基于CT征象的复杂性阑尾炎危险因素分析及预测模型的构建

目的:通过比较复杂性阑尾炎(CA)与非复杂性阑尾炎(UCA)的9种CT征象,筛选CA的危险因素并建立模型。方法:收集403例急性阑尾炎患者的临床和CT资料,93例为CA组,310例为UCA组。观察比较2组患者的9种CT征象。以7∶3比例将403例患者随机分为训练集(283例)与验证集(120例)。以训练集中CA为因变量,采用单因素及多因素logistic回归分析筛选CA的危险因素并构建模型,绘制ROC曲线及校准图评价该模型的区分度和校准度。在原始数据集采用Bootstrap法行内部验证,验证集行外部验证。结果:单因素及多因素logistic回归分析显示,腔内粪石、阑尾周围积液、腔内不连续气体及阑尾周围渗出是CA的独立危险因素,OR值分别为2.30、4.01、5.06和5.97。以上述4个变量构建CA预测模型,AUC为0.88(95%CI 0.64~0.97),校准曲线拟合优度较好(P>0.05)。模型内部验证计算得出AUC为0.88(95%CI 0.84~0.91)。模型外部验证计算得出AUC为0.88(95%CI 0.71~0.96),校准曲线拟合优度较好(P>0.05)。结论:基于CT征象建立的预测模型诊断CA具有较高价值。

经尿道整块剜除术与经尿道膀胱肿瘤电切术在非肌层浸润性膀胱癌治疗中的疗效对比

目的对比经尿道整块剜除术(en bloc resection of bladder tumor,EBRBT)与经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)在非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)治疗中的疗效。方法选取2021年4月至2023年2月于揭阳市人民医院接受手术治疗的58例NMIBC患者作为研究对象,按照计算机随机法分为EBRBT组和TURBT组,每组29例,分别行EBRBT和TURBT。观察两组患者围手术期指标、并发症、术后肌层侵犯率及术后1年肿瘤复发情况。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);EBRBT组术中出血量为(10.71±4.78)ml,较TURBT组(16.58±6.27)ml少,EBRBT组术后尿管留置时间与住院时间分别为(3.23±1.66)d及(4.92±1.06)d,少于TURBT组的(4.75±1.71)d及(5.87±1.82)d,差异有统计学意义(P<0.05);EBRBT组术后并发症发生率为3.45%(1/29),比TURBT组的20.69%(6/29)低,差异有统计学意义(P<0.05);术后EBRBT组肌层侵犯率、肿瘤复发率分别为92.59%和6.9%,显著低于和TURBT组的62.07%和26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EBRBT相较于TURBT安全性更好,患者预后效果更佳。

高速公路路堑边坡安全风险评估方法及其应用

基于广东某高速公路258处高路堑边坡地质灾害数据样本,总结了该高速公路边坡地质灾害类型,提出一种多灾种分阶段全过程的高速公路边坡安全风险评估方法并进行应用。采用神经网络方法(GABP)与层次分析方法(AHP)相结合建模,对该高速公路路堑边坡进行安全风险评估。结果表明,该高速公路路堑边坡主要灾害类型为冲刷剥落、溜坍坍塌与滑坡;基于遗传算法优化的BP神经网络完成了该高速公路路堑边坡安全风险的易发性评估;基于层次分析法,得到该高速公路路堑边坡多灾种危险性、危害性评估模型;该高速公路258处高路堑边坡总体情况良好,高风险边坡为0处,溜坍坍塌较高风险边坡占比为0.37%。

上调长链非编码RNA SNHG12表达减轻过氧化氢诱导的神经细胞活性下降及细胞凋亡和过度自噬

背景:脊髓损伤后的继发性损伤被认为是其致残率高的主要因素。抑制氧化应激和细胞凋亡的病理级联反应,延缓疾病进程,是减轻脊髓损伤的一大治疗方向。长链非编码RNA SNHG12被认为与细胞的氧化还原稳态具有相关性,其能否调控过氧化氢过载引起的神经细胞氧化损伤目前仍未知。目的:探究长链非编码RNA SNHG12在过氧化氢诱导神经细胞HT22氧化损伤中的作用及机制。方法:(1)100μmol/L过氧化氢干预HT22细胞6 h,建立细胞氧化损伤模型。(2)通过转染提升HT22细胞中SNHG12表达水平,采用CCK-8、锥虫蓝染色、TUNEL染色和蛋白质免疫印迹实验评估SNHG12表达水平对HT22细胞活力、凋亡和自噬的影响。(3)采用荧光素酶实验验证SNHG12/miR-320a/SIRT5的靶向关系。(4)通过转染分别促进HT22细胞中miR-320a和SIRT5上调,采用逆转实验探讨miR-320a和SIRT5在SNHG12发挥保护作用中的调控作用。结果与结论:上调SHNG12表达可以减轻过氧化氢诱导的细胞活性下降、细胞凋亡和过度自噬。荧光素酶实验证实SHNG12/miR-320a/SIRT5三者之间存在结合关系。miR-320a过表达可以逆转上调SNHG12对以上各指标的影响,而SIRT5过表达可以逆转上调miR-320a对以上各指标的影响。结果表明:SNHG12通过调控miR-320a/SIRT5轴抑制HT22细胞自噬和凋亡,减缓细胞氧化损伤。

胸痛患者三种不同诊断标准的运动性高血压患病率和影响因素分析及其对靶器官损害的影响

目的:通过分析胸痛患者进行平板运动试验的血压数据,探讨运动性高血压在该人群中的患病率和可能的影响因素及其对靶器官损害的影响。方法:连续回顾性收集2021年6月至2022年6月在阜外华中心血管病医院行平板运动试验检查的胸痛患者的临床资料。根据国际上运动性高血压三种常见的诊断标准[美国心脏协会(AHA)标准、Dlin标准和弗雷明汉心脏研究(FHS)标准],比较运动性高血压的患病率及在不同亚组中的分布情况,并比较不同诊断标准下运动性高血压人群左心室肥厚的患病率。结果:共纳入1 254例患者,平均年龄(51.0±10.0)岁,其中女性477例(38.0%)。AHA标准、Dlin标准和FHS标准运动性高血压的患病率分别为29.2%、29.8%和11.6%。进一步分析发现,在体重指数(BMI)≥28.0 kg/m^(2)及有高血压病史的人群中三种诊断标准下的运动性高血压患病率均显著升高。多因素Logistic回归分析显示,BMI≥28.0kg/m^(2)和高血压病史与三种不同诊断标准诊断的运动性高血压都有显著的相关性(P均<0.05)。AHA标准、Dlin标准和FHS标准下运动性高血压和非运动性高血压人群的左心室肥厚患病率分别为11.5%vs. 8.0%(P=0.050)、10.7%vs.8.3%(P=0.175)和15.2%vs. 8.2%(P=0.006)。多因素Logistic回归分析显示,FHS标准下的运动性高血压不是左心室肥厚的独立影响因素(P=0.988)。结论:BMI≥28.0 kg/m^(2)和(或)有高血压病史的胸痛患者更容易发生运动性高血压,更需要警惕运动性高血压带来的危害。在评估对左心室肥厚等靶器官损害的影响时,推荐应用FHS标准诊断运动性高血压。

低剂量多层螺旋CT技术在孤立性肺结节复查中的应用价值研究

目的:对比分析低剂量多层螺旋CT技术在孤立性肺结节复查中的应用价值研究。方法:收集在我院行常规剂量肺部CT扫描发现孤立性肺结节患者36例,半年后行肺部低剂量CT复查。对低剂量和常规剂量CT扫描图像在结节灶检出率、边缘轮廓、内部结构显示及受检者辐射剂量进行综合评价比较。结果:36例孤立性肺结节患者两次扫描图像质量主观评价无差异,CT值、SNR无差异;低剂量扫描图像噪声值略高于常规剂量扫描,常规剂量CT扫描的辐射剂量明显高于低剂量CT扫描,P<0.05差异有统计学意义。结论:低剂量MSCT扫描和重建技术可获得满意的图像质量同时大幅降低受检者辐射剂量,在对孤立性肺结节患者的复查中具有较高的临床应用价值。

不同侧弯类型对青少年脊柱生理曲度及骨盆运动学特征影响

目的探讨不同弯形青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者站立位及行走时脊柱、骨盆运动学特征,为康复形体训练提供可参考建议。方法使用Diers 4D motion模块测量45名单弯、45名双弯AIS患者及27名健康青少年站立位及行走状态下胸曲角、腰曲角,以及骨盆旋转和骨盆倾斜参数。结果站立位健康组胸曲角(40.67°)和腰曲角(39.68°)角度最大,步行时双弯组胸曲增大角度(6.1°)最大,健康组胸曲增大角度(-10.37°)最小;站立位下单弯组的骨盆倾斜方向与主弯同向。结论相对于站立位,步行时3组胸曲角运动趋势主要以减少为主,且受到侧弯类型的影响,腰曲角则在3组中均表现为减少;两侧弯组站立位骨盆三维形态受腰椎代偿弯影响,且步行时骨盆旋转功能与腰椎代偿弯和骨盆初始位置有关。建议治疗师在进行患者骨盆功能评估和训练时,应充分考虑侧弯弯形可能带来对结果的影响,并有针对性地对盆活动度不足侧进行松解和功能训练,提高骨盆运动功能的对称性。

不同坐姿对背部形态与臀压的影响

目的探讨不同坐姿对脊柱和骨盆代偿特征的影响,为寻找出一个理想的坐姿姿势提供理论依据,减少不良坐姿给人体带来的姿势代偿。方法使用Diers formetric及Pedscan模块进行20名健康青年直立坐、跷腿坐、盘腿坐坐姿下表面形态学参数和臀压参数测量。结果相对直立坐姿,跷腿坐导致骨盆后倾、侧倾和相对扭转(P<0.05),跷腿侧臀压面积减少(P<0.05),最大压力和平均压力显著增加(P<0.05)。双臀最大压力比、平均压力比(P<0.05)及臀压面积(P<0.05)的对称性降低;相对直立坐姿,盘腿坐姿下矢状面偏移角度增加(P<0.05),躯干前屈、腰椎后凸(P<0.05)的同时伴随骨盆后倾(P<0.05),臀压面积减少(P<0.05)。结论3种坐姿中,直立坐姿下臀两侧受力均匀,背部表形态学参数最优,腰椎和骨盆代偿最少,可认为是理想的坐姿。

PUMC Ⅰ、PUMC Ⅱ和健康青少年体表特征差异的对比分析

目的通过对不同PUMC保守分型及健康人的体表特征的量化分析,了解不同侧弯类型青少年表面形态学差异。方法选取2020年7月—2022年7月在深圳市第二人民医院进行形体治疗的40例特发性脊柱侧弯患者,其中单弯20例(PUMCⅠ组),双弯20例(PUMCⅡ组),另招募健康志愿者20人纳入研究。使用Diers三维脊柱测量姿势评估系统进行数据采集,比较静止站立时三组背部、骨盆表面形态学参数差异。结果PUMCⅠ组矢状面失衡角度和矢状面失衡距离均显著高于健康对照组(P<0.01),棘突平均偏移距离和椎体旋转幅度PUMCⅠ组、PUMCⅡ组均大于健康对照组(P<0.05)。棘突偏移幅度PUMCⅠ组、PUMCⅡ组同样大于健康对照组(P<0.05或0.01)。结论矢状面上,PUMCⅠ组表现为躯干前倾;冠状面上,PUMCⅡ组由代偿弯引起棘突偏移幅度、左侧偏移距离及骨盆倾斜表现为显著特征;水平面上,PUMCⅡ组由代偿弯引起椎体旋转幅度最为显著。脊柱侧弯患者各平面之间存在密切联系,应该相互结合解读各参数。

公共理性与政治共识——罗尔斯对康德及霍布斯观点的继承与改造

公共理性通常被构想为一种有助于促成或维持政治共识的理念。以康德为代表的启蒙主义者乐观地估计了理性自由运用与政治共识之间的关联。罗尔斯拒斥了启蒙主义的观点,转而采纳霍布斯式的构想,将公共理性作为一种机制以维持某种政治关系。但也因此,罗尔斯必须在不诉诸纯粹实践理性的基础上为公共理性提供新的规范性基础,以弥补霍布斯式公共理性的伦理缺陷。结果,罗尔斯式的公共理性既无法解决根本的价值冲突,亦无法在具体公共政策上促成实际的共识;其功能在于维护由作为公共理性规范基础的那些政治价值所界定的公民间的政治关系,以及使公民相互确信在这种关系中达成政治共识的道德可欲性和实践可能性。

理解作为一种现代政治现象的“主义”

政治生活方式由各种各样的“主义”来界定、评价和引导,是一种现代政治现象。虽然在古希腊已出现以“主义”为后缀的构词,但只是指代一种行动或行为的方式和习俗。现代意识形态意义上的“主义”在西方古典政治中并不存在。伴随着现代早期的宗教改革、政治革命和认识论革新,“主义”历经学说化、平民化与标签化的转变过程,奠定了其现代形态。“主义”话语的编织及其对现代政治秩序的影响,受制于关于人性、社会和政治的一般性事实,并在社会不断理性化的趋势中受到挑战。

美国大选移民政策争论背后的价值难题

美国大选有关移民问题的争论,就共和党和民主党两党的政策宣示来看已变成"美国利益"与"美国价值"的对峙。但将移民现象降低为经济的争利活动或者拔高为道德化的国家精神,均无助于合理理解移民政策对现代政治与民族国家提出的挑战。移民难题一方面引发自由民主国家所承诺的平等主义立场的国内外不一致问题,进而要求国家担负比人道主义援助责任更高的全球分配正义义务;另一方面,移民权利在内容上的不断扩张及其在地位上趋向一种超国家的普遍人权,削弱了国家传统上以授予公民资格及其相关联权益来归化移民的权力,这又进一步导致民族国家同一性难以维系的隐忧。美国移民问题看似独特和例外,但它提出了全球化时代国家的权力、责任与功能如何革新的课题。

政治权威:一项基于西方政治思想与历史的考察

家庭和社会生活等非政治领域的权威,是一种建立在需求基础上、以尊重为实现的心理机制,本质上反映“能力—需求”的社会关系。权威的这种碎片化和潜在性的特点使其难以直接引入政治领域。罗马共和国以神圣化的政治奠基事件作为基础,通过塑造对政治传统的尊重信仰确立了独立于权力、强制力的古典政治权威范式。面对传统解体和个人主义成长的现代社会境况,霍布斯以“代表—授权”理论为基础建构了新的现代政治权威观念。这种新的权威观念失去了独立的地位,变成政治权力赢得权力对象服从的一种品质,而无论这种服从的基础是什么。传统上以人内心尊重的情感或信仰为标志和实现机制的权威观,转变成我们现代人所体验到的为了理性长远利益以法权义务来规约外在行为的观念。

何种尊重?如何扩展?——反对公共理性与至善论的结盟

公共理性自由主义与公共理性至善论之间的争论,可以聚焦到尊重公民究竟要求什么的问题上来。公共理性至善论认为其理论不仅与尊重的理念相容,而且它将公民响应具有更高认知质量的理由的能力作为尊重对象。据此,公共理性至善论批评公共理性自由主义坚持门槛性的认知要求导致其理论内部不自洽。而在理论对外扩展问题上,公共理性至善论认为自己不但能够解决公共理性自由主义难以克服的、由公共证成要求带来的自反性难题,而且具备一种敏感于不同社会环境的灵活性。然而公共理性自由主义可以通过合理坚守由公民资格界定的门槛性认知条件来解决自身理论融贯性问题,而且公共理性至善论向外扩展的构想与其理论基础存在严重冲突。公共理性至善论的理论优势只是一种幻象。

鄂尔多斯盆地北部直罗组赋存特征及富水性

鄂尔多斯盆地分布有黄陇、陕北、神东、宁东4个煤炭基地,主要开采侏罗系延安组煤层,顶板水害是区内煤矿开采的主要灾害,直罗组是主要突水水源之一。为研究直罗组含水层富水性特征,采用地学信息系统编图、微观孔隙结构测试与统计分析等手段,分析了直罗组含(隔)水岩组空间赋存特征,微观孔隙结构特征及其与富水性的关系。结果表明:受沉积环境的控制,直罗组可分为上、中、下3段,主要含水岩组为风化基岩段,粗粒砂岩、中粒砂岩和细粒砂岩段,主要隔水岩组为粉砂岩、砂质泥岩和泥岩段。风化基岩含水层段主要位于基岩顶部3.04~83.46 m,呈南北向条带状分布于研究区中部,风化基岩厚度和风化程度从中部向南北两侧逐渐变薄和减弱;直罗组下段砂岩含水岩组厚度、砂地比明显大于中上段,且下段砂体展布形态呈现出泛连式,连续性明显好于中上段;直罗组下段隔水岩组累计厚度、层数明显小于中上段,中上段含(隔)水岩组非均质性明显强于下段;对于直罗组正常基岩而言,直罗组中上段砂岩孔隙度类型以低孔为主,渗透率类型以超低渗~特低渗为主。直罗组下段砂岩孔隙度类型以中孔为主,渗透率类型以中渗为主,相比中上段,下段孔隙度和渗透率较大。直罗组遭受风化后,岩石微裂隙明显发育,相比正常基岩,风化基岩孔隙度和渗透率较大,孔隙度类型总体以中-高孔为主,渗透率类型以中-高渗为主,储水空间相比正常基岩较发育。通过分形理论将直罗组砂岩孔隙结构类型划分为4类,直罗组下段主要以I类孔隙为主,中上段以Ⅱ,Ⅲ和Ⅳ类孔隙为主;根据Pearson系数法相关性分析结果,直罗组下段砂体厚度、直罗组下段砂地比以及直罗组下段隔水岩组厚度从宏观尺度上对直罗组富水性具有明显的控制作用,下段是直罗组富水性的主要“贡献”层段,根据3项指标将直罗组下段砂体分为3级;通过典型钻孔直罗组下段孔隙结构与富水性之间关系的分析,孔隙结构从微观尺度上对直罗组下段富水性具有一定的控制作用,微观孔隙越发育,富水性越好;通过相关性分析和抽水试验数据对比发现,风化作用使得直罗组下段砂体富水性明显增强,直罗组下段风化砂体厚度和风化程度对风化基岩富水性控制作用较为明显;通过层次分析法对直罗组下段富水性进行了评价,基岩风化区富水性总体强于未风化区域,一级砂体区域富水性强于二级砂体及三级砂体区域。

浅埋煤层开采地表裂缝发育规律及机理研究

以柠条塔N1212工作面为研究对象,采用野外地表裂缝填图、裂缝动态监测以及数值模拟方法研究浅埋煤层开采地表裂缝发育规律及机理。结果表明:浅埋煤层开采地表裂缝发育程度高,以“台阶状”裂缝为主;面内裂缝平行间隔展布、间隔距离8~15 m之间;裂缝具有“先开后合”和“只开不合”2种活动特征;覆岩内部应力演化和破坏以“拱”型向前扩展,覆岩裂隙与地表裂缝相互贯通;地表裂缝超前产生及其活动特征与地表移动变形、地表“拉伸-压缩”变形转化、坡体滑移密切相关。

浅埋深回采巷道采动应力动态响应特征研究

为了研究浅埋深坚硬厚顶板采动应力动态响应特征,以红柳林煤矿15216工作面辅助运输巷为背景,研究了工作面开采前后全过程采动应力响应特征,并基于现场实测数据和理论分析计算了临界煤柱宽度。结果表明,15216工作面超前采动影响范围为275 m,辅助运输巷锚杆(索)受力受超前采动影响较为强烈;滞后工作面阶段锚杆(索)受力显著增大,但其受力变化幅度明显减小,受煤柱侧向悬顶结构影响,煤柱帮锚杆最大受力为167 kN,因而需进一步加强煤柱的支护强度;在采动应力演化全周期内,煤柱应力分布形态呈非对称“双峰型”,煤柱应力峰值位于9~13 m范围内,且峰值应力为15.7 MPa,煤体尚未进入塑性屈服阶段,表明煤柱内部依然存在稳定的弹性承载区,根据煤柱的静载荷集度等于煤柱强度的原则,计算得出煤柱的临界宽度为13 m,并提出了有效的巷道围岩支护方案,研究内容可为巷道支护及煤柱宽度留设提供一定参考。

浅埋深动压回采巷道水力压裂技术研究与应用

为提高浅埋深窄煤柱回采巷道围岩稳定性,以红柳林煤矿15217工作面窄煤柱回采巷道为工程背景,依据顶板岩层分布特征分析了诱发巷道变形的主要力源,分析了顶板水力压裂卸压作用机理,确定了合理压裂层位高度,制定了水力压裂卸压技术方案,并成功应用于井下试验。试验结果表明,顶板水力压裂后,回采巷道超前矿压影响小,滞后工作面时锚杆受力以及变化幅度较小,最大受力88.7 kN,煤柱浅部应力增长突出,表明水力压裂后煤柱侧向悬顶结构尺度减小,顶板岩层应力逐渐向实体煤方向转移。回采巷道变形主要表现为肩窝内挤变形,顶板浅部离层3.0 mm,深部离层4.5 mm,巷道整体支护效果较好,表明水力压裂卸压技术对浅埋深窄煤柱回采巷道的围岩变形具有较好的控制效果。

电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石的效果和患者不良反应观察

目的:探讨电切镜下钬激光碎石术(holmium YAG laser lithotripsy,HL)治疗膀胱结石的效果和患者不良反应。方法:选取笔者所在医院2017年7月-2018年11月收治的103例膀胱结石患者。以随机盲选法分为观察组(52例)及对比组(51例),观察组实施HL治疗,对比组给予气压弹道碎石(pneumatic ballistic lithotripsy,PL)治疗。对两组手术指标及手术效果、不良反应进行对比分析。结果:观察组手术治疗总有效率为94.23%,高于对比组的78.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、取石时间及住院时间均短于对比组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组结石一次性清除率为96.15%,高于对比组的80.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为0,低于对比组的7.69%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采取HL治疗膀胱结石,手术时间短,结石清除效果好,术后并发症少,治疗更加安全。

频率控制四锥管压电泵双向流动的流场分析

提出一种泵向转换与频率相关的无阀微泵,使泵送方向可在频率改变的瞬间完成转变。在100 V电压、5~125 Hz频率内进行变频流量实验,结果表明微泵存在2个正向流量波峰和2个反向流量波谷,其中最大正向流量为5.5 mL/min(25 Hz),最大反向流量为3.5 mL/min(100 Hz)。进行泵腔的气泡轨迹测试与微泵的动网格模拟,获取范围内最大正向流量与反向流量频率点的流动样式。测试结果显示,正向和反向频率下的气泡轨迹截然不同,但分别与正向和反向的流动样式匹配。结合对应的流量监测结果,从模拟的角度解释了双向泵送特性。