齐刺环跳穴干预坐骨神经损伤大鼠脊髓背角炎症因子及胶质原纤维酸性蛋白表达影响的实验研究

目的通过观察齐刺环跳穴对坐骨神经损伤(Sciatic nerve injury,SNI)大鼠脊髓背角炎症因子及胶质原纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acidic arotein,GFAP)表达的影响,探讨齐刺环跳穴治疗神经病理痛(Neuropathic pain,NP)的镇痛机制。方法60只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、齐刺组、单刺组及药物组,每组12只,采用钳夹法制备大鼠坐骨神经损伤模型。造模第2天开始进行针刺及药物干预,连续14 d。观察各组大鼠干预前后热缩足反射潜伏期(Paw with⁃drawal latency,PWL)的变化,治疗结束后取损伤处坐骨神经,苏木素伊红(HE)染色观察神经形态;取腰3~5脊髓节段ELISA法检测白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)蛋白表达水平,实时定量PCR法及免疫组化法检测GFAP表达水平。结果治疗前,与假手术组比较,各组PWL指数降低(P<0.01),与模型组比较,齐刺组治疗后显著改善(P<0.01)。HE染色,模型组神经纤维排列紊乱,齐刺组、单刺组及药物组神经纤维在数量及排列紊乱程度等方面均有改善,齐刺组改善最为明显。ELISA法、RT-PCR法及免疫组化检测,模型组、齐刺组、单刺组、药物组IL-1β、IL-6、TNF-α、GFAP表达较假手术组显著升高(P<0.01);与模型组相比,齐刺组、单刺组、药物组IL-1β、IL-6、TNF-α、GFAP表达显著下降,齐刺组表达低于单刺组及药物组(P<0.01)。结论齐刺环跳穴缓解坐骨神经痛的镇痛机制可能与下调脊髓背角炎症因子表达,抑制星形胶质细胞活化,降低中枢痛觉敏化程度有关。

基于“以痛为输”探讨针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征镇痛效应机制

肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS)已成为一种全球多发病,疼痛是MPS患者最常见的主诉症状。激痛点(myofascial trigger points,MTrPs)实质为挛缩的肌小节,利用体格检查或生物化学检测可以确定MTrPs在骨骼肌中的位置,它是引发肌肉紧绷疼痛的主要原因之一,亦为肌骨疼痛疾病尤其是MPS的有效治疗部位。这与《灵枢·经筋》“以痛为输”理论高度契合。“以痛为输”重点关注患者软组织损伤的疼痛部位和医者触诊到的压痛点,是针刺治疗经筋病的基本取穴原则,已被沿用二千余年,但其作用机制尚不清楚。国内外已开展大量研究探查针刺MTrPs治疗MPS作用机制,基于其与“以痛为输”的相似性,该文就MTrPs实质、MPS疼痛发病机制及针刺MTrPs治疗MPS抗炎镇痛机制等方面进行探讨,以期丰富“以痛为输”理论的科学内涵。

高等医学教育虚拟仿真实训平台的建设现状与思考——基于VOSviewer软件的可视化分析

基于中国知网数据库文献,利用VOSviewer可视化分析软件,从文献数量、发文期刊、发文机构、专业分布、课程分布、教学方法和发展趋势等方面梳理高等医学教育虚拟仿真实训平台的建设现状。由分析得知,虚拟仿真实训平台建设中存在的问题主要是多学科交叉融合不足,可能是限制其发展的主要因素;虚拟仿真实训平台建设集中在护理专业和医学基础相关课程,临床诊疗过程实训相关平台建设明显不足,将来可能会成为新的开发领域。

CP联合MDT教学法在妇科肿瘤规范化培训中的应用

目的探讨临床路径(clinical pathway,CP)联合多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)教学法在妇科肿瘤住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2018年1月—2023年9月中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科参加住院医师规范化培训的住院医师为研究对象,共121名。将2018年1月—2019年12月参加培训的64名医师作为对照组,采用传统教学法;2022年1月—2023年09月培训的57名住院医师为试验组,采用临床路径联合MDT教学法。每轮培训结束,比较2组理论知识、技能操作、思维能力、教学满意度。结果2组理论考试、技能操作成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组住院医师临床思维能力、出科总成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组提升技能操作成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组提高学习主动性、提高理论知识理解、提高临床分析能力、学科前沿拓展及教学满意度总评分方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CP联合MDT教学法应用于妇科肿瘤住院医师规范化培训获得较好效果,有助于提升临床思维能力,提高教学满意度。

佛教寺院中禅堂建筑空间的设计模式探讨——以宁波天童寺禅堂为例

禅堂是禅宗寺院中最具代表性的场所设施,有其独特的设计要求和标准的建筑制式。宁波天童寺为禅宗四大丛林之一,禅堂布置遵循古制,极具特色。通过分析宁波天童寺禅堂建筑空间的设计手法,从禅堂功能组成、路径序列组织、空间氛围营造等方面,归纳出禅堂建筑的空间形态与基本特征,进而构建出佛教寺院中禅堂建筑空间的设计模式。最后结合温州实际寺禅堂改造设计实践,进一步验证禅堂空间的设计手法,并为探究佛教建筑空间布局提供一定的启发。

基于“辨证保健”理论的绝经后骨质疏松症辨证干预策略

中医学“治未病”思想历史悠久且始终保有科学性与先进性。辨证论治是中医学干预机体非健康状态的核心思维过程,“辨证保健”是辨证论治的传承与创新发展。绝经后骨质疏松症具有发病隐匿、发病率高、严重影响患者生命健康和生命质量的临床特点。本研究从辨证保健理论出发,首次提出了以“三分法”对绝经后骨质疏松症进行分期,确立亚健康判定标准,通过中医证候分类进行辨证干预,确立相应的保健法则及中药保健措施,同时结合综合性干预方法,为绝经后骨质疏松症的早发现、早干预、早获益提供思路和策略,以降低绝经后骨质疏松症的发病率,改善相关高危人群的亚健康状态,促进全民健康。

针灸治疗卒中后痉挛选穴思路探讨

此文以卒中后常见并发症痉挛为着眼点,对中医学关于痉挛病因的认识进行了分析,认为阴阳失衡、湿邪侵袭及阴虚血虚是痉挛的主要病机;在痉挛的针刺治疗方面,从针刺取穴的以痛为腧、特定穴、张力平衡针法及关键点区域取穴等角度,在经脉的整体性、联络性等方面,探讨了针灸缓解痉挛的选穴思路及理论依据,对于临床有一定指导意义。

阿魏酸对黄嘌呤氧化酶的抑制机理

为系统地探讨阿魏酸抑制黄嘌呤氧化酶(xanthine oxidase,XO)活性的分子机制,采用酶学和光谱学方法测定了阿魏酸对XO抑制可逆性、抑制动力学、结合性质及结构的影响,采用分子模拟技术预测了阿魏酸与XO的结合构象。结果表明:在混合竞争的方式下,阿魏酸能可逆地抑制XO活性,抑制常数为4.5μmol/L,与咖啡酸、对香豆酸、绿原酸和没食子酸相比,阿魏酸对XO的抑制能力最强,其半抑制浓度为116.2μmol/L。荧光滴定实验结果表明:阿魏酸通过动态静态混合猝灭方式使XO荧光减少,其中静态猝灭占主导,且与XO存在一个结合位点,结合常数为3.38×10^(4) L/mol(298 K);ΔG<0、ΔH<0和ΔS>0,表明该结合过程主要是以氢键和疏水作用力驱动且自发进行。分子对接结果揭示了阿魏酸进入了XO中黄素腺嘌呤二核苷酸活性区域,影响XO正常催化过程。同步荧光光谱和圆二色光谱实验表明:阿魏酸能改变XO的二级和三级结构,使XO中酪氨酸和色氨酸残基周围极性增加及疏水性降低,并且α-螺旋含量升高,β-折叠含量降低,使XO二级结构趋于紧密,这是影响XO活性的另一原因。研究以期为阿魏酸作为XO抑制剂改善高尿酸血症提供一定的理论依据。

加味芎归二陈汤联合五积散对痰湿型多囊卵巢综合征患者血流动力学、糖脂代谢影响研究

目的 分析加味芎归二陈汤联合五积散对痰湿型多囊卵巢综合征患者血流动力学、糖脂代谢的影响。方法 选取2021年1月—2022年6月,于河北省沧州中西医结合医院选取痰湿型多囊卵巢综合征患者82例,随机分为3组,五积散组27例,加味芎归二陈汤组27例,联合组28例。五积散组给予五积散治疗,加味芎归二陈汤组给予加味芎归二陈汤治疗,联合组给予加味芎归二陈汤联合五积散治疗。评估中医证候积分;酶联免疫吸附试验法对促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、孕酮(progesterone,P)、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平进行检测;用B超对3组患者卵泡数目、卵巢体积等情况进行记录;采用血流检测仪器检测收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、血流灌注指数(perfusion index,PI)、血流阻力指数(blood flow resistance index,RI)水平;采用葡萄糖氧化酶法检测糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbAlc)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)水平;使用全自动生化分析仪检测总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)水平,对比3组治疗效果。结果 治疗后,与五积散组和加味芎归二陈汤组相比,联合组中医证候积分及P、RI、HbAlc、FINS、TC、TG水平均降低(P<0.05);卵泡数目、卵巢体积均减小(P<0.05);FSH、LH、PSV、PI水平升高(P<0.05);联合组总有效率升高(P<0.05)。结论 经加味芎归二陈汤联合五积散治疗后,痰湿型多囊卵巢综合征患者中医证候积分降低,血液动力学以及糖脂代谢水平均显著改善,联合治疗效果显著。

基于分段论治理论治疗肝硬化腹水研究进展

肝硬化腹水归属中医学“臌胀”范畴,是临床上常见难治性并发症,目前临床医学根据腹水及伴随并发症的严重程度,治疗主张采用三线治疗模式,一线以药物治疗手段为主,二线以药物配合穿刺置管引流,三线以体外器械辅助为主,总体覆盖疾病发展的全过程。中医治疗以整体观念为基础,以辨证论治为原则,认为臌胀发病涉及肝脾肾三脏,准确把握气、血、水在不同阶段的关系,提出治早宜疏肝、中宜利肠胃、晚宜扶正补虚的分段施治原则。肝硬化腹水患者病情易反复,易发生感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱等严重并发症,预后情况较差,且临床长期使用利尿剂、血管活性药物、穿刺引流术配合白蛋白输注等手段疗效有限。因此如何降低腹水的复发率,减少并发症的产生,提高患者生活质量是目前临床研究的热门领域。临床医学三线疗法与中医分段施治有相似之处,现通过整理近5年中西医基于分段论治疗该疾病的研究进展,进一步探讨中西医协同治疗的优势。

数字孪生变电设备的可校准热寿命损失评估方法研究

以油浸式电力变压器为例,提出了一种基于数字孪生变电设备的可校准热寿命损失评估方法,通过对构造数字孪生的多维度状态传感信息进行解析,获得关于变压器热寿命的多源异构数据,利用其中数据量丰富但误差等级稍差的实时监测数据构建初步评估模型,并进而利用数据量较少但误差等级较高的离线检测数据对如上的模型进行周期性校准。有效提升了相关国家标准中经验公式应用于动态退化变压器系统的热寿命预测准确性。对处于中国浙江省Q市某油浸式电力变压器为期两年的跟踪分析中表明,所提出的评估方法,将该变压器热寿命损失评估的偏差降低至约5%,相比较于有关标准中经验公式约27%的预测偏差,所提方法有了显著提升。

“调神通络”针法治疗急性缺血性脑卒中肢体运动功能障碍理论探析

急性缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病,超过半数患者会出现肢体运动功能障碍。急性缺血性脑卒中发病后,脑髓失养,神不导气,脉络不通,形神失调,患者肢体活动不利,“形”“神”互累进一步加重肢体运动功能障碍,显著降低患者的生活水平。“调神通络”针法在“形神一体观”理论指导下,将“形神同调”理念贯穿于急性缺血性脑卒中的诊疗过程中,通过针刺达到益髓通络、养神治形的目的,提高临床疗效。本文结合急性缺血性脑卒中肢体运动功能障碍的病因病机,探讨“调神通络”针法治疗该病的选穴思路及针刺机理,以期为针刺治疗该病提供理论依据。

用于经导管二尖瓣置换术的支架有限元评估

目的:提出一种经导管二尖瓣置换术支架设计,评估支架与瓣叶植入后在体内相互作用产生的变形情况并分析其力学行为。方法:应用有限元方法,建立支架瓣叶组合模型,在瓣叶上施加压强载荷模拟其在人体内闭合的过程,分析其变形情况和应力应变结果以及受此影响的疲劳寿命。结果:本支架受瓣叶牵拉产生的最大顶端位移为0.24 mm,周期性应变的疲劳寿命约为2.05×108次。结论:变形程度可接受但不可忽视,瓣叶的周期性牵拉对支架的影响可使其在人体内正常工作5~9年。

百日咳家庭聚集发病2例

例1,女,4月龄,因“咳嗽半月”入院;例2,女,1月龄,因“咳嗽8天”入院。2例患儿均通过聚合酶链反应(PCR)检测鼻咽拭子百日咳鲍特菌核酸确诊为百日咳,例1患儿父母、例2患儿的父母及哥哥均通过百日咳毒素(PT)IgG(PT-IgG)抗体水平或核酸检测确诊为百日咳。未全程接种百白破疫苗的儿童是百日咳主要发病人群,但年长儿童与成人常由于症状不典型而成为婴儿百日咳的主要传染源。百日咳家庭聚集发病的主要传染途径是由成人(主要为父母)传给婴儿。通过测定恢复期与急性期双份血清PT-IgG增高大于2~4倍或单次检测PT-IgG升高大于80~100U/ml,可提示近期感染百日咳鲍特菌。但对于1年内接种过百日咳疫苗的患儿,血清学检测结果不可靠,需联合多种实验室检查结果综合分析。

以“三平台、三结合”行业实践为引领的教学创新研究——以机器学习课程为例

机器学习是人工智能专业的核心课程,也是一门多学科交叉融合的前沿课程。当前,机器学习课程教学尚存在一些困境,主要体现在:教学模式单一,无法满足学生的个性化发展需求;学生缺乏创新勇气;教学案例简单,实际应用难,导致学生能力与企业用人需求之间有较大差距。对此,文章提出了机器学习课程教学改革,结合“三平台、三结合”科教相融、和谐共长改革理念,提倡课程从实践中来,到实践中去,使实践进目标、进内容、进活动、进评价。通过改革,学生对课程的满意度、知识的掌握程度提升,教师的科研能力进一步提高,真正实现科教相融、和谐共长。

1例恶性肿瘤患者抗感染与抗肿瘤治疗的平衡抉择及药学监护

目的探讨医生与临床药师共同对恶性肿瘤患者抗感染治疗与抗肿瘤治疗平衡抉择与药学监护的关键点。方法报道临床药师全程参与1例晚期卵巢癌患者的治疗,主要针对感染性发热与肿瘤性发热的鉴别、抗感染药物选择、抗肿瘤治疗的药学监护等方面优化治疗。结果在感染性发热与肿瘤性发热的鉴别诊断方面,不同医务人员之间存在较大分歧。经多学科综合权衡后决定优先进行抗肿瘤治疗,临床药师在感染的辅助诊断、抗肿瘤治疗的风险分析以及抗肿瘤治疗的药学监护等方面提供专业技术服务,促进患者用药安全。结论对于感染相关指标高、感染诊断有分歧并经抗感染治疗无效的发热晚期肿瘤患者,可进行抗肿瘤治疗,但需平衡风险与获益并进行密切监护,临床药师与医生各自发挥专业优势,有助于提升患者用药的安全性和有效性。

轨道交通车辆走行部轴承监控系统的开发

为了实时监控轨道交通车辆走行部轴承,开发了一套轨道交通车辆走行部轴承监控系统。这一监控系统由采集终端模块、数据传输模块、监控模块组成。采集终端模块负责采集轴承的运行数据,数据传输模块对运行数据处理后传输至监控模块,监控模块将处理后的运行数据显示在用户终端上,由此实现对各轨道交通车辆行走部轴承的实时监控。应用这一监控系统,可以及时排查故障,发现濒临故障的轴承,进而保障安全。

针刺三阴交、神门、内关对失眠大鼠下丘脑5-HT含量及Glu/GABA比值影响机制的探究

目的以西药地西泮作为对照,探求针刺三阴交、神门、内关对失眠SD大鼠下丘脑5羟色胺(5-HT)、谷氨酸(Glu)、γ-氨基丁酸(GABA)递质含量及Glu/GABA比值影响的研究;以期探索针刺治疗失眠机制的作用及有效性,为今后治疗失眠提供更多科学依据。方法48只雄性SD大鼠,随机分为空白组、模型组、西药组(地西泮)、针刺组,每组12只。采用对氯苯丙氨酸诱导构建失眠大鼠模型。针刺组施以电针三阴交、神门、内关,频率60 Hz,强度1 mA,10 min/次,西药组施以地西泮灌胃治疗(0.92 mg/kg),空白组、模型组不予任何治疗,仅予相同时间的捉抓刺激。干预6 d后,采取酶联免疫法测量5-HT、GABA含量,葡萄糖测定法测量Glu含量。结果实验结果显示,针刺组与西药组对失眠均有疗效;模型组与空白组相比,大鼠下丘脑5-HT含量明显减少(P<0.01);Glu增长显著;GABA含量明显减少;相比模型组,针刺组下丘脑5-HT、GABA含量显著增多,Glu含量减少,呈显著差异(P<0.01),西药组提升5-HT、GABA水平而减少了Glu水平,使各指标切近于正常水平,差异有统计学意义(P<0.01);与西药组相比,针刺组更有效于西药组差异存在统计学意义(P<0.05);相比模型组,针刺组、西药组Glu/GABA比值明显降低,差异存在统计学意义(P<0.01)。结论针刺三阴交、神门、内关在治疗失眠时,可能通过调节Glu/GABA-Gln代谢通路,提升失眠大鼠下丘脑5-HT、GABA的水平,并降低Glu水平来发挥治疗作用,揭示针刺是通过升高抑制性神经元水平来调节兴奋/抑制的动态平衡,从而优化睡眠结构。

事故致因“2-4”模型的内涵解析及第6版的研究

为使事故致因“2-4”模型(24Model)在追溯事故原因和制定事故预防对策时取得更好的应用效果,有必要对24Model的内涵进行科学解析。通过文献分析和对比研究,阐述24Model的逻辑结构、原因模块的科学内涵、主要特点。研究结果表明:24Model的主要理论基础,一是HEINRICH、BIRD等提出与改进的多米诺骨牌系列模型,二是REASON提出、SHAPPELL等具体化的瑞士奶酪系列模型和人因分类系统,三是STEWART提出的卓越安全管理模型;静态24Model的逻辑结构以因果关系建立,它属于因果顺序类事故致因模型;静态24Model中事故的直接、间接、根源、根本原因的含义可以从上述3大类事故致因模型、管理体系标准和安全文化的定义中找到根据;动态24Model靠行为演化关系建立逻辑结构,其充分表达自身的系统性、动态性、非线性,并且依靠组织行为即影响行为、个体行为即操作行为,构成一个行为演化系统。

腹腔镜经腹入路和经腹膜外入路在肾下极水平以上原发性腹膜后肿瘤切除术中的应用

目的探讨腹腔镜经腹入路和经腹膜外入路在肾下极水平以上原发性腹膜后肿瘤切除术中的应用。方法回顾性分析2013年1月～2018年10月我科腹腔镜手术治疗69例肾下极水平以上原发性腹膜后肿瘤的临床资料,其中35例经腹入路,34例经腹膜外入路,对比2种入路术中、术后情况。结果联合脏器切除1例,为高分化脂肪肉瘤经腹膜外入路联合左肾上腺切除。2例因与周围器官及腹主动脉关系密切,中转开腹。经腹入路组手术时间(145. 2±71. 8) min,与经腹膜外入路组(116. 0±74. 7) min差异无显著性(t=1. 659,P=0. 102)。经腹入路组术中出血量中位数100(10,200) ml,经腹膜外入路组10(5,62. 5) ml,差异有统计学意义(Z=-2. 454,P=0. 014)。经腹膜外入路组术后排气时间(1. 8±0. 6) d,明显短于经腹入路组(2. 3±0. 9) d(t=2. 686,P=0. 009);术后住院时间(4. 3±1. 5) d,明显短于经腹入路组(5. 3±2. 6) d(t=2. 017,P=0. 049)。术后乳糜漏1例,经保守治疗后治愈。85例随访2～72个月(中位数36. 5月),未见肿瘤复发。结论腹腔镜经腹入路和经腹膜外入路应用于肾下极水平以上原发性腹膜后肿瘤切除术是安全有效的。