mNUTRIC与NRS⁃2002评分对重症病人预后的评估价值比较

目的:采用改良危重症营养风险(mNUTRIC)评分和营养风险筛查(NRS⁃2002)评分评估急诊重症监护病房(EICU)病人的营养风险,并比较两种工具对EICU病人28 d死亡率的评估价值。方法:选取2023年2月-5月EICU由急诊入院的病人,从电子医疗记录文件中收集资料,并于病人入住EICU 24 h内采用NRS⁃2002和mNUTRIC评分进行营养评估。采用Cox回归分析探讨营养风险对病人28 d死亡率的影响;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价NRS⁃2002评分、mNUTRIC评分、急性生理与慢性健康状态评分系统Ⅱ(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官衰竭(SOFA)评分对28 d死亡率的预测价值。结果:纳入152例病人,mNUTRIC评分筛查出高营养风险(>5分)病人102例,占67.1%;NRS⁃2002评分筛查出高营养风险(≥5分)病人67例,占44.1%;两种评分筛查结果存在不一致性(κ=-0.230)。Cox回归分析显示,mNUTRIC评分(HR=1.782)和SOFA评分(HR=1.186)是EICU危重症病人28 d死亡的危险因素。mNUTRIC评分预测病人28 d死亡率的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.82[95%CI(0.73,0.90)],最佳临界值为6分,预测价值优于NRS⁃2002评分、APACHEⅡ评分和SOFA评分。结论:mNUTRIC评分可作为EICU重症病人营养风险评估的有效工具,且与病人28 d死亡率相关,但应考虑病人急性阶段和恢复阶段的特征,动态评估营养风险。

脱盐海参气体射流冲击干燥特性及复水品质

为探索干燥条件对脱盐海参气体射流冲击干燥(air impingement drying,AID)特性的影响,提高海参干制品品质、缩短干燥时间,该文探讨AID温度(50、60、70℃)和气流速度(4、6、8 m/s)对脱盐海参干燥特性、有效水分扩散系数(Deff)、活化能(Ea)、干制品复水比和氨基酸含量的影响,用6种常见的干燥模型对干燥曲线进行拟合,并以热风干燥(hot air drying,HAD)为对比。结果表明,风速为6 m/s时,AID不同干燥温度下脱盐海参的干燥时间比HAD 60℃的干燥时间缩短6.67%~33.33%。温度为60℃时,风速对脱盐海参干燥时间影响不显著。不同干燥条件下,复水比无显著性差异。AID海参的氨基酸含量(45.91~47.54 g/100 g)随着温度的升高而升高。相同条件下,AID海参的氨基酸含量比HAD海参增加4.46%。AID脱盐海参的Deff最高为2.134×10⁃9,所需的活化能为16.38 kJ/mol。比较模型预测指标发现,Page模型具有较高的拟合度(R2>0.99),模型预测值和试验值误差仅为2.01%,可较准确地预测AID过程中脱盐海参的水分变化规律。

基于决策树的急性创伤性脑损伤患者早期死亡风险分诊模型的构建及验证

目的构建并验证基于决策树的急性创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者早期死亡风险分诊模型,为急诊分诊提供准确、直观的新工具。方法回顾性收集某院急性TBI患者2287例的临床数据,构建早期死亡风险的分诊模型,采用十字交叉验证,并与改良早期预警评分(modified early waring score,MEWS)、修正创伤评分(revised trauma score,RTS)、改良快速急诊医学评分(the modified rapid emergency medicine score,mREMS)及损伤机制格拉斯哥年龄血压评分(mechanism,Glasgow coma scale,age and arterial pressure score,MGAP)比较预测效能。结果2287例急性TBI患者中,24 h内发生死亡者166例。决策树共3层,15个节点,筛选出6个解释变量,分别是瞳孔反应性、RTS、MGAP、MEWS、血氧饱和度及收缩压。决策树模型的受试者工作特征曲线下面积为0.917,高于MEWS、RTS、MGAP评分和mREMS,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论基于决策树构建的急性TBI患者早期死亡风险分诊模型能准确预测急性TBI患者24 h内死亡风险,可作为医护人员分诊的决策依据。

肝气虚中医文献源流探析

目的:收集肝气虚相关中医古籍及历代中医名家对肝气虚相关内容的论述,对其进行系统的整理,梳理肝气虚的发展源流,为临床医师指导肝气虚的诊断、治疗提供参考。方法:以《中华医典》为检索数据库进行检索,按纳入标准选出与本研究相关的文献条文建立数据库,最后采用SPSS26.0对录入数据进行频数分析。结果:对收录的中医古医籍条文进行整理,共收录与肝气虚有关的条文239条,中医古籍118本,分析这些条文的出处、成书时期、作者等。结论:肝气虚肇始于秦汉时期,发展于隋唐时期,充实于宋金元时期,完善于明清时期。

激光熔覆再制造双相不锈钢工艺与性能研究

以核电海水循环泵叶轮用材1.4468双相不锈钢的修复再制造为背景,开展了激光熔覆双相不锈钢工艺及力学性能试验。采用激光熔覆的方法制备双相不锈钢熔覆层,通过宏观形貌测量、微观组织表征和力学性能测试,研究了工艺参数对1.4468双相不锈钢激光熔覆层成型情况的影响和熔覆层的组织与力学性能。结果表明,激光功率、扫描速度和送粉速率都对激光熔覆双相不锈钢熔覆宽度具有显著影响,只有扫描速度和送粉速率对熔覆层高度的影响较为显著。双相不锈钢熔覆的成型情况良好,其微观组织以铁素体和奥氏体为主,室温拉伸力学性能满足标准对1.4468双相不锈钢的要求。

In625镍基合金激光熔覆工艺研究

以海水循环泵用材料双相不锈钢为基体,开展In625镍基合金激光熔覆工艺试验。通过金相显微镜观察不同工艺参数下的单道熔覆层与多道熔覆层的宏观形貌及截面形貌,分析激光熔覆关键工艺参数对熔覆层形貌的影响规律,筛选较优异激光熔覆工艺参数,并对熔覆层的微观组织进行分析。

损伤严重评分与修正创伤评分对创伤病人自发性低体温的预测价值比较

目的:比较损伤严重评分(Injury Severity Scale,ISS)与修正创伤评分(Revised Trauma Score,RTS)对创伤病人自发性低体温的预测价值。方法:采用便利抽样法选择南通大学附属医院急诊创伤中心急诊创伤病人218例为研究对象,收集其临床资料,根据体温值将创伤病人分为低体温组(<36℃)和非低体温组(≥36℃),使用ISS与RTS进行创伤评分,使用二元Logistic回归分析和受试者工作特征曲线(ROC)曲线评价ISS与RTS对急诊创伤病人低体温的预测价值。结果:218例创伤病人中低体温发生率为36.24%;二元Logistic回归分析显示创伤病人自发性低体温的影响因素有ISS评分、RTS评分、Glasgow评分、是否有衣物潮湿;ISS和RTS预测创伤病人自发性低体温的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.885,0.813,,两者AUC比较差异有统计学意义(P<0.05)。特异度分别为0.827,0.813,敏感度分别为0.797,0.759,预测界值分别是17分、6分。结论:ISS对创伤病人自发性低体温的预测价值高于RTS,RTS适用于院前以及急诊创伤病人的低体温预测,ISS则适用于住院或重症监护室创伤病人自发性低体温的预测。

急诊创伤患者低体温风险评分量表的研制

目的研制急诊创伤患者低体温风险评分量表,验证其临床预测效果。方法选取489例急诊创伤患者作为建模组,根据是否出现低体温分为为低体温组和常温组,采用二元Logistic回归法分析影响创伤低体温的独立风险因素,构建创伤低体温风险评分量表,确定预测界值。再选取228例急诊创伤患者作为验证组,使用构建的量表预测评分,根据实际低体温的发生情况验证预测效果。结果建模组构建的创伤低体温风险评分量表包括4个条目:受伤环境温度≤8℃(1分),修正创伤评分<4分(2分),衣物潮湿(2分),入室时发生休克(2分)。验证组中低体温组患者和体温正常组患者风险评分量表评分差异具有统计学差异(P<0.01)。预测界值3分时,量表预测敏感度为0.709、特异度为0.920、阳性预测值为82.24%、阴性预测值为85.63%、总体正确率为86.08%,ROC曲线下面积为0.829[95%CI(0.769,0.888)]。结论构建的急诊创伤患者低体温风险评分量表具有良好的区分度和预测效果,可用于创伤患者低体温预测。

脱肛源流考

脱肛是肿物(直肠黏膜、肛管、直肠全层、部分乙状结肠)自肛门脱出于肛外的疾病。早在《五十二病方》中就有对脱肛治疗的记载,而其病名首见于《神农本草经》。本病与脾胃、肺、肾密切相关,以上脏腑病变皆可影响大肠,发生脱肛。其病机不外虚实两端,但总体上是虚多实少。虚证因肺脾肾虚,气陷于下;实证乃湿热下注所致。脱肛的治疗以辨虚实为要。虚证治以补气升提,收敛固涩;实证治以清热化湿;虚实夹杂者,当攻补兼施。

水痘源流考

本研究从病名、病因病机、证候分类、治疗4方面对水痘的源流进行考证。总结了历代医家对水痘病因病机的认识,同时对水痘的证候分类与治疗进行深入剖析,以期更好地指导临床实践。

预防性加温输液对急诊创伤患者生理指标及预后的影响

目的分析预防性加温输液对急诊创伤患者生理指标及预后的影响。方法随机选取2018年10月—2020年1月该院接受输液治疗的急诊创伤患者60例作为研究对象,根据入院先后顺序分成研究组和对照组,比对患者对护理工作的满意度、患者入室不同时间段体温状况及各项护理效果指标。结果研究组护理满意度为96.67%,明显高于对照组66.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.017,P<0.05);研究组2 h后依然出现低温概率12/30(40.00%)明显低于对照组21/30(70.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.455,P<0.05);研究组患者体温逐渐趋于平稳状态,干预1.5 h前,组间差异无统计学意义(P>0.05),干预1.5 h及以后,组间差异有统计学意义(P<0.05),其中研究组患者30 min、1 h、1.5 h、2 h温度分别为(35.9±0.73)、(36.2±0.93)、(36.8±0.43)、(36.7±0.52)℃,对照组温度为(35.6±0.56)、(35.9±0.36)、(35.3±0.76)、(36.3±0.26)℃;研究组并发症发生率为13/30(43.33%),对照组28/30(93.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性加温输液对急诊创伤患者干预效果显著,室温之下快速液体复苏,可以有效改善患者体温,保障机体新陈代谢较优以及一切生命活动能够正常开展,并提高护理满意度及急诊创伤患者的救治率,值得在临床上推广应用。

急诊科女性护士付出获得不平衡预测模型的研究

目的探讨急诊科女性护士付出获得不平衡现状的预测指标,为提出针对性管理措施提供依据。方法采用横断面调查方法,便利选取南通市3所三级甲等综合医院249名急诊科女性护士为研究对象,用一般资料问卷采集社会人口学特征,用付出-获得不平衡量表对其付出获得不平衡现状进行调查。用Logistic回归分析急诊科女性护士付出获得失衡现状的影响因素,用ROC曲线评价不同指标对急诊科女性护士付出获得失衡的预测能力及最佳界值。结果 249名急诊科女性护士中143人(57.43%)存在付出获得不平衡,二元Logistic回归分析显示月收入<4 000元、本科学历、轮夜班、合同制和高超负荷是急诊科女性护士付出获得失衡的危险因素(P<0.05)。综合多指标的预测模型的曲线下面积为0.901,界值为0.43,灵敏度为91.7%,特异度为67.0%,阳性似然比为2.780,阴性似然比为0.120,优于单一指标。结论急诊科女性护士付出获得不平衡预测模型具有较好的预测价值。

辛辛那提院前卒中量表在急性脑卒中分诊中的效果分析

目的分析CPSS评分量表在急性脑卒中急诊分诊中的应用效果。方法以我院急诊医学科12名N2级预检分诊护士作为研究对象,在2015年10月—2016年3月使用CPSS评分量表对疑似急性脑卒中患者进行预检分诊。并与2015年4月—2015年9月未使用CPSS评分量表接诊此类患者相比较,分析使用量表前后对急性脑卒中患者的分诊准确率、接诊时间。结果预检分诊护士应用CPSS评分量表对急性脑卒中的分诊准确率85.37%,高于使用前70.43%,接诊时间(62±19)s,短于使用前(120±38)s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CPSS评分量表应用在急性脑卒中的急诊分诊中,能帮助护士快速识别急性脑卒中,提高护士分诊准确率,缩短接诊时间,使急性脑卒中患者得到及时救治。

创伤急救护理小组在严重创伤患者急救中的作用分析

目的分析创伤急救护理小组在严重创伤患者急救中的作用。方法选取2018-07至2020-06我院收治的88例严重创伤患者作为研究对象,将其分为对照组和观察组,每组各44例患者,对照组患者采取常规的急救护理措施进行护理,观察组患者采取创伤急救护理小组进行护理,回顾性分析比较两组患者的生存率和满意度。结果观察组患者急救时间(16.7±5.2)min,短于对照组(39.5±4.2)min;观察组患者住院时间(10.4±4.1)d,短于对照组(20.7±6.6)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组患者生存率为86.36%,观察组患者生存率为97.73%,观察组患者的生存率显著高于对照组患者,差异有统计学意义,χ^(2)=3.8801,P<0.05。对照组患者的护理满意度为72.73%,观察组患者的护理满意度为93.19%,对照组患者的护理满意度比观察组患者的护理满意度低,差异显著,有统计学意义,χ^(2)=6.5096,P<0.05。结论创伤急救护理小组应用于严重创伤患者的急救中能提高患者的生存率,减轻患者的痛苦,提高患者的满意度,值得临床推广应用。

蛲虫病源流考

蛲虫病是一种常见的肠道寄生虫病,多发于儿童,易反复感染,以肛门及会阴附近瘙痒,夜间尤甚,为主要临床表现。中国古代医籍中有关蛲虫病的论述颇多,早在《史记》中就有关于本病病因病机的记载。其病名首见于《诸病源候论》,书中亦对蛲虫的寄居部位和并发症作了详细记载。此外,还率先提出了蛲虫病的传染源,即"小儿因乳养之人病而感染著也"。本病多由与蛲虫病患者接触,或误食虫卵所致,而虫卵还须借助人体的内在环境作为生活条件,才易生长繁殖。脾失健运,或中焦积滞,湿热久蕴均可为蛲虫的生长繁殖提供有利条件,从而加重病情。蛲虫病的证候分类包括蛲虫证、蛲瘕证和蛲疳证。临床论治应从整体出发,分清标本缓急:体质强者,当先驱虫,治以驱虫杀虫;体质弱者,宜攻补兼施,治以补虚安虫。

喉风源流考

从病名、病因病机、治疗三方面,对历代重要医籍中关于喉风的论述进行搜集整理,追本溯源,以冀有裨于临床实践。"喉风"首见于宋代《太平惠民和剂局方》。外因多属风邪、风热或疫毒邪气侵袭,内因多属肺胃积热化痰或脾胃积热生痰。外内合邪,风痰上扰,亦或痰火上壅,而成是病是证。针对喉风痰涎壅阻气道之关键病机,古代医家先以外治法开关豁痰,而后以内治法祛生痰之源,以图标本兼治。

酮咯酸氨丁三醇超前镇痛联合疼痛干预用于膝关节周围骨折术后观察

目的:观察酮咯酸氨丁三醇超前镇痛联合疼痛干预用于膝关节周围骨折术后患者的效果。方法:膝关节周围骨折术患者108例随机分为对照组和观察组各54例。两组均给予腰-硬联合阻滞麻醉,实施切开复位内固定术。对照组行常规干预,观察组行酮咯酸氨丁三醇超前镇痛联合疼痛干预。对比两组术后各时间点膝关节屈曲度、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]变化及药品不良反应发生率。结果:两组患者术后膝关节主动屈曲度、被动屈曲度均高手术前,且术后7 d时均高于术后3 d,而术后14 d时均高于术后7 d及术后3 d(P<0.05);且观察组术后3,7,14 d的膝关节屈曲度均高于对照组(P<0.05)。两组术后VAS评分均低于术前,且术后48 h时VAS评分低于术后24 h,术后72 h时VAS评分低于术后48 h及术后24 h(P<0.05);且观察组术后24,48,72 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。两组药品不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对膝关节周围骨折术患者实施酮咯酸氨丁三醇超前镇痛联合疼痛干预可有效缓解术后疼痛感,提升膝关节主被动活动度,值得推广。

基于中医传承辅助平台的宋康教授治疗风咳用药规律研究

目的基于中医传承辅助平台(V2.5),分析宋康教授治疗风咳的用药规律,总结风咳的辨治思路与用药经验。方法收集2018年1月—2019年12月浙江中医药大学附属第一医院宋康教授门诊的风咳病例,建立方剂数据库,分别进行用药频次统计、关联规则分析、熵聚类分析。结果共纳入方剂373首,涉及药物144味,确定药物频次与关联规则,获取常用药物组合156个,挖掘新处方11首。结论宋康教授治疗风咳谨遵分期论治原则,急性期予以宣肺止咳、祛风止痒、缓急利咽等法,缓解期以益肺健脾补肾、祛除"宿风"为要,将祛风药贯穿始终。

基于《黄帝内经》的寤寐现象与生理机制探讨

[目的]研究寤寐之生理现象,阐发其生理机制,为不寐的临床研究提供理论依据。[方法]以《黄帝内经》的阴阳学说、营卫生会学说立论,深入探讨寤寐现象与生理机制,并以此为据,对下一步不寐病因病机之研究提出展望。[结果]睡眠(寐)是一个阴消阳长的过程,可看作非快速眼球运动(non-rapid eye movement,NREM)睡眠和快速眼球运动(rapid eye movement,REM)睡眠之消长。本研究首次提出“卫气-寤寐节律系统”这一概念,该系统以卫气为主体,由六阳经、足少阴肾经、二跷脉、五脏、目等共同构成,其功能相当于西医学促睡眠、促觉醒两大系统的对立统一;寤寐与情志、五脏关系密切,心之功能包含现代医学脑之功能;寤寐过程中伴随的生理现象包括目之开合、欠、梦与梦魇等,其机制亦不离营卫阴阳。[结论]卫气-寤寐节律系统对寤寐起主导作用,本研究结果对不寐等睡眠相关疾病的基础与临床研究大有裨益。

吴鞠通治疗疟疾的临床思维方法

明清时期温病学派兴起,疟疾被纳入温病范畴论述。温病学中对疟疾名称、病位等的认识均有继承与发展。清代吴鞠通著《温病条辨》,以三焦为纲辨治疟疾。本研究基于《温病条辨》一书,从"以病为纲,病证结合""审机辨治,尤重病位""方证相应,随证更方"三方面概括论述,结合吴氏针对三焦不同证侯所施具体方药,详述吴鞠通治疗疟疾的临床思维方法;同时将中医临床思维与西医学互参,中西合璧,以期更好地指导临床实践。