了泥石流的形成机理。研究结果表明:(1)汶川地震作用诱发了大量的崩塌、滑坡,为泥石流的形成提供了重要的松散物质,沟谷两岸坡体大面积失稳,形成较大规模滑塌,并在沟床堆积了大量松散堆积物,成为泥石流固体物质补给源。(2)地震后的强降雨过程是诱发泥石流的动力因素,泥石流暴发是前期累积雨量和当时激发雨强共同作用的结果。(3)杨家沟泥石流灾害的形成主要受地形地貌、地层岩性、地质构造以及地震活动的控制,特别是在强烈地震作用的基础上又叠加暴雨作用,导致了灾害性泥石流的暴发。

江油市地质灾害时空分布规律和孕灾环境研究

地质灾害会对人类的生产生活造成巨大的破坏和损失,研究灾害的分布规律与孕灾环境有助于减轻其带来的负面影响。以江油市为例,从时空分布规律和孕灾环境出发,通过对区内410处地质灾害进行深入调查研究,得出了以下结论:①江油市境内的地质灾害整体上呈现出点多面广、时空分布不均、暴发时段集中、危害性大等特点;②时间上具有季节性和周期性,空间上表现为北部沿河流两侧呈条带状集中分布,南部灾害点分散,且具有在海拔550~750m范围内、在直线型和阶梯型斜坡地段相对集中的特点;③地质灾害的孕育主要受地形地貌、地层岩性、地质构造、地震活动、降雨、人类活动等因素的影响。研究结果可为江油市实现减少灾害损失向减轻灾害风险转变、最大限度降低风险隐患、防灾减灾、监测预警等提供科学依据。

滑坡稳定性分析的高密度电阻率法

滑坡属于一类发生率较高的自然灾害,每年都要给人民生命财产和工程建设造成严重损失和影响。由于高密度电法在滑坡勘察中具有效率高、成本低、地质效果明显等特点,多年来应用广泛。为探讨高密度电法的滑坡稳定性分析,通过高密度电阻率法在树坪乡后山斜坡勘察中的应用和钻孔验证,查明了滑体的性质、厚度以及滑动面,然后通过极限平衡分析法讨论各预设工况条件下此斜坡的稳定性。从而得到树坪乡后山斜坡的稳定性评价结果,为其后的危险性预测和滑坡治理提供有利依据。

南海西部富颗石柱状样的矿物学特征

颗石藻生物矿化作用形成的方解石质颗石化石富含地球化学信息,是古海洋研究的理想材料,而典型样品的获取及其矿物学研究是前提与基础。选取南海西部越南岸外夏季上升流区MD05-2901孔柱状样,通过颗石分布特征、生源组分、矿物物相和红外光谱等矿物学特征研究,探讨了颗石化石关联的沉积环境信息,进而探索了古海洋研究的新思路和方法。结果显示:南海西部MD05-2901孔柱状样从顶部到底部(随着深度的增大)颗石化石含量具有表层较高、中部含量最高、底部含量少的分布特征;有机碳含量在1.19%—2.78%,平均含量为1.99%,随深度的增加逐渐减小;以颗石为主的碳酸钙质无机碳含量在0.85%—1.65%波动,平均含量为1.12%,变化呈现较明显的周期性,与颗石的分布特征有强相关性;柱状样C/N分析表明这一时期沉积物主要为海洋自生沉积。富颗石沉积样品矿物物相主要含有方解石、伊利石、蒙脱石、绿泥石、高岭石,以及少量石英等。FTIR分析表明蒙脱石中可能吸附有机质,值得矿物学家深入研究。颗石藻沉积环境的矿物学特征富含沉积信息,为古海洋研究提供了新的研究途径。

Prediction of Soil Erosion on Different Underlaying Surface in Construction Period of Xichang to Panzhihua Expressway

In order to investigate the behavior of soil erosion on the slope of the different underlaying surface during construction, the experiment with natural rainfall on Xichang-Panzhihua highway was conducted, to quantify the runoff and soil loss. The results show that. （1） the main type of soil erosion is gully erosion, the amount of soil erosion caused by gully erosion is higher than that by surface erosion. （2） The principal factor causing soil erosion on the slope of the embankment is individual amount of precipitation, the width of the embankment and rain intensity. （3） The principal factor causing soil erosion on the cutting slope is individual amount of precipitation, the width of the cutting slope and rain intensity. （4） The principal factor causing soil erosion on the slope of the dumped soil area is individual amount of precipitation, the width of the flat roof and rain intensity. There are well linear relationships between the amount of soil erosion and the principal factor, and their correlation coefficient are 0.935 7-0.999 8.

以场景化课程助推幼儿深度学习——以大班科学领域教育为例

设计自然-科学区场景化课程,要从两个方面创建场景:提供有准备的环境,体现场景的价值和特点,分析幼儿在场景中的学习经验,设置场景并实施适宜的教育策略;同时,教师要做有准备的教育者,通过有效提问和场景变化启发幼儿,运用“学习故事”观察和评价幼儿,从而支持和推进幼儿的深度学习。

宜宾岷江南岸半边街滑坡稳定性及敏感性评价

以地处岷江南岸的宜宾市叙州区蕨溪镇半边街滑坡为研究对象,在滑坡工程地质勘查、岩土试验等基础上,对其特征、影响因素及变形机制等展开分析,并选取滑坡的两个主要剖面,利用极限平衡理论的传递系数法,对不同工况下的滑坡稳定性及暴雨工况下的敏感性因素进行定量分析。结果表明:滑坡变形在雨季、岷江河水下跌时尤为剧烈,持续暴雨及岷江河水快速涨跌为滑坡失稳的主要诱因;滑坡整体基本稳定,其中后部斜坡在暴雨工况下稳定性系数为0.991~1.026,处于不稳定-欠稳定状态,局部前缘斜坡在河水涨跌工况下稳定性系数为1.000,处于欠稳定状态,其他情况下均处于基本稳定-稳定状态;暴雨工况下黏聚力是影响滑坡稳定性的最主要敏感性因素。

体外二氧化碳清除联合连续性肾脏替代治疗救治尿毒症合并新型冠状病毒感染重症患者1例

新型冠状病毒感染(COVID-19)导致的重症呼吸困难和尿毒症的患者, 治疗难度高。体外二氧化碳清除(ECCO_(2)R)联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)在这些患者中应用的有效性尚不明确。本文报告了1例65岁男性患者, 探讨ECCO_(2)R联合CRRT治疗尿毒症合并COVID-19重症的临床效果。患者既往有糖尿病史16年, 双眼盲, 糖尿病肾病Ⅴ期, 肾功能恶化, 并发多种基础疾病。入院后, 患者被诊断为新冠肺炎、慢性肾脏病5期、糖尿病肾病Ⅴ期等。入院第2天起行CRRT治疗, 后因二氧化碳潴留严重, 于第19天加用ECCO_(2)R联合CRRT治疗。治疗过程中监测患者血气分析、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、pH值等变化。结果显示, 患者在接受ECCO_(2)R联合CRRT治疗后, PaCO_(2)显著下降, pH值明显上升, 呼吸和代谢状况均有改善。尽管治疗后48 h内患者因脑出血不幸去世, 但治疗过程中的临床数据表明ECCO_(2)R联合CRRT在二氧化碳清除和代谢平衡方面具有显著效果。本例患者的治疗经验初步证实ECCO_(2)R联合CRRT在治疗尿毒症合并COVID-19重症患者中潜在的应用价值, 为未来临床实践提供了重要参考。