偏心不耦合系数对爆破裂隙影响的数值模拟

为了探究偏心不耦合爆破岩石的最优不耦合系数,建立6组单孔二维ANSYS/LS-DYNA模型,分析PK本构岩石在偏心不耦合爆破荷载作用下的损伤效应。结果表明:①随着偏心不耦合系数的增加,不耦合侧破碎区半径呈现先显著减小再缓慢减小的趋势,而耦合侧为先快速增大再缓慢减小;不耦合侧裂隙延伸长度呈现先略减小而后缓慢增加最后显著降低的趋势,耦合侧则基本不变;不耦合侧爆心距20 cm处质点振动峰值速度呈显著增加趋势;②当不耦合系数不变时,岩石抗压强度越大裂隙延伸长度越长,反之越短。当不耦合系数k=1.7时,不同抗压强度岩石在偏心爆破荷载作用下实现不耦合侧破碎区半径最小而耦合侧较大,不耦合侧裂隙少且耦合侧较发育,有效减小非爆破区岩石爆破效应,为最优偏心不耦合系数。

脑脊液分析对动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入术后亚急性脑积水的预测价值

目的:探索动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者30 d内发生脑积水的预测因素。方法:选择2017年1月至2021年8月在福建省立医院神经内科住院并急诊行血管内介入栓塞术治疗的147例aSAH患者,按照发病30 d内CT检查结果分为亚急性脑积水组(n=50)与无脑积水组(n=97),所有患者术后3 d内均行腰椎穿刺脑脊液置换治疗,记录首次脑脊液压力、白细胞数、红细胞数、蛋白含量及IL-6等定量分析指标,另收集两组临床、影像等指标并进行比较,应用单因素和多因素Logistic回归分析亚急性脑积水的危险性因素;并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析,确定脑积水的预测界值。结果:两组患者年龄、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、术前脑积水、合并脑室出血及脑脊液红细胞计数、IL-6水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05),其余指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,破入脑室、术前脑积水及脑脊液红细胞计数升高、IL-6水平升高是aSAH患者术后30 d内脑积水的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,脑脊液红细胞计数和IL-6预测aSAH患者术后30 d内脑积水的曲线下面积分别为0.627、0.966,诊断界值分别为78950×10^(6)/L及62.25 pg/mL。结论:临床上可通过动脉瘤栓塞术后3 d内脑脊液中IL-6定量分析对aSAH患者进行亚急性脑积水的预测。

缺血性卒中患者首次癫痫发作后复发的危险因素分析

目的探讨缺血性卒中患者首次癫痫发作后复发的危险因素。方法回顾性连续纳入2012年6月至2016年6月福建省立医院神经内科急性缺血性卒中后首次癫痫发作的住院患者252例,经随访1~5年,排除7例死亡、13例失访,最终共232例(早发型111例、迟发型121例)纳入研究。按首次癫痫发作后是否复发,将232例分为复发组(108例)及无复发组(124例)。记录两组患者人口学资料、脑血管病危险因素、头部MRI或CT影像学资料、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥16分、首次癫痫发作的情况、常规脑电图或视频脑电图表现、癫痫发作出现时间等,进行单因素及多因素Logistic回归分析缺血性卒中患者首次癫痫发作后癫痫复发的危险因素。结果 (1)复发组和无复发组患者NIHSS评分≥16分的比例分别为61.1%(66/108)和44.4%(55/124),组间差异有统计学意义(χ2=6.495,P=0.011)。复发组患者心房颤动发生率及NIHSS评分水平均高于无复发组,年龄低于无复发组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05);余基线资料的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)复发组迟发型癫痫发作比例高于无复发组,差异有统计学意义[62.0%(67/108)比43.5%(54/124),P<0.05];两组癫痫持续状态及发作类型的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)复发组脑电图结果异常、皮质受累、出血性脑梗死、大面积脑梗死比例均高于无复发组,组间差异均有统计学意义[58.3%(63/108)比32.3%(40/124)、51.9%(56/108)比21.0%(26/124)、38.0%(41/108)比13.7%(17/124)、48.1%(52/108)比27.4%(34/124),均P<0.05];高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、高低密度脂蛋白血症的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(4)多因素Logistic回归分析癫痫复发的危险因素,结果显示,皮质受累(OR=3.118,95%CI:1.452~6.697,P=0.004)、出血性脑梗死(OR=2.672,95%CI:1.113~6.410,P=0.028)、大面积脑梗死(OR=2.463,95%CI:1.081~5.612,P=0.032)、NIHSS评分≥16分(OR=2.080,95%CI:1.013~4.271,P=0.046)、脑电图异常(OR=2.612,95%CI:1.175~5.808,P=0.018)、迟发型癫痫发作(OR=2.079,95%CI:1.026~4.215,P=0.042)是复发的独立危险因素。年龄较高为保护因素(OR=0.932,95%CI:0.896~0.969,P<0.01)。结论缺血性卒中后出现首次癫痫发作的患者,皮质受累、出血性脑梗死、梗死面积大、NIHSS评分≥16分、脑电图异常、迟发型癫痫发作的患者癫痫复发的可能性大;年龄较高为保护因素。

骨髓增生异常综合征患者希望水平与社会支持的相关性研究

目的探讨骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)患者的希望水平、社会支持度以及两者之间的关系。方法采用Herth希望量表、社会支持量表,对84例住院MDS患者进行问卷调查和统计分析。结果MDS患者的希望水平得分(35.54±4.37)分,社会支持得分(25.95±6.50)分,社会支持总体及各维度与希望总体及其3个维度均呈正相关(均P<0.05)。结论MDS患者的希望水平处于中高水平,希望水平与社会支持呈正相关,通过有效的措施提高患者的社会支持度可以提高患者希望水平,从而促进疾病向好的方向转归。

雷公藤甲素通过PTEN表达调控Wnt/β-catenin通路抑制黑色素瘤的机制研究

目的:探讨雷公藤甲素的抗黑色素瘤作用是否与PTEN表达及Wnt/β-catenin通路相关。方法:实验分为5组:空白对照组、雷公藤甲素(20 nmol/L)组、β-catenin抑制剂(5μmol/L IWR-1-endo)组、雷公藤甲素+β-catenin抑制剂组、ATRA(100μmol/L)组。分别采用CCK8法、Annexin V-FITC/PI双染色法、实时定量PCR法和Western blot法检测各组A375细胞活力、凋亡率及PTEN、β-catenin、Bcl-2、Caspase-3、PCNA mRNA及蛋白的表达。结果:雷公藤甲素、β-catenin抑制剂和ARTA处理能抑制A375细胞的增殖并诱导其凋亡,在增强Caspase-3和PTEN表达的同时抑制β-catenin、Bcl-2、PCNA的表达。结论:雷公藤甲素能抑制黑色素瘤细胞A375的增殖并诱导其凋亡,该作用可能是通过增加PTEN的表达进而抑制Wnt/β-catenin通路的激活来实现。

颅内动脉瘤患者血清hsa-miR-513b-5p水平及作用机制研究

目的探讨血清hsa-miR-513b-5p在颅内动脉瘤患者中的表达水平及其可能的作用机制。方法收集颅内动脉瘤患者(颅内动脉瘤组)和无颅内动脉瘤的志愿者(对照组)各100例,采用定量逆转录PCR(quantitative reverse transcription PCR,qRT-PCR)技术测定血清hsa-miR-513b-5p、肿瘤坏死因子(TNF-α)、MMP2、MMP3、MMP9(基质金属蛋白酶,MMPs)和基质金属蛋白酶抑制剂4(TIMP4)水平。采用hsa-miR-513b-5p模拟物和抑制剂转染人血管平滑肌细胞(human aortic smooth muscle cells,HASMC),检测细胞增殖、凋亡和坏死变化。通过双荧光素酶报告基因分析hsa-miR-513b-5p的作用靶点COL1A1,并分析影响颅内动脉瘤形成的信号通路。结果颅内动脉瘤组患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、TNF-α、MMP2、MMP3、MMP9水平高于对照组(P<0.05),而低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血浆总同型半胱氨酸(Hcy)和TIMP4水平降低(P<0.05)。与对照组相比,颅内动脉瘤组患者血清hsa-miR-513b-5p表达水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。经has-miR-513b-5p模拟物转染的HASMC,与模拟物对照组比较,其细胞增殖能力降低,而凋亡和坏死水平增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。经has-miR-513b-5p抑制剂转染的HASMC,与抑制剂对照组比较,其细胞增殖能力增强,而凋亡和坏死水平下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。双荧光素酶检测结果显示has-miR-513b-5p可靶向抑制COL1A1表达,并上调RIP1-RIP3-MLKL和MMPs信号通路,抑制HASMC增殖和细胞外基质合成。结论血清hsa-miR-513b-5p在颅内动脉瘤患者中表达水平下降,并参与调节血管平滑肌细胞增殖和细胞外基质合成影响动脉瘤形成。

脑心通胶囊联合氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗型缺血性脑卒中的临床疗效

目的探讨脑心通胶囊联合氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗型缺血性脑卒中的临床疗效。方法收集福建省立医院收治的氯吡格雷抵抗型缺血性脑卒中病人240例,随机分为对照组和试验组,各120例,对照组口服氯吡格雷治疗,试验组加服脑心通胶囊治疗。检测两组治疗前及治疗后最大血小板聚集率(MPAR)、二磷酸腺苷(ADP)抑制率和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等。结果治疗后,两组MPAR明显下降,ADP抑制率显著升高(P<0.05);与对照组比较,试验组MPAR、血浆三酰甘油、总胆固醇、血小板计数、空腹血糖、糖化血红蛋白、肌酸激酶同工酶与NIHSS评分显著下降,ADP抑制率显著升高(P<0.01)。试验组总有效率高于对照组(85.76%与58.65%,P<0.01)。试验组发生心肌梗死、非致命性心力衰竭、心绞痛、出血并发症、脑水肿、出血性转化、再入院例数、出院后进行抗栓治疗、血小板聚集率较对照组均显著下降(P<0.01)。结论脑心通胶囊联合氯吡格雷治疗抵抗型缺血性脑卒中具有较好的临床疗效,可减少不良事件发生率。

帕金森病患者血浆氧化应激生物标志物水平研究

目的探讨帕金森病(PD)患者血浆氧化应激生物标志物的水平。方法选取2016年12月—2017年6月于福建省立医院神经内科门诊就诊及住院治疗的原发性PD患者40例,根据Hoehn-Yahr(H-Y)分期将其分为早期PD组(n=23)和中晚期PD组(n=17);另于同期在本院收集与PD患者无血缘关系的健康体检者40例为对照组。比较3组的血浆丙二醛(MDA)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHd G)、DJ-1蛋白水平。结果 3组血浆MDA、8-OHd G水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,早期PD组、中晚期PD组血浆MDA水平高于对照组,早期PD组血浆8-OHd G水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组血浆DJ-1蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PD患者血浆MDA水平高于健康人群,早期PD患者8-OHd G水平高于健康人群。

新生儿甲状腺功能指标生物参考区间的建立及验证研究

目的:探讨适用于本实验室的新生儿甲状腺功能指标促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的生物参考区间。方法:依照美国临床实验室标准化协会(CLSI)C28-A3文件的方法,随机收集120例新生儿的新鲜血清,通过化学发光微粒子免疫分析法(CMIA)进行测定,测定结果依据C28-A3的方法用SPSS 19.0软件进行统计分析,从而建立相应的生物参考区间,另外随机抽取LIS系统60份新生儿科的标本结果对新参考区间进行验证。结果:新生儿甲状腺功能指标(TSH、FT4、FT3)的生物参考区间分别为0.606~13.863 mIU/L、9.29~23.05 pmol/L、2.75~5.60 pmol/L,经过与60份参考个体的对比,结果验证是相符合的。结论:通过验证,初步建立的生物参考区间基本符合本实验室的要求。

脑脊液细胞因子水平与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的相关性研究

目的探讨脑脊液白介素-6(interleukin 6,IL-6)、E选择素、细胞间黏附分子1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的相关性。方法选取2017年1月1日至2021年3月31日福建省立医院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者132例。根据数字减影血管造影检查结果是否存在脑血管痉挛,分为痉挛组(65例)与非痉挛组(67例)。根据Lindegaard标准将脑血管痉挛患者分为轻度组(18例)、中度组(22例)和重度组(25例)。68例颅内动脉瘤未破裂患者作为对照组。收集患者人口学、动脉瘤危险因素、脑脊液和脑血管影像资料等一般临床信息,采用ELISA法检测脑脊液IL-6、E选择素、ICAM-1和ET-1水平。将脑血管痉挛作为因变量进行多因素Logistic回归分析,寻找脑血管痉挛的独立危险因素,使用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC curve,ROC曲线)评价预测价值。结果痉挛组与非痉挛组的性别、年龄、吸烟史、高血压、动脉瘤形态及位置与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。痉挛组与非痉挛组脑脊液IL-6、E选择素、ICAM-1和ET-1水平均高于对照组,且痉挛组上述指标也高于非痉挛组,差异有统计学意义(P<0.05)。脑血管痉挛中度组和重度组的脑脊液IL-6、E选择素、ICAM-1和ET-1水平均高于轻度组,且重度组上述指标高于中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。将改良Fisher分级、动脉瘤大小、脑脊液IL-6、E选择素、ICAM-1、ET-1水平变量进行多因素Logistic回归分析得出改良Fisher分级、动脉瘤大小、脑脊液中IL-6、E选择素、ICAM-1、ET-1水平是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的独立危险因素。脑脊液IL-6水平预测脑血管痉挛的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.812,95%CI为0.738~0.886,最佳截断值为49.80pg/ml;脑脊液E选择素预测脑血管痉挛的AUC为0.848,95%CI为0.783~0.913,最佳截断值为51.75ng/ml;脑脊液ICAM-1预测脑血管痉挛的AUC为0.785,95%CI为0.704~0.867,最佳截断值为4.45ng/L;脑脊液ET-1预测脑血管痉挛的AUC为0.782,95%CI为0.701~0.864,最佳截断值为1.75ng/ml。结论脑脊液IL-6、E选择素、ICAM-1、ET-1水平对脑血管痉挛的发展有预测作用,且脑脊液IL-6、E选择素、ICAM-1、ET-1水平越高发生脑血管痉挛的可能性也越大。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期认知功能减退的临床研究

目的观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者早期认知功能减退的发生率并探讨其发生的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年8月在福建省立医院就诊的195例动脉瘤性SAH并急诊行血管内介入栓塞治疗患者的临床资料,按照术后2周简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)评定结果,分为认知功能减退组(n=40)与认知功能正常组(n=155),比较两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂、尿酸、肌酐、抽搐表现、心肌损伤、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)、Hunt-Hess分级、术前出血巴罗神经学研究所(Barrow Neurological Institute,BNI)评分、蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分(Subarachnoid hemorrhage early brain edema scale,SEBES)、术前脑积水、术前改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)、动脉瘤位置、动脉瘤大小、介入栓塞手术方式、是否脑脊液引流、合并甲状腺机能低下、脑血管痉挛、迟发性脑梗死等指标并进行比较,应用单因素、多因素Logistic 回归分析蛛网膜下腔出血出现早期认知功能下降的危险性因素。结果单因素分析显示:认知功能减退组患者年龄、尿酸、肌酐水平高于认知功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。与认知功能正常组相比,认知功能减退组在合并hs-CRP升高、抽搐、肌钙蛋白升高等临床表现、脑功能损伤评分高(Hunt-Hess分级≥3级、GCS评分≥8分、术前出血BNI评分≥3分、早期脑水肿SEBES评分≥3分)、出现围手术期并发症(术前脑积水、术前mRS评分>3分、脑血管痉挛、合并迟发性脑梗死)方面可能性更高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析示高龄(OR=7.990,95%CI:1.021~1.121,P=0.005)、高尿酸(OR=4.059,95%CI:1.000~1.011,P=0.044)、早期脑水肿SEBES评分高(OR=7.072,95%CI:2.344~277.908,P=0.008)、术后超声经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)提示脑血管痉挛(OR=8.064,95%CI:2.100~57.244,P=0.005)、合并迟发性脑梗死(OR=5.118,95%CI:1.173~9.238,P=0.024)是动脉瘤性SAH行介入栓塞术后发生早期认知功能下降的独立危险因素。结论建议对aSAH合并高龄、高尿酸、脑水肿严重、继发脑血管痉挛及迟发性脑梗死的患者进行动态的神经心理学评估,早期识别认知功能减退并积极干预。

非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血的病因分析及诊疗对策

目的非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血(convexal subarachnoid hemorrhage,cSAH)是蛛网膜下腔出血的罕见类型,与最常见的动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊疗明显不同。该文对不同年龄段cSAH患者的临床资料进行了回顾性研究及对比,以便更深入地了解该病的特点,指导临床工作。方法方便收集2014年1月—2019年12月收住福建省立医院的428例蛛网膜下腔出血患者的临床资料,将其中诊断为cSAH的21例患者按年龄分为2组:A组年龄≥60岁,B组年龄<60岁,并对其性别、基础疾病、临床表现、影像学特点、推测病因、治疗方案、发病时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病12月改良Rankin量表评分(mRS)等进行回顾性分析及对比。结果在428例蛛网膜下腔出血患者中,cSAH患者为21例,占4.91%。其中男性9例,女性12例,平均年龄(52.8±19.3)岁。推测病因方面,60岁以上患者以脑淀粉样血管病(4例)、脑血管重度狭窄或闭塞(3例)最多见;60岁以下以可逆性脑血管收缩综合征(3例)、可逆性后部脑白质病(2例)最多见。结论不同年龄cSAH的病因及治疗明显不同。应对不同年龄段cSAH患者进行针对性检查以明确病因,指导治疗。

2型糖尿病合并高血压病患者胱抑素C和同型半胱氨酸的表达及其相关性研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并高血压病患者胱抑素C(Cys-C)和同型半胱氨酸(Hcy)的表达及其相关性。方法回顾性分析2016年1月至2017年2月收治的T2DM合并高血压病患者68例(观察组)以及单纯T2DM患者36例(对照组)的病历资料,比较两组患者的血糖及各项生化指标水平,并采用Logistics回归分析T2DM合并高血压病的独立危险因素。结果观察组血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、Cys-C和Hcy水平均高于对照组(P<0.05或0.01);多因素Logistics分析结果显示Hcy(OR值:1.435,95%CI:1.069～1.925)和Cys-C(OR值:1.449,95%CI:1.089～1.929)是T2DM合并高血压病的独立危险因素(P<0.05)。结论 Cys-C和Hcy高表达是T2DM合并高血压病的独立危险因素。

血清CXCL12、SDF-1α、CXCR4水平与颅脑损伤患者预后的相关性

目的探究颅脑损伤患者血清趋化因子配体12(CXCL12)、基质细胞衍生因子-1α(SDF-1α)、趋化生长因子受体4(CXCR4)水平与预后之间相关性。方法选取本院2016年7月至2018年7月收治113例颅脑损伤患者以及113例同期体检健康者为对象,分别作为脑损伤组以及健康组,所有研究参与者均测定血清CXCL12、SDF-1α、CXCR4水平,两组均在相同时间点接受mRS评分评估。比较两组血清指标水平与mRS评分,血清指标与mRS评分相关性,比较不同预后患者血清指标水平,分析血清指标对预后诊断价值。结果脑损伤组CXCL12、SDF-1α、CXCR4水平以及mRS评分高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);血清CXCL12、SDF-1α、CXCR4与mRS评分正相关(r=0.346,0.627,0.561;P<0.05);113例患者中mRS评分处于0~2分范围者有86例,处于3~6分范围者有27例,分别纳入预后良好组和预后不良组,预后良好组血清CXCL12、SDF-1α、CXCR4水平显著低于预后不良组(P<0.05);ROC曲线显示,SDF-1α指标AUC、敏感度、特异度分别为0.789、84.89%、68.83%,CXCR4指标AUC、敏感度、特异度分别为0.712、81.22%、59.72%。结论颅脑损伤血清CXCL12、SDF-1α、CXCR4水平与预后关系密切,可用于预测患者预后情况。

从“经验之塔”看虚拟仿真技术与教育教学理论的结合及应用分析

虚拟仿真技术将仿真技术与虚拟现实技术相结合,是当今科技研究热点。国家一直非常重视教育信息化的建设,将新技术应用于教育教学,是趋势也是必然。新技术的应用离不开教育教学理论的支撑,本文结合"经验之塔"理论,分析了虚拟仿真技术与教育教学结合及应用的理论基础,从建立恰当的学习场景、开发更好的教学资源、实现学习效果和良好体验的统一入手,探讨了应用路径。

急诊支架辅助脑动脉瘤栓塞术抗血小板药物应用的对比研究

目的比较研究替罗非班和阿司匹林联合氯吡格雷两种不同紧急抗血小板药物应用的有效性、安全性。方法回顾性分析本院2014年1月至2019年12月收治的265例蛛网膜下腔出血急诊行支架辅助脑动脉瘤弹簧圈栓塞术患者,按紧急抗血小板药物分为两组,A组为术前紧急予负荷剂量替罗非班静推,维持剂量泵入24 h后,改予阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg,口服3个月;B组为术前紧急予阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg,口服或鼻饲,术后24 h续予阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg,口服3个月。对比两组术后支架内血栓形成率、出血率、梗死率、死亡率及NIHSS评分差异。结果与B组比较,A组术后胃肠道出血率和NIHSS评分均较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后支架内血栓形成率、梗死率和死亡率比较差异无统计学意义。结论对蛛网膜下腔出血急诊行支架辅助脑动脉瘤弹簧圈栓塞术患者,术前负荷剂量及术后24 h维持剂量替罗非班与负荷剂量阿司匹林联合氯吡格雷顿服相比,安全性更高,患者术后神经功能恢复好。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期甲状腺激素变化的临床研究

目的观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者早期甲状腺功能的变化规律并探讨与损伤变量的关系。方法回顾性分析2016年1月—2018年8月该院收治的84例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者资料,采用化学发光免疫法检测早期甲状腺功能。按结果分为甲功正常组与甲功减退组,收集两组性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂、尿酸、肌酐、抽搐表现、心肌损伤、hs-CRP、PAASH评分、Hunt-Hess分级、改良Fisher、术前BNI评分、早期脑水肿SEBES评分、术前脑积水、脑室出血、术前mRS评分、动脉瘤位置、动脉瘤大小等指标,先行单因素分析寻找发生急性期甲状腺机能减退的可能危险因素,再将P<0.05的变量纳入Logistic回归分析。结果急性期甲状腺机能减退共29例(34.5%)。单因素分析示早期hs-CRP升高、术前BNI评分、SEBES评分、动脉瘤位置、动脉瘤大小为急性期发生甲状腺功能减退的危险因子,多因素分析示动脉瘤大小(OR=1.368,95%CI:1.067~1.755,P=0.014)是独立危险因素。结论甲状腺机能减退是在蛛网膜下腔出血急性期的常见现象。动脉瘤大小是发生早期甲状腺功能减退的独立预测因素。建议对非小动脉瘤患者进行动态的内分泌随访。

精益A3管理工具在提高STEMI患者绕行急诊科直达导管室的应用与探讨

目的探讨以精益A3管理工具,在提高地市级医院胸痛中心STEMI患者绕行急诊科直达导管室比例中的实践与应用.方法选取2021年1月1日至2022年3月31日在浙江省台州医院就诊的94例STEMI患者,2021年1月1日至12月31日为改进前的对照组(n=79),2022年1月1日至3月31日为改进后的观察组(n=15).观察组以A3管理工具进行数据测量,提出快赢措施,并以思维导图进行测量,针对影响因素进行优化整改,分析改进前后的效果.结果对照组绕行率为41.77%(33/79),观察组绕行率提高至86.67%(13/15),结果对比观察组有明显提高,差异有统计学意义(p<0.01),且每月绕行率稳定在50%以上。结论精益A3管理工具能优化胸痛中心诊疗服务流程,提高STEMI患者绕行急诊科直达导管室的比例.

出血性椎动脉颅内段夹层动脉瘤的急诊血管内治疗

目的探讨出血性椎动脉颅内段夹层动脉瘤(intracranial vertebral artery dissecting aneurysm,IVADA)急诊血管内治疗方法的选择和临床疗效。方法回顾32例破裂导致蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的IVADA患者临床资料,均通过脑血管数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查证实IVADA的诊断,于就诊后24小时内根据载瘤椎动脉(vertebral artery,VA)是否为优势侧、IVADA与小脑后下动脉(posterior inferior cerebellar artery,PICA)开口的位置关系选择不同的急诊血管内治疗方法。术后观察并记录再出血、脑梗死等并发症发生情况,术后6个月复查脑血管造影,并评估改良的Rankin评分(modified Rankinscale,mRS),mRS 0~2分为预后良好,mRS>2为预后不良。结果 32例IVADA患者均成功实施血管内治疗,术中和术后均未发生再出血,27例(84.4%)预后良好,5例(15.6%)预后不良,其中2例(6.3%)死亡。18例接受动脉瘤栓塞并近端VA闭塞术治疗,14例预后良好(77.8%),2例死亡,2例术后并发小脑、延髓梗死,mRS5分;12例接受支架辅助栓塞术,11例预后良好(91.7%),仅1例术后并发小脑、延髓梗死,mRS 3分;2例接受经健侧VA逆行PICA支架植入联合动脉瘤栓塞及近端VA闭塞术,均预后良好。27例完成影像学随访,均未见IVADA复发。结论急诊实施血管内治疗是防止出血性IVADA再出血的一项安全有效的治疗方法。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发心肌损伤的临床特征及预后分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后发生心肌损伤患者的临床特征及预后。方法回顾384例符合纳入标准的aSAH患者的临床资料,根据心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)是否增高,分为cTnI增高组(n=59)和cTnI正常组(n=325)。记录患者的基线资料、蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)临床分级、N末端B型利尿钠肽原(N-terminal pro B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平、心电图、并发症等信息。所有患者均实施血管内治疗并随访90d,采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评估预后。结果与cTnI正常组比较,cTnI增高组格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)评分更低,Hunt-Hess分级、Fisher分级更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。cTnI增高组心电图异常发生率、并发癫痫、脑积水、脑梗死、神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)的发生率分别为81.36%、11.86%、22.03%、37.29%、20.34%,高于cTnI正常组[57.54%、2.46%、5.85%、21.54%、0%(P<0.05)]。cTnI增高组患者预后不良率(57.63%)高于cTnI正常组(11.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。12例并发NPE的患者中83.33%预后不良,75%死亡。结论aSAH后并发心肌损伤的患者神经功能损伤较严重,临床预后较差,应尽早识别此类患者,给予积极合理的救治。