腹腔镜和开腹胆囊癌根治性切除术近期疗效及远期预后的比较

目的比较腹腔镜和开腹胆囊癌根治术的近期临床疗效及远期预后。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月于浙江省人民医院肝胆胰外科接受胆囊癌根治术的133例胆囊癌患者的临床及术后随访资料。其中80例完成腹腔镜胆囊癌根治术(腹腔镜组),男性23例,女性57例,年龄[M(IQR)]66.0(12.8)岁(范围:28.0~82.0岁);53例完成开腹胆囊癌根治术(开腹组),男性8例,女性45例,年龄63.0(6.0)岁(范围:45.0~80.0岁)。腹腔镜组与开腹组在年龄、性别、体重指数、术前白蛋白、术前总胆红素、N分期、脉管侵犯、神经侵犯及肿瘤分化的差异均无统计学意义(P值均>0.05),而术前CA19-9(Z=-2.955,P=0.003)、术前ALT水平(Z=-2.801,P=0.031)、T分期分布(χ^(2)=19.110,P=0.007)的差异均有统计学意义。定量资料的比较采用非参数检验,分类资料的比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果两组患者在手术时间、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、术中胆囊破裂,术后胆瘘、腹腔出血、腹腔感染发生率,术后30 d和90 d病死率、切口种植及术后腹腔转移方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05);腹腔镜组术中出血量[100.0(200.0)ml比400.0(250.0)ml](Z=-5.260,P<0.01)、引流管留置时间[6.0(3.8)d比7.0(4.0)d](Z=-3.351,P=0.001)及术后住院时间[8.0(5.0)d比14.0(7.5)d](Z=-6.079,P<0.01)优于开腹组。腹腔镜组1、3年总体生存率分别为63.6%、49.6%,开腹组1、3年总体生存率分别为37.7%、12.9%,差异有统计学意义(P<0.01);腹腔镜组1、3年无进展生存率分别为79.4%、54.1%,开腹组1、3年无进展生存率分别为55.7%、37.6%,差异有统计学意义(P<0.01)。对T1b~T2期及T3期胆囊癌进行亚组分析,结果显示,两组术后总体生存率及无进展生存率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论腹腔镜胆囊癌根治术可取得与开腹手术类似的近期临床结局和长期预后,且具有手术创伤小及术后恢复快的优势。

Short-term and oncological outcomes of natural orifice specimen extraction surgery(NOSES)for colorectal cancer in China:a national database study of 5055 patients

经自然腔道取标本手术(NOSES)通过无切口理念与常规手术器械的结合,表现出极佳的微创效果,并带给患者全新的就医感受.目前,尽管NOSES已广泛用于结直肠肿瘤治疗,大量研究也表明相比常规腹腔镜手术,NOSES具有恢复快、创伤小、疼痛轻等优势,但绝大多数研究均为小样本、单中心回顾性研究.本研究旨在通过分析我国5055例结直肠肿瘤NOSES患者数据,进一步探讨NOSES的短期疗效与预后.研究对象中,经直肠NOSES占整体比例的90.3%,经阴道NOSES占9.7%.NOSES术后短期并发症发生率为14.1%,吻合口瘘发生率为4.9%,腹盆腔感染率为1.9%.患者3年总生存率为93.2%,无病生存率为82.2%,局部复发率为3.6%.研究结果提示NOSES具有较好的安全性与可行性,为其应用于结直肠肿瘤治疗提供了证据.