应用RE-AIM矩阵评价糖尿病自我管理支持干预措施

背景:目前的医疗保健证据依赖于相对较窄的疗效数据来决定项目的影响。本文阐述了来自更广视角以及决策者比较关注的如覆盖度、适合度、成本这些重要问题的RE-AIM(覆盖度,有效度,适合度,执行度和维持度)框架影响指数的应用。方法:RE-AIM综合指数汇总了个体水平和场所水平的影响和成本效率,用来比较两种不同的糖尿病自我管理支持方法。其中一项是糖尿病优先级(DP)研究项目,886名糖尿病患者来自30个初级保健机构,由通常的临床工作人员开展实施。另一项研究为糖尿病健康联系(DHC)项目,335名糖尿病患者来自HMO和有偿服务机构,由健康教育人员开展实施。结果:DP项目在场所水平影响指数上效果更好,但是两个项目在对个体水平影响方面结果类似。DP项目的覆盖度更广(50%vs 38%),在初始访视时更有效[中位数效应大小(ES):0.23 vs0.17],并且对不同人群的影响更为一致。DHC项目在一些其他指标上效果更好,包括医生办公室使用率(20%vs6%)和员工使用率(79%vs 70%)均较高,并且干预人员在协议实施方面的可变性较小(ES:0.0 vs 0.50)。结论:更多地运用侧重于公共卫生和外部有效性标准的指标,可以帮助确定最有可能对人群健康产生重大影响并适合当地环境和重点的项目。