肝硬化患者食管胃静脉曲张内镜治疗后胃电节律和自主神经功能改变的临床研究

背景:肝硬化患者食管胃静脉曲张内镜治疗后消化不良症状明显,胃电节律、自主神经功能失衡在其中的作用尚不明确。目的:探讨肝硬化患者食管胃静脉曲张内镜治疗后胃电节律、自主神经功能的变化。方法:选取2019年5月—2019年10月南京医科大学第一附属医院收治的25例肝硬化食管胃静脉曲张患者,以10例胃息肉患者作为对照。肝硬化食管胃静脉曲张患者术前、术后1 d、术后5 d分别行胃电图(EGG)、心率变异性(HRV)检查;胃息肉患者术前、术后1 d分别行EGG、HRV检查。比较两组患者治疗前后胃电节律和自主神经功能变化。结果:食管胃静脉曲张组与胃息肉组术前、术后1 d胃电节律、自主神经功能无明显差异(P>0.05)。与术前相比,食管胃静脉曲张组术后1 d LF、LF/HF明显升高(P<0.05),HF明显下降(P<0.01),EGG过缓比例显著增加(P<0.01);术后5 d胃电节律和自主神经功能无明显改变(P>0.05)。胃息肉组术后1 d胃电节律和自主神经功能与术前相比均无明显差异(P>0.05)。Child-Pugh B级患者胃电节律紊乱较Child-Pugh A级患者更严重(P<0.05)。结论:肝硬化患者食管胃静脉曲张内镜治疗后1 d胃电过缓比例升高,自主神经功能比例失调,交感神经活性升高,迷走神经活性下降。提示肝硬化患者食管胃静脉曲张内镜治疗后胃电节律和自主神经功能紊乱可能与消化不良症状有关。

细致化护理在鼻内镜下微波联合生长因子凝胶治疗鼻出血患者中的应用效果

目的:探讨细致化护理模式在鼻内镜下微波联合生长因子凝胶治疗鼻出血患者中的应用效果。方法:回顾性分析2015年4月-2017年4月于本院进行鼻内镜下微波联合生长因子凝胶治疗的60例鼻出血患者的临床资料,依照护理方式不同分为对照组和研究组,其中对照组28例患者采用常规护理模式,研究组32例患者采取细致化护理模式,观察两组患者的治疗效果、复发及并发症发生情况,同时采用医院自制问卷调查患者对护理服务的满意度。结果:研究组患者的止血时间(4.15±0.27)min、创面愈合时间(6.85±2.27)d、住院时间(10.74±1.81)d和治疗费用(3 095.76±50.17)元均明显低于对照组患者的(8.97±0.64)min、(15.63±3.59)d、(13.65±2.24)d和(5 183.24±45.33)元(P<0.05)。研究组并发症发生率为3.13%,明显低于对照组的28.57%(P<0.05)。在治疗后4周内,研究组和对照组复发率分别为0、14.29%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者对护理服务的总满意度为96.88%,明显高于对照组的75.00%(P<0.05)。结论:鼻内镜下微波联合生长因子凝胶治疗的鼻出血患者应用细致化护理模式能够有效缩短鼻出血及创面愈合时间,降低患者再次出血的风险及治疗费用,避免并发症,可使患者对护理服务的满意程度大幅度提高,为保证治疗效果奠定了基础。

内镜逆行胰胆管造影术非直视下活体组织检查在胆管良恶性狭窄鉴别诊断中的应用

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)非直视下活体组织检查(以下简称活检)在鉴别胆管良恶性狭窄中的应用价值。方法回顾性选择2017年1月14日至2022年6月2日于南京医科大学第一附属医院行ERCP非直视下活检的194例胆管狭窄患者。根据病理结果诊断为阳性(恶性)、阴性(良性)、可疑(不确定),可疑类别进一步分为非典型和可疑恶性。运用Kappa一致性分析和卡方检验比较ERCP非直视下活检、胆管细胞刷检,以及同时接受ERCP非直视下活检和胆管细胞刷检的诊断一致性。运用二分类logistic回归模型比较非典型与可疑恶性的RR值。结果共189例患者行ERCP非直视下活检,活检结果阳性88例、可疑30例、阴性71例,可疑分类中非典型23例、可疑恶性7例。共148例患者同时接受ERCP非直视下活检和胆管细胞刷检,胆管细胞刷检结果阳性18例,可疑69例、阴性61例,可疑分类中非典型43例、可疑恶性26例。Kappa检验结果显示,ERCP非直视下活检与胆管细胞刷检的诊断结果一致性较差(Kappa值=0.267,P<0.001);ERCP非直视下活检诊断胆管恶性狭窄的灵敏度高于胆管细胞刷检[76.1%(67/88)比21.6%(19/88)],差异有统计学意义(χ2=53.39,P<0.001),而特异度比较[81.7%(49/60)比78.3%(47/60)],差异无统计学意义(P>0.05)。ERCP非直视下活检与同时接受ERCP非直视下活检和胆管细胞刷检诊断一致性较好(Kappa值=0.821,P<0.001),后者诊断胆管恶性狭窄的灵敏度为79.5%(70/88),特异度为86.7%(52/60),与ERCP非直视下活检比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。对于ERCP非直视下活检,活检标本数>3块诊断胆管恶性狭窄的灵敏度、阳性预测值和准确度均高于活检标本数≤3块(85.1%比67.6%、96.1%比78.6%、86.5%比75.3%),差异均有统计学意义(χ2=4.63、9.05、3.92,P=0.031、0.003、0.048)。胆管上中段与胆管下段部位活检诊断胆管恶性狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。ERCP非直视下活检的可疑结果中,以良性为参照,非典型、可疑恶性的RR值(95%置信区间)分别为7.4(2.9~18.8)、12.2(5.0~29.9)。胆管细胞刷检的可疑结果中,以良性为参照,非典型、可疑恶性的RR值(95%置信区间)分别为3.0(1.8~5.0)、4.4(2.8~6.9)。结论经ERCP非直视下活检的诊断价值优于胆管细胞刷检,增加活检标本数、改善操作手法可进一步提高肿瘤的诊断灵敏度,将可疑的病理结果进一步分类更有利于临床医师制定后续的随访策略和治疗方案。

胆道菌群多样性与胆总管结石相关性的初步探讨

目的初步探讨胆道菌群多样性与胆总管结石复发的相关性。方法选择2018年9月至2019年3月在南京医科大学第一附属医院行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的48例患者,包括胆总管结石初发(初发组)患者38例和胆总管结石复发(复发组)患者10例。收集两组患者胆汁进行16S rRNA高通量测序分析。Chao1指数反映胆道菌群丰度,Shannon指数和Simpson指数反映胆道菌群多样性,并从门、纲、目、科、属、种的不同层面进行探究。采用卡方检验和t检验进行统计学分析。结果初发组Chao1指数高于复发组(419.413±118.704比396.000±70.483),差异有统计学意义(t=3.130,P=0.003)。在门水平上,初发组患者胆道内丰度最高为厚壁菌门(56.48%),复发组丰度最高为变形菌门(57.79%),复发组的优势菌群为变形杆菌,初发组的优势菌群为厚壁菌门,两组厚壁菌门和变形菌门分布差异均有统计学意义(χ^2=0.962、-2.619,P均<0.05)。在属水平上,复发组芽孢杆菌属与乳球菌属丰度均低于初发组(分别为9.75%比20.77%,10.86%比22.01%),差异均有统计学意义(χ^2=0.354、0.503,P均<0.05);复发组摩根氏菌属水平高于初发组(9.00%比0.44%),差异有统计学意义(χ^2=-2.025,P=0.049)。在种水平上,初发组芽孢杆菌属未分类、卡诺细菌、环状芽孢杆菌丰度高于复发组(分别为17.78%比8.84%,2.39%比1.11%,2.59%比0.74%),差异均有统计学意义(χ^2=2.540、2.643、2.515,P均<0.05),复发组气单胞菌丰度高于初发组(2.04%比0.01%),差异有统计学意义(χ^2=-2.397,P=0.021)。对初发组有显著差异性影响的细菌包括乳球菌属(P=0.012)、乳酸杆菌属(P=0.033)和芽孢杆菌属(P=0.021)等。对复发组有显著差异性影响的细菌包括肠杆菌属(P=0.007)、假单胞菌科(P=0.001)、放线菌纲(P=0.009)和产气单胞菌(P=0.001)等。结论复发组与初发组患者胆道菌群丰度和构成存在差异,复发组患者中某些菌群变化是否与胆总管结石复发有关仍有待进一步研究。

A Novel Chinese Polar Knowledge Repository Based on Polar Data-Sharing Ontology

In order to archive and utilize the information from Chinese polar expeditions to the greatest extent, we design a novel knowledge repository, in which an automatic query model based on neural networks is proposed and a data call trigger is established to keep data consistent between polar data-sharing platforms. And in this repository, anybody can make contributions to the repository by creating or updating entries with version control and an authority control mechanism. In this paper, the data sources,data processes and network structure of this repository are described, and the keywords extraction and decision support operation are detailed. The analysis of this design＇s feasibility and applicability indicates that this knowledge repository is open, sole and authoritative for Chinese polar expeditions.