麻醉中肌肉松弛药与逆转剂应用指南—法国麻醉与重症监测治疗学会(SFAR 2020)

目的为更新1999年法国共识"麻醉中肌肉松弛药与逆转剂的应用"特召集16名专家成立共识委员会。编写开始时宣布庄重的利益声明与分歧监督原则,并在编写过程中予以执行,本指南编写全过程不依赖任何商业资助。所有作者均需遵循推荐分级的评价、制定与评估系统的原则(Grading of Recommendations,Assessment,Development and Evaluation,GRADE?),以评估这些推荐意见的证据质量,规避基于低质量证据做出强推荐的可能性。故有少数推荐意见仍未分等级。方法专家组的讨论主要集中在以下8个问题:(1)在无面罩通气困难标准的情况下,是否有必要在注射肌肉松弛药前检查面罩通气的可行性?面罩通气是否有必要使用肌肉松弛药?(2)为便于气管插管是否有必要使用肌肉松弛药?(3)是否有必要使用肌肉松弛药以便于声门上气道装置的置入及管理相关并发症?(4)是否有必要应用神经肌肉阻滞监测来进行气道管理?(5)是否有必要应用肌肉松弛药以利于手术的进行?如有必要,是哪种手术?(6)术中是否有必要监测神经肌肉阻滞程度?(7)防治肌肉松弛药残留阻滞作用的策略是什么?(8)在特殊人群中(如电休克治疗、肥胖、儿童、神经肌肉疾病、肝/肾功能衰竭、老年患者)使用肌肉松弛药和逆转剂的适应证及注意事项是什么?所有问题都采用研究对象、干预、对照和预后(Population,Intervention,Comparison and Outcome,PICO)模型中的临床问题予以阐明,并生成证据档案,最后采用GRADE?系统评估文献分析的结果并进行推荐。结果SFAR指南专家组提出了31项关于麻醉中应用肌肉松弛药与逆转剂的推荐意见。在这些推荐意见中,有11项是属于强推荐(GRADE 1±),有20项是属于弱推荐(GRADE 2±),有5项应用GRADE?系统无法给出推荐意见,其中2个问题生成了专家意见。经过2轮讨论和1次修订后,所有指南和方案都获得了专家组的一致同意。结论关于麻醉中应用肌肉松弛药与逆转剂的多项强推荐意见,专家间意见基本一致。SFAR推荐在整个麻醉过程中使用神经肌肉功能监测仪来监测神经肌肉阻滞程度。