围术期收缩压变异性是否可预测心脏手术后死亡率：ECLIPSE研究的探索性分析

背景目前，有关围术期血压稳定性-9手术预后关系的研究很少，本研究旨在验证心脏手术患者中收缩压（systolic blood pressure，SBP）变异性与术后30天死亡率具有相关性这一假设。方法本研究从ECLIPSE试验中随机选取1512例围术期高血压患者，分析其SBP变异性。通过超出既定SBP可变范围的偏差×持续时间（曲线下面积）衡量SBP变异性。手术中既定的SBP可变范围为65—135mmHg，手术前和手术后为75—145mmHg，按10mmHg递增提高SBP低限，将既定的SBP可变汜44-围逐步缩窄到手术中105-135mmHg及手术前手术后115—145mmHg。应用多元逻辑回归分析评价收缩压变异性与从ECLIPSE试验结果中得到手术后30天死亡率的关系。结果超过既定范围的SBP变异性（手术中75—135mmHg及手术前手术后85。145mmHg）与手术后30天的死亡率显著相关。每增加60mmHg·min^-1·h^-1的收缩压偏差，手术后30天死亡风险的比值比为1．16（95％可信区间1．04—1．30）。当曲线下的面积从0增加到300mmHg·min^-1·h^-1对于低危组患者，30天死亡率的预测概率从0．2％增加到0．5％，而高危患者从42．4％增加到60．7％。结论心脏手术患者围术期血压变异性与30天死亡率相关，并与超出既定的SBP可变范围（手术中75—135mlnng及手术前手术后85—145mmHg）的偏差程度成正比。与低危组患者相比，高危组患者死亡率的预测值更高。

ECLIPSE研究：氯维地平与硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平治疗心外手术患者急性高血压的对比研究

背景心外手术过程中的高血压常难以控制，并进而影响手术疗效。氯维地平是一种新型的2-氢吡啶L型钙通道阻滞剂，可有效降低动脉压，起效迅速，且半衰期极短。氯维地平治疗围手术期高血压的安全性事件评估研究（evaluation of clevidipine in the perioperative treatment of hypertension assessing safety events trial, ECLIPSE）旨在比较氯维地平（CLV）与硝酸甘油（NTG）、硝普钠（SNP）、尼卡地平（NIC）治疗心外手术患者急性高血压的疗效与安全性。方法我们分析了3项前瞻性、随机、开放性平行对照研究的资料，这些研究由61家医疗中心参与完成，比较了氯维地平与硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平在心外手术患者的围手术期应用情况。共选择1964例患者，1512例按临床标准需紧急治疗高血压，符合随机化纳入标准。这些患者按1：1比例随机编入3个平行的对比治疗组。主要结局为30天内的死亡事件、心肌梗死、中风和肾功能不全，次要结局为血压控制的充分性与精确度的评估报告。结果氯维地平组与其他治疗组相比，心肌梗死、中风和肾功能不全的发生率均无显著差异。硝普钠治疗组与氯维地平组相比，死亡例数显著增加（P=0．04）。与硝酸甘油（P=0．0006）和硝普钠（P=0．003）相比，氯维地平能更有效地把血压控制在预定范围内。在控制血压于一个预定范围方面氯维地平与尼卡地平等效，但当预定血压控制范围较窄时，氯维地平较尼卡地平超出范围的幅度更小。结论氯维地平用于治疗心外手术患者的急性高血压安全有效。