国内三级中医院医疗质量管理体系的特色分析

该文深入分析了国内三级中医院医疗质量管理体系(MQMS)的特点。通过概述国内中医院MQMS发展、构建与实施,分析国内中医院MQMS的特色、关键环节、案例及面临的挑战,提出相应建议。在国内三级中医院MQMS构建中,应当充分发挥中医特色,加强综合治疗和防御性医疗,不断完善综合评价体系,加强医疗管理人才培养,引入信息技术,促进MQMS的持续发展,为患者提供更优质的医疗服务。

美罗培南诱发1例非惊厥性癫痫持续状态

非惊厥性癫痫持续状态是一种可由多种病因导致的综合征,使用美罗培南后诱发较罕见。现报告1例66岁男性,既往有“右侧颞叶脑梗死”病史,因“肺部感染”使用美罗培南3 d后出现发作性精神行为异常,发作间期无明显神经系统阳性症状及体征。发作期同步脑电图见反复癫痫样放电及背景活动改变。临床症状及脑电图异常在静脉使用安定后明显改善,符合非惊厥性癫痫持续状态的临床诊断标准。停用美罗培南后,短期使用抗癫痫药物后无再发。临床医生需注意因美罗培南的神经毒性诱发的非惊厥性癫痫持续状态,尤其在既往有额颞区陈旧病灶的老年患者。

肢体乏力10余年——远端型遗传性运动神经病

远端型遗传性运动神经病(distal hereditary motor neuropathy,dHMN)是罕见的遗传性周围神经病,由于其发病率低,临床表现异质性强,临床易误诊或漏诊。本文报告1例可疑远端型遗传性运动神经病。患者发病十年,以隐匿性肢体无力起病,伴有肌肉萎缩,无感觉异常,神经科查体及神经电生理检查均提示为远端对称性运动纤维轴索损害,详细分析患者临床资料及神经电生理检查特点,符合远端型遗传性运动神经病的特点,基因筛查提示患者有BSCL2基因突变。经营养神经等对症治疗,随访将近1年,患者临床症状及电生理检查无明显进展。该病例提示临床工作中应注意遗传性周围神经病的可能,善于分析临床及电生理检查资料,必要时采用基因诊断,做到早发现、早确诊。

广东省零售连锁药店与执业药师药学服务能力调研

目的 为提升零售连锁药店药学服务质量和执业药师药学服务能力,满足公众药学服务需求提供参考建议。方法 通过问卷调查法和知情人访谈法,对广东省零售连锁药店执业药师基本情况、药学服务开展情况、受访执业药师能力水平和知识水平现状、开展药学服务的影响因素等内容进行调查分析。结果与结论 共发放问卷444份,回收有效问卷326份,有效回收率为73.42%。326名受访执业药师中,本科及以上学历占40.18%,具有药学或中药学及相关专业背景的占79.75%;共185名(56.75%)受访执业药师表示其所在的零售连锁药店设置了药学服务专区;分别有320名(98.16%)、137名(42.02%)和181名(55.52%)受访执业药师表示其所在零售连锁药店开展了合理用药指导、中药代煎和建立患者用药档案的药学服务项目。受访执业药师各项能力水平和知识水平自我评价得分均显著高于3分(中间值),但药物治疗管理能力和药学监护实践方法的自我评价得分相对较低。受访执业药师认为影响零售连锁药店开展药学服务的主要因素为患者不信任或不配合(196名,60.12%)、销售绩效要求(170名,52.15%)和日常工作量大(165名,50.61%)。建议相关部门通过加快《药师法》立法进程,优化执业药师继续教育制度,开展药店药学服务能力星级评定工作等措施鼓励零售连锁药店和执业药师的专业化发展;同时,建议药品零售连锁企业转变经营思维,加大药学服务投入并加强药店专业氛围建设,优化执业药师薪酬结构,提升药店和执业药师药学服务能力,满足公众药学服务需求。

传统系统治疗与司库奇尤单抗注射液治疗中重度斑块型银屑病的比较

目的 探析传统系统治疗与司库奇尤单抗注射液治疗中重度斑块型银屑病治疗效果。方法 选取2021年5月-2022年7月入院的中重度斑块性银屑病60例为研究对象,采用随机数字分组法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组采取传统系统治疗法治疗,观察组在对照组的基础上给予司库奇尤单抗注射液治疗。分析治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组PASI评分低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组不良反应总发生率低于对照组。结论 对中重度斑块型银屑病患者给予司库奇尤单抗注射液可有效缓解病情,减少不良反应发生率,提高治疗效果。

新零售背景下实体零售数字化转型及业态新探

随着时代的发展,传统零售领域受到新零售的严重冲击,以线上、线下融合为主导的新零售方式改变了传统零售行业的总体格局,零售成本、竞争程度的提高促使众多零售企业必须主动寻求转变。该文通过对实体零售的分析,并结合实际情况,针对新零售背景下的实体零售数字化转型提出个人观点,希望为关注实体零售数字化转型的人群带来帮助。

基于“滋其化源”理论探讨糖尿病肠道内环境稳态

目的糖尿病患者肠道菌群与血糖波动是如今的研究热点,通过中医药调控,恢复肠道内环境稳态极有研究价值。方法通过研究《医学心悟》中"滋其化源"理论,润肺、清胃、健脾、补肾结合,"脾土"具象化是脾胃和大小肠,近年研究提示肠道菌群是稳定肠道内环境的新靶点,丰富了"滋其化源"理论的科学内涵。结果研究总结"滋其化源"的内涵是,润肺气以益化源,养胃阴以滋化源,补脾气以生化源,育肾精以助化源,调肠道以护化源;目的是脏腑兼顾,化源充足,使精微转输代谢正常。结论基于"滋其化源"理论,整体论治,治病求本,有利于维持糖尿病患者肠道内环境稳态,减少血糖波动。

盆底功能训练联合间歇性夹管训练对子宫颈癌术后留置尿管患者的影响

目的:探讨盆底功能训练联合间接性夹管训练对子宫颈癌术后留置尿管患者的影响。方法:选择2019年3月-2020年12月东莞市厚街医院收治的子宫颈癌患者86例。按随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。两组行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术后均留置尿管,对照组进行间歇性夹管训练,观察组在对照组基础上进行盆底功能训练。比较两组术后排尿相关指标、拔除尿管后尿动力学指标、尿管重置率及并发症发生率。结果:观察组术后尿管留置时间为(9.22±1.43)d,短于对照组;观察组膀胱残余尿量为(59.46±9.32)ml,少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组储尿时膀胱压为(15.93±4.25)cmH_(2)O,尿道闭合压为(61.76±6.33)cmH_(2)O,高于对照组,观察组排尿时膀胱压为(57.36±8.54)cmH_(2)O,高于对照组,尿道闭合压为(24.38±5.20)cmH_(2)O,低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.65%,低于对照组的20.93%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组尿管重置率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:盆底功能训练联合间歇性夹管训练可缩短子宫颈癌术后患者留置尿管时间,提高膀胱功能,并降低并发症发生率。

复杂性创伤后应激障碍:概念、评估、成因及干预

复杂性创伤后应激障碍(CPTSD)一般指人们在经历长期、反复的人为创伤事件后所形成的一种精神障碍,其症状表现不仅包括PTSD的核心症状,还包括情绪失调、人际困难、负性自我认知等。目前,CPTSD的发生率已在不同的文化背景下进行了测查,其结构的稳定性也在多元文化中得到了验证。研究发现,CPTSD的形成不仅与自主性的破坏、信任感的丧失等心理过程密切相关,也可能与情绪功能相关的脑区受损有关;创伤复原的三阶段模式是当前CPTSD干预的主要方法。未来研究可进一步考察复杂创伤与CPTSD之间的关系,逐步厘清这一概念和诊断工具的文化适用性,并对其影响机制进行深入分析,探索更具针对性的干预方法。

孕产妇盆底功能异常的产科影响因素

目的探讨孕产妇盆底功能异常的产科影响因素。方法回顾性分析2020年2月至7月东莞市厚街人民医院收治的156例产妇的临床资料,通过盆底肌力的正常与否将其分为异常组(n=76)和正常组(n=80),分析孕产妇盆底功能的产科影响因素。结果单因素分析结果显示,两组患者的年龄,产次,新生儿体重及分娩方式与孕产妇盆底功能的有关,差异有统计学意义(P<0.05);两组的体重指数(BMI)与孕产妇盆底功能无关(P>0.05)。多因素分析结果提示,产妇年龄>31岁(β=0.301,OR=1.142,95%CI=0.781~1.221),产次≥2次(β=0.238,OR=1.705,95%CI=0.521~1.958),新生儿体重>4000 g(β=0.216,OR=1.373,95%CI=1.133~2.255)以及阴道分娩方式(β=0.096,OR=1.344,95%CI=1.043~1.736)为影响孕产妇盆底功能的相关产科危险因素(P<0.05)。结论产妇年龄>30岁、产次≥2次、新生儿体重>4000 g以及阴道分娩是影响孕产妇盆底功能的相关产科危险因素,临床应针对这些因素积极进行干预。

高新技术企业自我培育要项剖析

国家为了鼓励及扶持高新技术企业的发展,提升中国企业的科学技术含量,对获得高新技术企业认定的企业给予企业所得税减免10%的优惠政策。对于企业来说,这是一项非常利好的政策,但如何培育成长为高新技术企业并享受这一政策呢?本文从企业研发管理体系建设、技术创新能力建设、研发费用归集、科技成果产业化等多方面指导企业自主开展高新技术企业培育工作。

Wisdom of management in ＂The quintessence of wisdom in books of all sorts＂

This paper briefly introduces the wisdom of management contained in the quintessence of the wisdom of Chinese ancient sages ＂The quintessence of wisdom in books of all sorts＂, and explores the application of the traditional Chinese wisdom in resolving vari- ous dilemmas or crisis in today＇s human society, to help the society, the nation, and the enterprises solve the management problems.

高氧对星形胶质细胞的损伤及抗氧化剂对其保护作用

该文旨在探究高氧环境对星形胶质细胞的损伤情况及抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸(N-acetyl-L-cysteine,NAC)对其的保护作用。该文将星形胶质细胞随机分为常氧组、高氧组(6 h、12 h、24 h)、常氧NAC组和高氧NAC组(6 h、12 h、24 h)。在高氧环境下培养不同时间后,检测星形胶质细胞的活性、细胞内线粒体膜电位的变化、细胞内的总活性氧(ROS)和线粒体ROS的改变,用免疫荧光染色法及Western blot检测细胞VEGF及VEGFR的表达情况。结果显示,高氧环境培养后,星形胶质细胞的活性显著下降(P<0.05)。细胞内总ROS水平及线粒体ROS水平较常氧组明显增加。星形胶质细胞在高氧环境下VEGF与VEGFR的表达下调。加入抗氧化剂NAC后,星形胶质细胞的细胞活性在高氧6 h和高氧12 h组增强(P<0.01),而在高氧24 h组减弱(P<0.05)。加入抗氧化剂后6 h组与12 h组星形胶质细胞内的ROS较未加抗氧化剂组明显减少,但对24 h高氧处理的星形胶质细胞内ROS无明显影响。加入抗氧化剂后高氧处理的星形胶质细胞的VEGF与VEGFR的表达量也有所增加,但在高氧24 h组,星形胶质细胞的VEGF和VEGFR表达仅少量增加。结果证实,星形胶质细胞在高氧条件下产生损伤,且与高氧持续时间相关,而使用NAC能够在一定程度上挽救短期内高氧对星形胶质细胞的损伤。以上结果提示,对高氧刺激后星形胶质细胞的抗氧化保护可能可以作为ROP治疗的一种方法。

重症肌无力患者低频重复电刺激特点及其与临床特征的相关性分析

目的探讨重症肌无力(MG)患者低频重复电刺激(RNS)的特点,并分析RNS结果与临床特征的相关性。方法回顾性分析2015年9月至 2020 年9月在广东省人民医院住院因疑诊为MG行肌电图检查患者的临床资料和电生理数据,最终确诊为MG的患者107例。分析眼肌型和全身型MG的低频RNS特点,并根据RNS检测结果分为RNS阴性组和RNS阳性组,比较两组的临床特征、血清学及胸腺CT结果、胸腺病理等辅助检查结果;采用二分类logistic回归分析低频RNS结果的相关因素。结果眼肌型MG的RNS阳性率为34.1%(15/44),全身型MG的RNS阳性率为73.0%(46/63),二者比较差异有统计学意义(P<0.001);全身型MG中副神经(68.3%,43例)、面神经(52.4%,33例)的低频RNS阳性率均较尺神经(14.3%,9例)高(均P<0.001);RNS阳性的全身型MG,面神经复合肌肉动作电位(CMAP)的下降率(32%±11%)高于眼肌型(22%±7%,P=0.011)。面神经RNS阳性组比阴性组更容易累及咽喉肌[22例(52.4%)比17例(26.2%),P=0.006];面神经、副神经、尺神经RNS阳性组的重症肌无力定量(QMG)评分均较阴性组高,差异均有统计学意义(均P<0.001);眼肌型MG,RNS阳性组的起病年龄大于阴性组[52.0(40.0, 73.0)岁比24.0(12.0, 51.5)岁,P=0.021],乙酰胆碱受体(AChR)抗体阳性率(P=0.03)及QMG评分(P<0.001)均高于阴性组;全身型MG中, RNS阳性组的AChR抗体的阳性率(P=0.023)及QMG评分(P<0.001)均高于阴性组。QMG评分(OR=1.66,95%CI:1.36~2.03,P<0.001)、AChR抗体阳性(OR=5.45,95%CI:1.28~23.14,P=0.022)均为RNS阳性的独立相关因素。结论低频RNS异常多见于全身型MG,刺激副神经、面神经时阳性率更高;易合并AChR抗体阳性,且肌无力状态更严重,因此,对RNS阳性者进行血清学检查和尽早的干预是需要的。