沟槽区胰腺炎的CT和MRI表现特征

目的 探讨沟槽区胰腺炎的CT和MRI表现特征,以提高对该病的认识和诊断水平。方法 选取17例经手术或内镜证实的沟槽区胰腺炎患者的CT、MRI及临床资料,观察沟槽区及临近结构的影像学特征。结果 17例沟槽区胰腺炎CT及MRI表现:胰头与十二指肠降段间占位,CT为低密度,MRI表现T1WI均为低信号,8例T2WI为高信号,5例T2WI为低信号,增强呈延迟强化;17例均有十二指肠降段壁增厚,10例肠壁囊肿形成;3例可见胰管扩张;4例胆总管下段渐进性狭窄;4例可见双管征。结论 沟槽区胰腺炎的CT和MRI表现具有一定的特征性,结合临床有助于明确诊断。

超声引导下血塞通注射液对脑卒中后肌痉挛肌力和步行功能的影响

目的研究超声引导下血塞通注射液对脑卒中后肌痉挛患者肌力和步行功能的影响。方法选择医院康复医学科2019年1月—2020年1月纳入的120例脑卒中后肌痉挛患者作为实验对象,依照个人意愿分成两组各60例,对照组给予常规肌松药治疗,实验组在对照组基础上给予超声引导下血塞通注射液,对比两组治疗结果。结果治疗前两组掌长肌、指浅/深屈肌、趾/拇长屈肌、胫骨后肌、拇长伸肌的IEMG、RMS相比无统计学意义(P>0.05),且疗程中、治疗后实验组各肌肉的IEMG、RMS均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组的MAS、FMA、ADL评分比较无统计学意义(P>0.05),两组疗程中、治疗后的各项评分均高出治疗前,且实验组疗程中、治疗后的各项评分更高出对照组(P<0.05)。治疗前两组的踝关节背屈、外翻比较无统计学意义(P>0.05),两组疗程中、治疗后的各项指标均优于治疗前,且实验组疗程中、治疗后的各项指标更优于对照组(P<0.05)。治疗前两组的PA、FL、MT比较无统计学意义(P>0.05),两组疗程中、治疗后的各项指标均优于治疗前,且实验组疗程中、治疗后的各项指标更优于对照组(P<0.05)。治疗前两组的6 min步行距离相比无统计学意义(P>0.05),但疗程中、治疗后的距离明显长于治疗前,且实验组疗程中、治疗后的距离更长于治疗前(P<0.05)。结论超声引导下血塞通注射液对脑卒中后肌痉挛中效果更为突出,能够有效改善患者肌力水平,改善运动能力,促进步行功能恢复,提升生活质量,为预后提供保障。

超微血管显像技术在甲状腺2015ATA中高度可疑恶性结节诊断中的应用价值

目的:探讨了超微血管显像技术(SMI)评估2015ATA中高度可疑恶性结节性质的临床价值。方法:回顾分析了2017年10月-2019年7月在河北北方学院经超声检测的321例中高度可疑恶性甲状腺结节。应用CDFI和SMI技术对所有结节内部的血管分布模式进行观察,并对比二者的差异。依据受试者工作特征曲线,对照FNA和或手术病理学结果,计算SMI,常规二维超声以及SMI联合常规二维超声评估甲状腺结节性质的诊断效能,在放射医师对病理结果不知情的情况下,对纳入结节是否需要FNA进行判断,计算不必要FNA率。结果:与CDFI相比,SMI对结节内血管分布的检测能力更强,其检测出具有穿支型血管的高度可疑恶性结节数量显著高于CDFI;SMI联合常规二维超声鉴别中高度甲状腺结节的敏感性,特异性,准确性,阳性预测值和阴性预测值分别为89.2%,93.5%,91.9%,82.3%和98.4%,均显著高于上述两种单一诊断模式;在常规二维超声检查后引入SMI,中高度可疑恶性甲状腺结节的不必要恶性率分别为29.3%和2.8%,显著低于常规二维超声。结论:SMI不仅可以弥补二维超声的不足,提高2015ATA中高度可疑恶性结节良恶性的诊断价值,有助于降低不必要的FNA检查。

应变率成像评价蒽环类抗肿瘤药物对乳腺癌患者右心室功能的影响

目的探讨应变率显像技术对蒽环类化疗药物致乳腺癌患者右心室功能影响的评价作用。方法选取2015年10月~2016年10月在河北北方学院附属第一医院经病理确诊、采用CAF化疗方案的80例女性乳腺癌患者。所有研究对象采取自身对照的方式,分别于化疗前1 d及每次化疗周期的第5天获取常规超声心动图参数及应变率数据。结果在第6个化疗周期后,受试者的三尖瓣瓣环收缩期位移低于化疗前,右心室心肌功能指数高于化疗前(P<0.05)。应变/应变率显像发现,与治疗前相比,乳腺癌患者蒽环类药物化疗第6周期后整体径向应变、整体长轴应变率及整体圆周应变显著下降(P<0.05)。结论应变率成像能够早期反映蒽环类药物致乳腺癌患者右心室功能的改变。

韩国网络安全体系特征与发展前景

作为全球数字转型的领先国家,韩国将网络安全作为发展国民经济、稳定社会秩序、提高国际地位的重要政策着力点。从制度建设历程、治理体系侧重以及美韩同盟合作前景3个维度,综合分析了韩国网络安全战略的特征与走向。在制度建设维度上,外部网络威胁的加剧与国内民众意识的萌生共同促使韩国逐步完善网络安全战略。在治理体系维度上,军队与国情院二元主导机制带来了一系列的内外部挑战。在美韩合作维度上,尹锡悦的上台预示着美韩两军将在网络安全领域推进合作,并可能在未来形成威慑战略。

低分子肝素预防产褥期静脉血栓栓塞性疾病的药物治疗管理效果

目的 基于药物治疗管理(MTM)探讨低分子肝素对产褥期静脉血栓栓塞性疾病(VTE)预防的疗效和安全性。方法 选取2021年1月至2022年12月收治的139例产妇,随机分为常规治疗组68例和MTM组71例。根据VTE风险评分,将常规治疗组分为中危常规治疗组(37例)和高危常规治疗组(31例),将MTM组分为中危MTM组(38例)和高危MTM组(33例)。比较4组用药前后凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)]、血小板(PLT)计数、肝肾功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Scr)]及不良反应发生情况。结果 中危MTM组和中危常规治疗组用药1 d后PT、APTT和AST水平均高于用药前(P <0.01)。中危MTM组用药1 d后D-D低于中危常规治疗组(P <0.05)。高危MTM组和高危常规治疗组用药7 d后D-D低于用药前,用药7 d后APTT、PLT计数、ALT和AST水平高于用药前,FIB水平低于用药前(P <0.05)。中危MTM组共发生不良反应1例,高危MTM组共发生不良反应3例,高危常规治疗组共发生不良反应7例。中危MTM组的疾病认知度低于高危MTM组(P <0.01)。接受MTM后高危MTM组的用药依从性提高(P <0.01)。结论 低分子肝素能够改善产褥期产妇高凝状态,长期使用需关注对肝功能及凝血功能的影响。MTM能够提高VTE的防治水平、产妇对疾病的认知度和用药依从性。

气候风险、治理能力与多边开发银行的气候融资

气候融资是帮助发展中国家应对气候变化的重要政策工具。但自多边开发银行2017年明确提出气候融资目标以来,其资金分配的公平性与合理性持续遭到国际社会质疑。国际组织自主性视角下的分析表明,多边开发银行资金来源的市场化导向与气候项目固有的前期成本高、建设周期长等特征会束缚这类机构在气候融资项目中发挥公共职能。在内部竞争性审核机制中,气候治理能力强的国家在监测体系、配套治理措施与项目申请能力上更具优势,往往更容易得到多边开发银行的青睐;同时,对国际资本市场的资金依赖会促使多边开发银行重视自身的资产负债表健康程度与信用评级,进而更愿意向气候风险小的国家注资。基于2015—2019年全球主要多边开发银行气候融资数据的混合效应回归模型以及针对尼日利亚与摩洛哥两个国家案例的对比分析都支持该观点:气候变化风险与一国收到气候融资的规模呈负相关,气候治理水平则与一国收到气候融资的规模呈正相关。多边开发银行的融资逻辑使得在气候变化中处于弱势地位的发展中国家难以获得足够支持,造成了气候治理的“马太效应”,不利于国际社会共同应对气候变化危机。

SWE联合ATA(2015)指南超声模式在Bethesda Ⅲ类甲状腺结节中的应用价值

目的:探讨第3代剪切波弹性成像技术(SWE)、ATA(2015)及SWE+ATA(2015)3种模式对性质不明确的甲状腺结节的诊断效能,明确超声在BethesdaⅢ类甲状腺良恶性结节鉴别中的诊断价值。方法:选取甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAB)诊断为意义不明确的细胞非典型性病变(AUS)/滤泡性病变(FLUS)的216例甲状腺结节作为研究对象,分析比较AUS/FLUS类结节的临床资料及二维超声特征,根据ATA(2015)超声指南分级标准对所有结节的二维超声图像进行分级,在新型声触诊组织成像定量剪切波弹性成像技术(VTIQ)模式下测量病灶内部横向剪切波速度(SWV),获取SWV的最大值(SWVmax)和平均值(SWVmean)。使用受试者工作特征曲线计算单一模式和联合模式鉴别甲状腺结节良恶性的最佳诊断界点,并根据诊断界点得出诊断效能等指标。结果:(1)在AUS/FLUS良恶性结节之间,患者的年龄、性别及结节的大小差异无统计学意义(P>0.05),152例AUS类结节多表现为不规则边界和微钙化且差异有统计学意义(P=0.005,P=0.004);(2)ATA(2015)指南超声模式对AUS类结节的良恶性评估有统计学意义(P=0.001),对FLUS类结节的良恶性鉴别未见明显统计学意义;(3)AUS/FLUS类结节的SWVmax和SWVmean值对结节良恶性的鉴别有统计学意义;(4)使用ATA(2015)+SWE联合模式诊断AUS类甲状腺结节的良恶性,得到曲线下面积为0.912大于单一诊断模式[ATA(2015):0.854,SWE:0.862],说明联合模式的诊断效能高于单一诊断模式。结论:SWE不仅能够弥补ATA(2015)在FLUS类甲状腺结节良恶性诊断中的不足,而且能有效提高ATA(2015)在AUS类甲状腺结节良恶性鉴别中的诊断效能。

ACR-TIRADS和C-TIRADS对桥本甲状腺炎背景下的桥本结节和甲状腺乳头状癌的诊断价值

目的:探讨美国放射学会甲状腺影像报告与数据系统(ACR-TIRADS)与中国甲状腺结节超声恶性危险分层(C-TIRADS)对桥本甲状腺炎背景下桥本结节和甲状腺乳头状癌的诊断价值。方法:回顾性分析2018年8月-2021年5月于河北北方学院附属第一医院行甲状腺超声检查并经手术病理证实的桥本甲状腺炎伴有结节或甲状腺乳头状癌患者141例(204个结节),对所有结节行超声检查,并且按照ACR-TIRADS和C-TIRADS的分类标准对204个结节进行评分分级,以手术病理结果为金标准,构建ACR-TIRADS和C-TIRADS评估桥本结节和甲状腺乳头状癌性质的受试者工作特征曲线,分析和比较二者的诊断效能。结果:(1)超声特征结果显示桥本结节和甲状腺乳头状癌在分布位置、回声、钙化和边缘之间的差异有统计学意义(P<0.001),二者在结构和纵横比上差异无统计学意义(P=0.141,P=0.240),桥本结节多表现为无局灶性强回声和高/等回声,甲状腺乳头状癌多表现为局灶性强回声和甲状腺外侵犯;(2)C-TIRADS诊断桥本结节和甲状腺乳头状癌性质的敏感性和阴性预测值分别为91.7%和83.1%,均高于ACR-TIRADS,差异存在统计学意义(P=0.021,P=0.013);特异性和阳性预测值分别为98.3%和99.2%,均略高于ACR-TIRADS,差异无统计学意义(P=0.157,P=0.062)。ACR-TIRADS和C-TIRADS两种超声指南的曲线下面积分别为0.806和0.941,差异有统计学意义(P=0.031);(3)C-TIRADS超声指南不必要细针抽吸活检率为10.3%,低于ACR-TIRADS。结论:C-TIRADS对桥本甲状腺炎背景下的桥本结节和甲状腺乳头状癌的诊断具有较高的价值,有助于临床对此类结节的评估。

三维盆底超声预测产妇发生盆腔脏器脱垂的价值及影响因素

目的探讨三维盆底超声结果对产妇发生盆腔脏器脱垂(POP)的预测价值及影响因素。方法采用随机数字表法,随机选择2019年4月至2022年2月,于河北北方学院附属第一医院收治的40例POP产妇为研究对象,纳入研究组。采用相同方法随机选择同期于本院进行产后复查的盆底功能正常产妇40例纳入对照组。对2组受试者均于产后6个月时,进行三维盆底超声检查。对其相关临床资料与三维盆底超声检测结果,采用成组t检验、χ^(2)检验进行统计学比较。采用受试者工作特征(ROC)曲线及其曲线下面积(AUC),评价三维盆底超声结果单独及联合应用,对产妇发生POP的预测价值。采用多因素logistic回归分析产妇发生POP的影响因素,并采用ROC曲线、C指数及校准曲线评估该多因素logistic回归模型对产妇发生POP的预测准确性。2组受试者年龄等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①研究组患者顺产、有会阴侧切/裂伤史及未进行Kegel训练者占比,均显著高于对照组,并且差异均有统计学意义(χ^(2)=10.03、8.57、6.47,P=0.002、0.003、0.039)。②研究组患者的膀胱颈旋转角(BNRA)、膀胱尿道后角(PUA)、膀胱颈倾斜角(BNIA)、膀胱颈活动度(BND)、最大缩肛状态下肛提肌裂孔面积(AC-LHA)、静息状态下肛提肌裂孔面积(R-LHA)、最大Valsalva动作下肛提肌裂孔面积(V-LHA),均显著大于对照组,并且差异均有统计学意义(t=13.82、15.36、10.35、6.86、5.41、3.38、6.98,P<0.001)。③三维盆底超声7项(BNRA、PUA、BNIA、BND、AC-LHA、R-LHA、V-LHA)检测结果对预测产妇发生POP的ROC曲线分析显示,上述7项超声结果分别单独及联合预测产妇发生POP的AUC分别为0.745(95%CI:0.611~0.879,P<0.001),0.796(95%CI:0.692~0.906,P<0.001),0.720(95%CI:0.593~0.847,P=0.001),0.701(95%CI:0.561~0.840,P=0.002),0.679(95%CI:0.545~0.813,P=0.005),0.653(95%CI:0.520~0.786,P=0.008),0.712(95%CI:0.577~0.845,P=0.001)及0.851(95%CI:0.743~0.959,P<0.001)。④以POP产妇为因变量,以分娩方式、会阴侧切/裂伤、Kegel训练、上述7项超声结果为自变量进行多因素非条件logistic回归分析结果显示,顺产、有会阴侧切/裂伤史、BNRA>30°、PUA>135°、BNIA>54°、BND>18 mm、AC-LHA≥13 cm^(2)、R-LHA≥17 cm^(2)、V-LHA≥18 cm^(2),均是产妇发生POP的独立危险因素(OR=3.800、2.238、5.689、5.992、5.199、4.288、3.301、2.723、4.732,95%CI:2.814~6.596、2.110~4.176、3.556~9.631、3.707~10.087、3.362~8.846、3.009~7.376、2.592~5.819、2.291~4.964、3.179~8.095,P<0.05);Kegel训练对产后盆底有保护作用(OR=0.596,95%CI:0.518~0.674,P=0.008);该模型对预测产妇发生POP的AUC为0.822(95%CI:0.759~0.885),敏感度为94.2%,特异度为60.1%;该模型的C指数为0.809(95%CI:0.744~0.874),对产妇发生POP的区分度较好,该模型的Hosmer-Lemeshow检验P值为0.870,校准度较高。对该模型的内部数据验证结果显示,校正C指数为0.814(95%CI:0.750~0.878),Hosmer-Lemeshow检验P值为0.894;对该模型的校准度进行验证显示,预测产妇发生POP的校准图中,理想曲线与实际曲线吻合较好,偏倚校正曲线偏移较小,表明其对产妇发生POP预测与实际的一致性良好。结论三维盆底超声各项检测联合应用,对产妇发生POP预测准确度较高。顺产、有会阴侧切/裂伤及BNRA>30°、PUA>135°、BNIA>54°、BND>18 mm、AC-LHA≥13 cm^(2)、R-LHA≥17 cm^(2)、V-LHA≥18 cm^(2),均是产妇发生POP的独立危险因素,而Kegel训练则对产后盆底有保护作用。

中国体育管理体制改革的困境与出路——基于足球改革的调查

党的十八大以来,全民健身上升为国家战略,加快把我国建设成为体育强国,需要把发展体育工作摆上重要日程,通过体育管理体制改革,开创我国体育事业发展新局面。作为体育管理体制改革中的核心领域,足球管理体制改革是我国深化机构和行政体制改革中不可或缺的一部分。其中,抓好足球协会改革则是足球管理体制改革的必要环节。足球协会的改革存在两个困境,一是条块关系呈现出非常明显的“双重从属制”的外在特征造成改革工作推行不畅;二是由于“理不清”、“改不了”、“不想变”而出现政府职能转变受阻。足球改革“脱而未变”的困境及出路,可以为我国体育管理体制改革提供深刻的探索和前行的借鉴。

经直肠实时超声弹性成像结合峰值应变指数引导前列腺活组织检查对前列腺癌的诊断价值

目的探讨经直肠实时超声弹性成像(TRTE)结合峰值应变指数(PSI)引导前列腺活组织检查对前列腺癌的诊断价值以及TRTE评分与病理Gleason评分的相关性。方法选择河北北方学院附属第一医院2019年1月至12月收治的80例疑似前列腺癌患者,所有患者均行TRTE检查,对可疑病灶测定PSI,并行TRTE结合PSI引导靶向性穿刺活组织检查术,再行系统性穿刺活组织检查术。比较两种活组织检查术的诊断结果。以病理活组织检查结果为金标准,比较两种方式对前列腺癌与前列腺良性病变的检出率,比较前列腺癌与前列腺良性病变患者的前列腺体积、血清前列腺特异抗原(PSA)水平及PSI。采用受试者工作曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)确定PSI诊断前列腺癌的最佳临界值。比较常规超声与TRTE结合PSI诊断前列腺癌的效能。比较TRTE结合PSI引导下与系统性穿刺术活组织检查穿刺点阳性率,并分析TRTE评分与Gleason评分的相关性。结果80例患者中,前列腺穿刺活组织检查病理诊断为前列腺癌45例(56.25%),前列腺良性病变35例(43.75%)。45例前列腺癌患者中,经TRTE结合PSI引导靶向性穿刺活组织检查术检出前列腺癌42例(93.33%),经系统性穿刺活组织检查术检出前列腺癌38例(84.44%);两种方式穿刺活组织检查前列腺癌检出率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.80,P=0.180)。前列腺癌组血清PSA水平、PSI均高于前列腺良性病变组,差异均有统计学意义(t值分别为65.28、14.93,均P<0.05)。绘制ROC曲线,AUC为0.857(95%CI 0.772~0.941),确定5.68为PSI最佳临界值,当PSI≥5.68诊断为恶性,PSI<5.68诊断为良性。TRTE结合PSI诊断前列腺癌的灵敏度、特异度和准确度分别为91.11%、94.29%、92.50%,均高于常规超声(73.33%、68.57%、71.25%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。80例患者通过TRTE结合PSI检查共发现可疑病灶89个,对每个可疑病灶进行2针靶向穿刺活组织检查术,共穿刺178针,其中88针为前列腺癌,穿刺点阳性率为49.44%;随后进行10针系统性穿刺活组织检查术,共穿刺800针,其中203针为前列腺癌,穿刺点阳性率为25.38%;TRTE结合PSI引导下穿刺活组织检查术穿刺点阳性率高于系统性穿刺活组织检查术,差异有统计学意义(χ^(2)=40.34,P<0.05)。在前列腺癌患者中,Spearman相关性分析结果显示,TRTE评分与Gleason评分呈正相关(r=0.618,P<0.05)。结论TRTE结合PSI引导靶向性穿刺活组织检查术对于前列腺癌的诊断具有重要价值,能有效提高穿刺点阳性率。

Characteristics and environmental significance of Ca, Mg, and Sr in the soil infiltrating water overlying the Furong Cave,Chongqing, China

This paper explores the influence of the local meteoric conditions, the overlying soil on the concentrations of Ca, Mg, and St, and the ratios of Mg/Ca, Sr/Ca, and Mg/Sr in soil infiltrating water （SIW）. An in situ monitoring program was carried out above the Furong Cave throughout 2010 to collect data on SIW, monthly temperature and rainfall, and the geochemical com- position and granularity of soils. The discharge of SIW responded quickly to the local rainfall, and its residence time was the primary factor affecting the Ca, Mg, and Sr content of the SIW. The high concentrations of Ca, Mg, and Sr in the SIW during April should be attributed primarily to the prolonged residence of SIW in the soil during the local dry seasons of winter and early spring. The maximum Mg/Sr ratio also occurred in April. The ratio of Mg/Ca in SIW is positively correlated with pro- longed residence time and with high temperatures, which do not strongly affect the ratio of Sr/Ca. The Mg/Ca ratio was lowest when the Sr/Ca ratio was highest because plant metabolism increased the absorption of Ca and Mg, but not St, and also be- cause higher temperatures enhanced the dissolution of Mg more than that of Sr. These different responses of Mg and Sr to temperature increases resulted in high Mg/Sr ratios during July and August.