肾移植术后医院感染病原菌及抗感染治疗方案分析

目的：探讨肾移植术后住院期间感染的发生率、主要病原菌、耐药性及抗感染治疗方案，为临床诊治提供参考。方法：将2014年1月~2015年12月进行肾移植术的184例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：肾移植受者术后感染发生率为18.48%（34/184），包括泌尿系感染（21例，61.76%），肺部感染（8例，23.53%），伤口感染（3例，8.82%）。病原体主要为细菌和病毒，其中革兰阴性菌感染16例，占47.06%，革兰阳性菌感染7例，占20.59%，巨细胞病毒感染5例，占14.71%，真菌感染2例，占5.88%。经验性抗感染药物主要为哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南等。结论：肾移植术围手术期感染的发生率较高，须引起重视，应根据患者的具体情况合理用药，提高感染治愈率。

白藜芦醇对小鼠溃疡性结肠炎的影响

目的:研究白藜芦醇通过调节Wnt/β-catenin信号通路抗溃疡性结肠炎的作用机制。方法:①葡聚糖硫酸钠盐(DSS)诱发溃疡性结肠炎实验:28只C57BL/6小鼠随机分为4组(n=7):control组、DSS组、DSS+白藜芦醇(DSS+Res)组和Res组。实验周期为3周,小鼠饮用DSS水诱导溃疡性结肠炎并给予白藜芦醇灌胃。实验期间每天称小鼠体重并观察小鼠活动和粪便情况。处理结束后,安乐死小鼠,取小鼠脾脏称重,取小鼠结肠测量长度。苏木精-伊红染色法(H&E)染色观察小鼠结肠组织病理改变;实时荧光定量PCR(qPCR)检测小鼠结肠组织miRNA-31的表达;Western Blot检测小鼠结肠组织β-catenin、Cyclin D1蛋白的表达。②离体实验:以10 mg/ml浓度的白藜芦醇处理HCT 116细胞,检测HCT 116细胞β-catenin、低密度脂蛋白受体相关蛋白6(LRP-6)、卷曲蛋白3(FZD3)、c-Myc蛋白的表达;HCT 116细胞转染miRNA-31 mimic和inhibitor,检测β-catenin蛋白的表达。结果:①DSS组小鼠实验期间体重下降明显,精神萎靡,活动减少,出现血便;处理结束后小鼠的结肠长度缩短,脾脏增大。而给予白藜芦醇后小鼠的以上情况得到改善。②白藜芦醇抑制了溃疡性结肠炎小鼠结肠组织miRNA-31的表达及β-catenin、Cyclin D1蛋白的表达。③白藜芦醇下调HCT 116细胞β-catenin、LRP-6、FZD3、c-Myc蛋白的表达。转染miRNA-31 inhibitor后,HCT 116细胞中β-catenin蛋白表达减少。结论:白藜芦醇能够抑制DSS诱导的小鼠溃疡性结肠炎,这种作用与下调Wnt信号通路有关,其对Wnt信号的下调作用与miRNA-31有关。

基于决策树模型对我国6种保肝药物治疗药物性肝损伤的成本-效果分析

目的:对临床常用治疗药物性肝损伤的保肝药物注射剂进行经济学评价。方法:采用决策树分析模型,率值参数、成本参数、效果参数来源于文献资料、北京市医药阳光采购综合管理平台以及专家讨论意见等。观察对象为6种注射剂:异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷、硫普罗宁和甘草酸二铵,观察周期为4周。结果:治疗效果异甘草酸镁最高(9.7),甘草酸二铵成本-效果比最低(31.26);显效率异甘草酸镁最高(84.55%),当患者意愿支付值小于3 229.20元、介于3 229.20元~4 122.67元或大于4 122.67元时,最优方案分别为甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁。单因素敏感率分析证实这一结果的可靠性。结论:临床医生根据患者的支付意愿来选择最优的治疗方案。医保部门鼓励临床选择异甘草酸镁,并给予选择该药物的患者增加补贴,以提高整体的社会效益。

氯化两面针碱对小鼠溃疡性结肠炎的干预作用及其机制

目的:探讨氯化两面针碱(NC)通过靶向miR-31对葡聚糖硫酸钠(DSS)诱发小鼠结肠炎的保护作用及其机制。方法:用1%DSS诱发小鼠溃疡性结肠炎(UC)。30只雄性C57BL/6小鼠随机分为正常对照组(Control)(n=7),DSS组(n=8),DSS+NC组(7.27 mg/kg)(n=8)和NC组(n=7),饮水给予DSS,灌胃给予氯化两面针碱。造模周期为3周,分别为Control组和NC组每天饮用无菌水,DSS组和DSS+NC组第一周饮用1%DSS水,第2周正常饮水,第3周1%DSS水。造模最后一周给予Control组和DSS组小鼠0.5%羧甲基纤维素钠(CMC-Na)灌胃,DSS+NC组和NC组给予NC灌胃。造模完成后,观察小鼠结肠炎相关的疾病活动指数(DAI),HE染色进行结肠组织病理评分,qPCR检测小鼠结肠组织miR-31的表达水平,Western blot检测小鼠结肠组织炎症蛋白NF-κB和COX-2的表达情况。结果:①与DSS组相比,DSS+NC组的DAI显著降低(P<0.01),结肠病理损伤明显改善;②与Control组相比,DSS组小鼠结肠组织miR-31表达显著升高(P<0.01),DSS+NC组miR-31的表达水平显著低于DSS组(P<0.05);③与DSS组相比,DSS+NC组中的炎症蛋白NF-κB和COX-2表达水平显著下降(P<0.05)。结论:氯化两面针碱对DSS诱导的小鼠溃疡性结肠炎有明显的治疗作用,其抗炎机制与下调miR-31的表达有关。

新型降糖药物对2型糖尿病患者心脑血管事件影响的研究进展

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是心脑血管疾病的独立危险因素,同时心血管疾病也是导致T2DM患者死亡的主要原因之一。近年来针对新型降糖药物的临床研究显示,胰高血糖素样肽-1受体激动剂可能对预防T2DM患者心脑血管事件有益;钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可降低糖尿病患者心血管事件和心力衰竭的风险,但降低脑血管事件风险的临床证据并不足;目前尚无二肽激肽酶-4抑制剂对T2DM患者心脑血管事件影响的可靠证据。因此,需要更多的临床研究来提供新型降糖药物对心脑血管事件,尤其是对脑血管事件发生和预后影响的临床证据。

盐酸小檗胺片致他克莫司谷浓度升高1例

病例：患者,男,40岁。因＂呕血、黑便4天,加重1天＂于2017年11月9日入院。患者10年前因＂急性肾小球肾炎＂于当地医院抗炎治疗后出院,9年前行肾穿刺活检示缺血性肾损伤,之后患者血肌酐进行性升高。

基于决策树模型的3种药物治疗艰难梭菌感染成本-效果分析

目的:运用药物经济学评价方法,对甲硝唑、万古霉素、非达霉素治疗艰难梭菌感染(CDI)进行成本-效果分析,为临床CDI治疗提供卫生经济学参考。方法:查阅文献资料获取3种治疗药物的治愈率和复发率,建立决策树模型,进行成本-效果分析、单因素敏感性分析和概率敏感性分析。结果:相比由甲硝唑升级为万古霉素的治疗方案(甲硝唑方案,97.82%,4513.55元),直接使用万古霉素的治疗方案(万古霉素方案,97.23%,5171.88元)为绝对劣势,直接使用非达霉素的治疗方案(非达霉素方案,98.06%,18664.53元)相比甲硝唑方案的增量成本效果比(ICER)为每增加1%治愈率,费用增加约58310元。敏感性分析与成本-效果分析结果基本一致。结论:甲硝唑方案比万古霉素方案更具成本-效果优势,非达霉素方案ICER过高,不推荐常规使用。

基于目标检测的测井沉积微相自动划分方法研究

测井沉积微相划分是沉积相研究的重要基础。目前,该工作主要依赖人工解释,即根据各沉积微相不同的测井响应形态进行识别和划分。然而,受人工测井解释经验和熟练程度的影响,沉积微相划分结果会存在一定的主观性和不确定性。同时,人工测井沉积微相解释也耗时耗力。为提高测井沉积微相划分的精度和效率,提出了一种基于目标检测任务的测井沉积微相自动划分方法。该方法包括机器学习和机器视觉两部分内容。在机器学习阶段,首先根据人工测井沉积微相解释时参考的测井曲线要素,优选能区分和表征各测井沉积微相形态的曲线特征。应用过采样方法解决样本数不均衡问题。进一步,基于过采样拓展数据,对不同机理的机器学习算法开展系统的交叉验证及超参数调优工作,优选出最佳过采样算法及机器学习模型。在机器视觉阶段,通过设计目标检测方案来准确识别待测曲线中沉积微相的类型和位置。在某碎屑岩工区实践表明:本方法能有效提高测井沉积微相划分的精度和效率。

115例注射用甲磺酸加贝酯临床应用合理性评价

目的:调查住院患者甲磺酸加贝酯的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法:调取我院2017年3月1日—2017年3月31日期间使用甲磺酸加贝酯的全部住院病例115例,收集患者性别、年龄、诊断、药物用法用量、溶媒、疗程及联合用药等数据,采用Microsoft 2011版Excel软件进行统计分析。此外,从上述115例患者中筛选出诊断为胰腺炎者,共入组26例,对其甲磺酸加贝酯不同给药方案进行了初步研究。结果:115例患者中,男女比例接近1∶1,41～60岁使用者居多。无明确用药指征的患者占45. 22%;溶媒选择不正确者仅占2. 61%;溶媒量使用不适宜者占74. 78%;甲磺酸加贝酯用药疗程符合说明书推荐者占93. 91%。甲磺酸加贝酯单药或联合用药或不同给药疗程(小于或大于5 d)对胰腺炎患者的实验室指标、腹痛和住院天数均无明显影响。结论:甲磺酸加贝酯的临床使用仍存在不足之处,在没有足够循证医学证据支持的情况下,不建议甲磺酸加贝酯与同类药物乌司他丁联合使用。希望临床能够对甲磺酸加贝酯的合理使用给予关注,以保障药物的有效性和安全性。

高脂血症患者个体化用药的应用研究

目的探讨精准用药门诊临床药师参与高脂血症患者用药方案调整的方法与效果。方法以就诊的3例高脂血症患者的药物治疗为例,临床药师根据药物的临床疗效和患者的病情变化调整降脂药物,拟定最佳药物治疗方案。结果与结论 3例高脂血症患者临床症状明显改善,血脂控制良好。药师通过精准用药门诊参与高脂血症患者的药物调整,为患者制定个体化药学服务,保证了患者用药的安全性和有效性。

莫西沙星注射液导致全身皮疹的迟发型过敏反应

目的分析莫西沙星注射液导致全身皮疹的迟发型过敏反应。方法临床药师参与患者应用莫西沙星注射液后第8天出现全身皮疹的迟发型过敏反应的治疗,对其发生原因进行探讨。结果与结论该例患者的皮疹与莫西沙星注射液的相关性极大。莫西沙星注射液导致的迟发型过敏反应,医师、药师及护士应予以高度重视,同时做好药物不良反应的监测。

维生素D类似物门诊处方点评与分析

目的通过对我院门诊维生素D类似物(阿法骨化醇及骨化三醇)使用情况进行处方点评,提高处方合格率及该药使用的合理性。方法抽取2017年我院门诊所有维生素D类似物的处方,共计65535张,对其用法用量、适应证等进行专项点评,分析其用药合理性。结果维生素D类似物处方中不合理处方共计4595张,占7%,主要问题为无适应证用药或超说明书用药;用法用量基本合理。结论我院门诊维生素D类似物的临床使用基本合理,应持续进行其适应证和用法用量的管理,监测相关化验指标,促进合理用药。

2015—2017年首都医科大学附属北京佑安医院保肝类药物的使用情况分析

目的分析首都医科大学附属北京佑安医院2015—2017年保肝药物的使用情况,为保肝药物的合理使用和干预提供参考。方法回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院2015—2017年保肝药物的销售金额,并计算用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)和排序比(B/A)等,分析保肝药物的临床应用情况。结果保肝药物的销售金额占全院总药品销售金额的18%左右。新医改后,保肝药物年销售额下降了19.85%。双环醇片和扶正化瘀胶囊的DDDs连续3年排名前3名,注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸和异甘草酸镁注射液的DDC连续3年位居前3位。结论首都医科大学附属北京佑安医院保肝药物的使用基本合理,希望临床选择药物时在保证安全、有效的基础上,提高对药物的经济性的重视,来实现降低药品费用,进而控制医疗成本的目的。

1例老年患者多重用药导致可疑药物不良反应的治疗药物管理

本文探讨了首都医科大学附属北京朝阳医院精准用药门诊对老年多重用药患者实施药物治疗管理(medication therapy management, MTM)的工作模式。精准用药门诊药师对1例多重用药并出现咳嗽、失眠、下肢水肿、肌酸激酶升高临床表现的老年患者实施全程MTM,对患者进行治疗药物回顾,药物重整,结合药物基因检测结果制定个体化用药方案并跟踪随访。1个月后患者门诊随访,咳嗽、失眠、下肢水肿等症状明显改善,肌酸激酶正常,整体情况良好。药师凭借药学专业知识,借助基因检测等辅助手段,为老年患者提供MTM服务,解决治疗药物问题,提升药师作用和价值。

不同医疗保险形式下房颤患者应用口服抗凝药预防卒中的成本-效果分析

目的纳入中国房颤人群的患者数据,评价新型口服抗凝药达比加群、利伐沙班与华法林在城镇医保、新型农村合作医疗、完全自费3种不同医疗保险形式下用于预防卒中的成本-效果。方法根据非瓣膜性房颤疾病自然史构建Markov模型,从3种不同医疗保险形式的支付者角度比较华法林36 mg、利伐沙班20 mg、达比加群110与150 mg的整体医疗成本,预测不同治疗方案下获得的质量调整生命年(QALY),并计算增量成本-效果比(ICER)。结果非瓣膜性房颤患者接受华法林、利伐沙班、达比加群110 mg bid和150 mg bid可获得的QALY分别为11.07、15.46、12.40和15.00年。城镇医保患者,当支付意愿(WTP)为1倍城镇居民可支配收入36 396.00元时,利伐沙班为优势方案;新农合患者,当WTP为1倍农村居民人均可支配收入13 432.00元时,华法林为优势方案;完全自费患者,当WTP<60 688.5元时,华法林为优势方案。WTP>60 688.5元时,利伐沙班为优势方案。结论在非瓣膜性房颤患者中,医疗保险待遇及支付意愿能够影响患者治疗方案决策。

1例肾移植患者术后发生高血糖高渗综合征的药学监护

1例男性患者患2型糖尿病史16年,肾移植术后发生高血糖高渗综合征和黏膜念珠菌病。临床药师综合考虑这些问题,评估药物治疗的疗效与安全性,协助医师制定治疗方案并根据患者情况适时调整,从而使患者高渗性高血糖和黏膜念珠菌病得到控制。在治疗过程中,临床药师作为多学科治疗团队中的一员,协助医师完善用药方案,促进药物合理应用。

帕金森患者非运动症状患病情况调查与用药负担分析

目的 调查帕金森病(PD)患者非运动症状(NMS)的患病情况、药品负担及使用情况,为临床合理用药提供参考。方法 采用多中心回顾性分析方法,随机抽取北京市5家三级甲等医院2014—2019年诊断为帕金森病的处方,分析患者基本信息、NMS情况、相关药品使用情况、药品治疗费用。结果 总计纳入818例患者,有效医嘱条目11 108条;818例帕金森病患者中有NMS的患者总计408例,其中伴有失眠的人数最多,为207例,发病率25.30%;其次是抑郁160例,发病率19.56%。所有帕金森病患者人均治疗药费为(377.31±360.41)元/月,其中治疗运动症状的人均药费(279.00±248.68)元/月,而治疗NMS人均药费(263.59±325.08)元/月,二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论 近一半的帕金森病患者伴有NMS,NMS的治疗药费不低于运动症状的药费。在关注PD患者运动症状的同时也应积极关注NMS,合理选择治疗药物。

临床药师参与肺栓塞患者抗凝治疗管理的效果评价

目的评估临床药师通过进行用药教育、解答抗凝用药咨询等,参与肺栓塞患者抗凝治疗管理的效果。方法以2015年3月至2017年4月于北京朝阳医院呼吸科住院的肺栓塞患者共计204例为研究对象,比较药师教育组(干预组)与其他未接受药师教育组(对照组)INR在目标范围时间的百分比(the percentage of INRs within the therapeutic range,TTR)、INR在扩大范围内时间百分比(the percentage of INRs within the expanded range,TER)、INR监测间隔时间、出血事件、再次住院率及急诊就诊率。结果干预组的TTR和TER分别为(70.89±26.02)%和(87.71±20.01)%,INR达标率显著高于对照组的(47.79±22.31)%和(71.23±21.47)%(P=0.000);干预组的INR监测间隔时间为(27.48±12.81)d,较对照组(43.35±13.65)d有显著缩短(P=0.000)。对照组及干预组患者的总出血事件(41.96%vs 29.35%,P=0.062)、严重出血事件(3.57%vs 2.17%,P=0.864)和轻微出血事件(38.39%vs 27.17%,P=0.091),差异均无统计学意义。干预组患者院外的急诊就诊次数显著低于对照组(9.82%vs 1.09%,P=0.008),两组患者再次入院率无明显差异(8.04%vs2.17%,P=0.125)。结论临床药师参与肺栓塞患者抗凝治疗管理可帮助患者更规律地监测INR,提高INR达标率,减少出院后的急诊就诊频次。

鲍曼不动杆菌的诊断及治疗

鲍曼不动杆菌是医院感染的主要致病菌之一,且耐药性逐年攀升。本文通过检索国内外相关文献,对鲍曼不动杆菌的耐药性及耐药机制、感染危险因素、诊断和抗菌药物治疗进行了归纳和总结。

头孢他啶/阿维巴坦与碳青霉烯类疗效和安全性比较

目的:系统性评价比较头孢他啶/阿维巴坦(ceftazidime/avibactam, CAZ/AVI)与碳青霉烯类用于治疗革兰阴性菌(Gram-negative bacteria, GNB)引起感染的有效性和安全性,为临床合理用药提供参考。方法:计算机检索PubMed, EMBASE,Cochrane library, CNKI及万方、维普、CBM,检索时限为各数据库建库起至2020年12月,纳入CAZ/AVI与碳青霉烯类比较用于治疗GNB感染的随机对照临床试验。对纳入文献进行资料提取,采用Rev Man 5.3统计软件分析结果。结果:共纳入10篇文献,合计3 983例患者。结果显示,CAZ/AVI与碳青霉烯类相比,用于治疗由GNB引起的复杂性腹腔感染(cIAIs)、复杂性尿路感染(cUTIs)及医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎(HAP/VAP)时,两者临床治愈率相当(P>0.05)。对于由头孢他啶不敏感和产超广谱β-内酰胺酶/头孢菌素酶(ESBLs/AmpC)的GNB引起的感染,两组的临床治愈率相当[相对危险度(RR)=1.01,95%置信区间(CI)为(0.94~1.09),P=0.78;RR=1.04, 95%CI为(0.97~1.12),P=0.26]。对于患有cUTIs的患者,CAZ/AVI具有更高的细菌清除率[RR=1.14, 95%CI(1.02~1.27),P=0.02]。两组的死亡率和不良事件发生率相似(P≥0.05)。结论:CAZ/AVI与碳青霉烯类相比,用于治疗由GNB引起的复杂性感染时的有效性和安全性相似,CAZ/AVI在治疗由耐药GNB引起感染的患者中可能具有潜在优势。