CT引导下肺结节定位针拖尾法定位联合胸腔镜肺段切除术治疗早期肺腺癌的临床效果

目的 探讨CT引导下肺结节定位针拖尾法定位联合胸腔镜肺段切除术治疗早期肺腺癌的临床效果。方法 选取110例早期肺腺癌患者,随机分为观察组(n=57)和对照组(n=53)。给予观察组CT引导下肺结节定位针拖尾法定位联合胸腔镜肺段切除术治疗,给予对照组常规CT引导定位联合胸腔镜肺段切除术治疗。比较两组患者的手术指标,手术前后的肺功能指标、肿瘤标志物、生存质量,以及手术并发症发生率。结果 观察组患者的定位时间、引流时间和术后住院天数短于对照组,一次定位准确率高于对照组(P<0.05),但两组的手术时间、术中出血量、引流量、淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组患者的最大自主通气量、第1秒用力呼气容积、用力肺活量、一氧化碳弥散量比较术前降低,但观察组上述肺功能指标优于对照组(P<0.05);两组患者生存质量各领域得分和总得分较术前升高(P<0.05),但两组生存质量各领域得分和总得分差异无统计学意义(P>0.05);手术前后两组患者的血清癌胚抗原、糖类抗原125、细胞角蛋白19片段抗原21-1、鳞状细胞癌抗原水平差异无统计学意义,两组患者手术并发症发生率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论 行胸腔镜肺段切除术治疗早期肺腺癌时,采用CT引导下肺结节定位针拖尾法定位有助于术前精准定位病灶,缩短术中定位时间和引流时间,对患者肺功能影响小,促进患者术后恢复。

全胸腔镜肺叶切除术中血管离断顺序对非小细胞肺癌患者疗效及生存情况的影响

目的 探讨全胸腔镜肺叶切除术中血管离断顺序对非小细胞肺癌(NSCLC)患者疗效及生存情况的影响。方法 将59例NSCLC患者随机分为A组(n=29)和B组(n=30),两组均给予全胸腔镜肺叶切除术,其中A组先离断肺动脉再离断肺静脉,B组先离断肺静脉再离断肺动脉。比较两组手术指标(术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数量、术后胸管引流时间及引流量、术后住院时间),手术前后的血清疼痛因子[多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素(NE)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平、肺功能指标[用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV_(1)%)、每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%)],以及术后的无进展生存时间。结果 A组的术中出血量少于B组(P<0.05),两组的手术时间、淋巴结清扫数量、术后胸管引流时间和引流量、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组的血清多巴胺、5-羟色胺、NE、IL-6、TNF-α水平较术前升高,FEV_(1)%、FVC%、MVV%较术前降低,但两者上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后的无进展生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 全胸腔镜肺叶切除术中先离断肺动脉可减少术中出血量,但血管离断顺序对NSCLC患者术后疼痛、肺功能及生存时间的影响相似,临床上可根据术中情况合理选择血管离断顺序。

新辅助治疗胃癌病理完全缓解的影响因素及预后分析

目的探讨新辅助治疗后胃癌病理完全缓解(pCR)的相关影响因素并分析患者预后的影响因素。方法回顾性分析2008年1至12月新辅助治疗胃癌根治术490例患者的临床病理资料,对影响胃癌病理完全缓解及预后的风险因素进行单因素和多因素分析。结果纳入的490例患者中41例达到pCR,pCR率为8.3%(41/490)。新辅助放化疗组pCR率为16.0%,新辅助化疗组为6.4%。多因素分析显示新辅助放化疗(OR=4.401,95%CI=2.023~9.574,P<0.001)、术前治疗疗效为部分缓解(OR=40.492,95%CI=5.366~305.572,P<0.001)是新辅助治疗后pCR的独立预测因素。预后多因素分析显示,肿瘤呈低分化(HR=1.809,95%CI=1.104~2.964,P=0.019)、贲门-胃底-胃体部肿瘤(HR=2.025,95%CI=1.497~2.739,P<0.001)、术中清扫淋巴结≤15枚(HR=1.482,95%CI=1.059~2.073,P=0.022)、术后出现并发症(HR=1.625,95%CI=1.156~2.285,P=0.005)是新辅助治疗后行胃癌根治术患者预后的独立危险因素,而术后病理达到完全缓解(HR=0.153,95%CI=0.048~0.484,P=0.001)及术后接受辅助化疗(HR=0.589,95%CI=0.421~0.823,P<0.001)是患者预后的独立保护因素。结论新辅助治疗后获得pCR的局部进展期胃癌患者可以获得满意的远期生存,并且是患者预后的独立预测因素。相较于单纯化疗,术前放化疗可以显著提高局部进展期胃癌的pCR率。

N-acetylcysteine protect lymphocytes and cytokines against heavy ion irradiation via counteracting the glutamate

We evaluated the protective effect of N-acetylcysteine (NAC) on immunity system irradiated by 12C6+ ion beam. Kun-Ming mice were whole-body irradiated by 12C6+ ion at doses of 0, 0.5, 1, 1.5, 2, 2.5 and 3 Gy. The results showed that in saline group, the lymphocytes DNA double-strand breaks (DSBs), maleic dialdehyde, thymocytes number in G 0 /G 1 and apoptosis percentage increased with dose increment, and the levels of interferon-γ, glutathione, superoxide radical (SOD) and natural killer cells activity decreased with dose increment. However, there were no significant changes in NAC-treated group. The data indicated that pre-treatment with NAC could significantly remove the ROS by counteracting the glutamate, decrease excessive lipid peroxidation reaction and SOD damages, and protect DNA, lymphocytes and cytokines against irradiation.

气囊面罩通气联合气管插管治疗急诊心肺复苏的临床疗效分析

目的分析气囊面罩通气联合气管插管治疗急诊心肺复苏的临床疗效。方法选取2015年2月—2017年1月96例在我院进行治疗的急诊心肺复苏患者,经医院医学伦理委员会审核批准,随机等分为对照组(n=48)和治疗组(n=48),对照组给予常规气囊面罩通气,治疗组则在此基础上联合气管插管进行治疗,对比其临床效果。结果治疗组患者的复苏成功率及最终存活率均明显高于对照组(P<0.05);且治疗后患者的血氧饱和度及平均动脉压明显优于对照组(P<0.05)。结论气囊面罩通气+气管插管的联合应用在急诊心肺复苏中效果较佳,提高了复苏成功率及最终存活率,改善了生命体征。

脓毒症大鼠肠黏膜Slit2/Robo4蛋白表达及其与血管生成的关系

目的 研究Slit2/Robo4蛋白对脓毒症大鼠肠黏膜微循环及屏障功能的影响。方法 利用实验用大鼠16只,采用盲肠末端结扎穿孔(cecal ligation and puncture,CLP)模型制备脓毒症组(n=8),假手术组(n=8),24 h后处死,取回肠末端组织,4%多聚甲醛溶液固定后进行实验分析。采用聚合酶链反应(polymerasechainreaction,PCR)的方法进行Slit2/Robo4、血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)蛋白mRNA表达量检测,同时采用Western印迹法进行Slit2/Robo4蛋白的表达检测。Slit2/Robo4蛋白表达与VEGF表达的相关性采用Pearson秩相关检验。结果 Slit2蛋白mRNA以及Robo4蛋白mRNA表达量在脓毒症组均明显下降(P<0.05),Slit2蛋白表达量与Robo4蛋白表达量呈正相关(r=0.805,P<0.001);VEGF蛋白mRNA在脓毒症组的表达量明显增加(P<0.05),Slit2蛋白表达量与VEGF蛋白表达量呈负相关(r=-0.688,P=0.003),Robo4蛋白表达量与VEGF蛋白表达量呈负相关(r=-0.836,P<0.001)。结论 脓毒症模型大鼠肠黏膜血管中Slit2/Robo4蛋白表达量下降,VEGF表达量增加,两者变化可能与肠黏膜血管系统的稳定性密切相关。

云平台的生命体征监测系统的研究和实现探讨

本文主要以云平台的生命体征监测系统的研究和实现探讨为重点进行阐述,首先,分析云平台的生命体征监测系统研发与实现的必要性,包含便于处理传统生命体征监测手工出现错误的问题、便于规避差异化测量的结果、便于提高监测数据共享质量;其次,进行云平台基本概述;最后,从生命体征监测系统总体结构、硬件模块实现、软件模块实现几个方面深入说明并探讨云平台的生命体征监测系统实现措施,继而强化云平台支撑下的生命体征检测系统建设效率,构建完成的生命体征监测系统,带动医院持续化发展,旨意在为相关研究提供参考资料。

CT引导下新型定位器拖尾法定位肺内小结节的应用

目的探讨拖尾法一次性肺结节定位针用于肺内小结节术前定位的安全性、有效性。方法回顾性分析北京航天总医院2020年11月至2022年3月185例肺内小结节患者(211枚结节)的临床资料。患者于术前采用新型定位器拖尾法定位肺内小结节,然后进行胸腔镜下手术(VATS)。统计分析定位操作相关数据、成功率、并发症、病理结果等。结果定位成功率97.63%(206/211),VATS切除成功率99.53%(210/211),CT定位时间(7.19±2.62)min,切除病灶所需时间平均为27 min(10~126 min)。术中发现金属抓钩脱位回缩至胸膜腔2例,通过肺表面穿刺点,成功定位肺内结节并予以切除;发现金属钩位于叶间裂3例,通过金属钩位置并适当扩大切除范围成功切除肺内结节。49例患者定位后发生微量气胸,但无需闭式引流处理;12例患者出现肺内血肿;15例患者出现胸痛,予以镇痛治疗。结论采用拖尾法一次性肺结节定位针用于肺内小结节术前定位更简便、安全、有效,值得推广。

胃癌患者术后3个月内再入院相关因素分析及对营养状态和生活质量的长期影响

目的分析胃癌根治术后患者3个月内非计划再入院的发生原因,以及再住院对患者长期营养状态及生活质量的影响。方法本研究为前瞻性随访研究,纳入中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科2018年10月至2019年8月行胃癌根治性手术患者,剔除未能完成术后随访或无法准确测量体质量和完成生活质量问卷调查的患者。术后随访12个月,第1、2、3个月问卷随访再入院发生时间、原因以及转归;术后第1、3、6个月随访患者体质指数;术后1年进行生化指标检测并评估患者体质指数、营养状况和生活质量。其中营养状况采用体质指数和血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞总数相关血液检查指标评估。生活质量采用欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)生活质量测定量表评价,总体健康状况和功能领域得分越高,说明生活质量越好;症状领域得分越高,说明生活质量越差。结果共纳入胃癌患者259例,全部病例完成3个月的随访,236例完成12个月的随访。术后3个月内非计划再入院44例(17.0%),主要包括胃肠功能障碍16例(36.3%)、肠梗阻8例(18.2%)、吻合口狭窄8例(18.2%)。logistic回归分析显示,术前主观整体营养状况评分≥4分(OR=1.481,95%CI:1.028~2.132)、术后并发症(OR=3.298,95%CI:1.416~7.684)和切除范围(OR=1.582,95%CI:1.057~2.369)为本组患者术后3个月内再入院的独立危险因素(均P<0.05)。术后12个月,与未再入院患者相比,术后3个月内再入院患者体质指数存在下降趋势[−2.36(−5.13,−0.42)kg/m^(2)比−1.73(−3.33,−0.33)kg/m^(2),Z=1.850,P=0.065];血红蛋白和白蛋白水平更低[(122.1±16.6)g/L比(129.8±18.4)g/L,t=2.400,P=0.017;(40.9±5.0)g/L比(43.4±3.3)g/L,t=3.950,P<0.001];生活质量中总体健康状况评分降低[83(67,100)分比100(83,100)分,Z=2.890,P=0.004]。结论术前存在营养风险、行全胃或近端胃癌根治术以及住院期间发生并发症为患者术后3个月内再入院的危险因素。应对此类患者加强围手术期管理和术后随访。术后3个月内再入院患者可能造成远期营养状态和生活质量下降,应对已经发生再入院患者,进行营养跟踪,及时给予评估和干预,提高患者远期营养状况和生活质量。

腹腔镜胰腺中段切除术

相比胰十二指肠切除术(PD)和远端胰腺切除术(DP),胰腺中段切除术(CP)适用于胰颈体部良性或低度恶性肿瘤,保留更多的胰腺内外分泌功能。随着微创外科理念的推广和技术成熟,腹腔镜胰腺中段切除术得到了愈来愈多的应用。在获得清晰手术视野,方便精细操作的同时,对术者也提出了更高的技术要求。本中心近期成功完成一例特殊腹腔镜胰腺手术,术前拟行腹腔镜胰腺中段切除术,由于胰管细小,无法定位,转而施行保留脾血管的远端胰腺切除术。我们的经验显示,熟练掌握多种胰腺术式对安全开展腹腔镜胰腺手术尤为重要。

全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的短期临床效果比较

目的分析全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)临床应用的安全性、可行性和短期临床疗效。方法收集2015年8月至2018年4月在中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科行腹腔镜远端胃癌根治术的75例患者的临床资料,根据手术方式将患者分为TLDG组(29例),腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)组(46例),分析两组患者的近期疗效和安全性。结果 TLDG组患者的手术时间为(207±41)min,明显长于LADG组(156±34)min(P<0.001)。TLDG组患者的手术切口长度为(3.6±0.6)cm,明显短于LADG组[(5.8±0.8)cm,P<0.001]。TLDG组患者的首次排气时间为(3.3±0.6)d,明显短于LADG组[(3.7±0.8)d,P=0.034]。TLDG组和LADG组患者的术中出血量、术中是否输血、拔除胃管时间、拔除引流管时间、首次进食半流食时间、术后住院天数和术后并发症的发生率差异均无统计学意义(均P<0.05)。TLDG组和LADG组患者的手术获取淋巴结数、肿瘤距离近端切缘的距离、肿瘤距离远端切缘的距离差异均无统计学意义(均P<0.05)。TLDG组患者术后第1天血白细胞计数为(10.96±1.96)×10^9/L,明显低于LADG组[(12.49±3.46)×10^9/L,P=0.017];术后第1天血清C反应蛋白的水平低于LADG组,但差异无统计学意义(P=0.072)。结论 TLDG是安全、可行的。TLDG具有切口小,术后胃肠功能恢复快,术后炎症反应轻等优点。

新辅助治疗行胃癌根治术患者术后并发症及其对预后的影响因素分析

目的探讨新辅助治疗后行胃癌根治术的患者术后并发症发生情况及其预后的影响因素。方法采用回顾性病例队列研究方法。病例纳入标准:(1)组织病理学证实为胃腺癌;(2)术前影像学检查无远处转移或腹膜种植转移;(3)行新辅助治疗后接受胃癌根治术加D2淋巴结清扫术;(4)临床病理及随访资料完整。根据以上标准,回顾性收集2008年1月至2018年12月期间,于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院行胃癌根治术的490例胃癌患者的临床资料,其中男性358例,女性132例,年龄(55.0±10.6)岁。新辅助治疗方案包括SOX(替吉奥+奥沙利铂)151例,XELOX(希罗达+奥沙利铂)105例,FLOT(多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶)66例以及DOS(多西他赛+奥沙利铂+替吉奥)68例;术前行同步放化疗患者100例,采用SOX方案2-4周期诱导化疗加同步放化疗(三维适形调强放疗+替吉奥)。术后并发症指术后出现的手术相关并发症,主要包括术后出血、吻合口漏、术后梗阻、术后狭窄、肺部感染、腹腔感染等。根据Clavien-Dindo法评定术后并发症分级。采用log-rank检验进行预后单因素分析,采用Cox回归模型进行预后模型的多因素分析。结果全组患者术后总并发症的发生率为17.8%(87/490,总计101例次),其中发生严重并发症者(Clavien-Dindo Ⅲ-Ⅴ级)29例,非严重并发症者(Clavien-Dindo Ⅰ-Ⅱ级)58例。多因素分析结果显示,年龄>65岁(HR=3.077,95% CI:1.827-5.184,P<0.001)和胃切除范围(HR=1.735,95% CI:1.069-2.814,P=0.026)是新辅助治疗胃癌根治术患者术后并发症发生的独立危险因素(均P<0.05)。全组患者随访时间0.7-131.8(中位数21.5)个月,5年生存率为47.4%。并发症组(87例)与无并发症组(403例)5年总体生存率分别为33.2%和50.9%(P=0.001)。多因素分析结果显示,年龄(HR=1.906,95% CI:1.248-2.913,P=0.003)、ypTNMⅡ-Ⅲ期(Ⅱ期:HR=5.853,95% CI:1.778-19.260,P=0.004;Ⅲ期:HR=10.800,95% CI:3.411-34.189,P<0.001)、手术时间>3.5 h(HR=1.492,95% CI:1.095-2.033,P=0.011)、全胃切除(HR=1.657,95% CI:1.216-2.257,P=0.001)以及术后并发症(HR=1.614,95% CI:1.125-2.315,P=0.009)是影响本组患者预后的独立危险因素,术后行辅助治疗(HR=0.578,95% CI:0.421-0.794,P=0.001)是本组患者预后的独立保护因素。结论新辅助治疗行胃癌根治术患者并发症的发生与患者年龄和手术切除范围密切相关,重视减少并发症的损害及加强辅助治疗,有利于改善新辅助治疗胃癌根治术患者的预后。

早期胃癌非治愈性内镜黏膜下剥离术后的治疗策略研究

目的 探讨早期胃癌患者非治愈性内镜黏膜下剥离术(ESD)切除后的治疗策略.方法 将107例非治愈性ESD治疗的早期胃癌患者,根据ESD术后是否追加外科手术,分为追加手术组(41例)和随访组(66例),比较两组患者的临床病理特征、短期及长期疗效.结果 追加手术组和随访组患者的年龄分别为(59.2±8.7)岁和(64.7±8.8)岁,浸润黏膜下层(SM)深度分别为(1445.83±803.12)和(794.71±815.79) μm,两组差异均有统计学意义(P=0.020,P=0.010).与随访组比较,追加手术组的未分化型、SM2浸润、Lauren分型弥漫型较多,脉管瘤栓和神经侵犯更多见,差异均有统计学意义(均P<0.05).追加手术组ESD手术的R0切除率为26.8%,低于随访组(65.2%,P<0.001).追加手术组ESD术后肿瘤残留率为31.7%(13/41),淋巴结转移率为9.8%(4/41).追加手术组和随访组分别有2例和5例出现肿瘤复发,复发率分别为4.9%和7.6%,差异无统计学意义(P=0.883).追加手术组和随访组的总生存率和无病生存率差异无统计学意义(P=0.066,P=0.938).结论 非治愈性ESD切除后的早期胃癌患者,需评估淋巴结转移风险.对于转移风险极低且身体状况难以耐受外科手术的老年患者,密切随访也是可选择的治疗策略之一.

早期胃癌非治愈性内镜切除术后补救手术的临床分析

目的探讨早期胃癌非治愈性内镜切除后行补救手术的必要性和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2020年1月北京协和医学院肿瘤医院56例早期胃癌在内镜下切除术后未达到治愈标准追加补救手术患者的临床病理及随访资料,评价补救手术的必要性和安全性。结果本组56例患者内镜切除术后病理检查显示,肿瘤侵犯黏膜下层共44例(79%),其中有38例(68%)侵犯黏膜下层深度超过500μm,切缘阳性33例(59%)。补救手术后病理检查显示,6例(11%)有淋巴结转移,14例(25%)有肿瘤残留。多因素分析显示,更深的黏膜下层浸润是肿瘤残留的独立危险因素(OR=1.001,95%CI=1.000~1.002,P=0.036)。手术后发生并发症12例(21%),出现腹腔或吻合口出血需要手术干预者3例(5%)。腹腔镜手术相比开腹手术在淋巴结清扫数目、术后并发症发生情况方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于有淋巴结转移中高危因素的早期胃癌患者追加手术是有必要的;腹腔镜补救手术是早期胃癌非治愈性内镜切除患者安全可行的补救方式。