2019年急性缺血性卒中患者早期管理指南:针对2018年急性缺血性卒中早期管理指南的更新美国心脏协会/美国卒中协会为医疗专业人员制定的指南

背景和目的本指南旨在在单个文件中为治疗急性动脉性缺血性卒中患者的临床医生提供最新的全面系列推荐意见。目标读者为院前急救人员、医生、综合医疗保健人员以及医院管理人员。本指南将取代2013年版急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)指南,同时也是对2018年版AIS指南的更新。方法写作组成员由美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会的科学声明监督委员会任命,代表各领域的医学专家。写作组成员不得对存在企业利益关系的相关议题进行讨论或投票。对2013年版AIS指南的更新最初于2018年1月发表,该版指南已经过AHA科学咨询与协调委员会以及AHA执行委员会批准。2018年4月,在删除部分推荐意见后,该指南的修订版在AHA网站上在线发表。要求写作组审查原始文件并在必要时进行修订。2018年6月,写作组提交了一份经过细微更改并纳入新近发表的重要随机对照试验(受试者数量>100名且具有AIS发病后至少90 d的临床转归)的文件。经过14位专家进行同行评议后,写作组根据同行评议专家的意见进行了适当修改。目前的最终文件已经过写作组全体成员(除非企业利益关系妨碍了成员投票)以及AHA管理机构批准。本指南采用了美国心脏病学学会/AHA 2015年推荐意见分类和证据级别标准以及新版AHA指南格式。结果本指南详细介绍了院前医疗、紧急和急诊评估、静脉和血管内治疗以及院内管理,包括在发病后最初2周内启用的二级预防措施。本指南支持院前和院内卒中医疗系统的一体化概念。结论本指南基于现有证据提供了总体推荐意见,用于指导治疗成年急性动脉性缺血性卒中患者的临床医生。然而,许多情况资料有限,迫切需要对AIS的治疗进行持续研究。

短暂性脑缺血发作的定义和评价:美国心脏协会/美国卒中协会卒中委员会、心血管外科和麻醉委员会、心血管放射学和介入委员会、心血管护理委员会和外周血管病跨学科委员会对医疗卫生专业人员发布的科学声明:美国神经病学学会确认该声明作为神经科医生继续教育工具的价值

本科学声明面向为短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)患者提供医疗诊治的临床医生和相关医疗卫生人员。采用正规的证据复习方法对1990-2007年7月期间Medline数据库进行系统的文献检索,并运用证据表、汇总分析和病例资料的合并分析,对数据进行综合处理。本文支持以下基于组织学的TIA定义:局灶性脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂性神经功能障碍发作,且无急性脑梗死。TIA患者的近期卒中风险较高,可根据临床量表、血管影像学和磁共振弥散加权成像进行风险分层。诊断推荐包括:TIA患者应在发病24h内接受神经影像学评价,最好是应用包括弥散序列在内的MRI;应进行无创性颈部血管成像检查,最好是无创性颅内血管成像;对于未能确定血管病因的患者,TIA发病后应尽快进行心电图检查,也应考虑持续心电监测和超声心动图检查;应进行常规血液化验;对于发病72h内就诊并且ABCD^(2)评分≥3分(提示近期复发风险较高)或在门诊不能迅速完成诊断评价的TIA患者,应收入院治疗。