以胜任力为导向的神经内科住院医师培训体系的构建和探索

住院医师培训是培养优秀临床医生的必经之路。基于《中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识》,北京协和医院神经病学系以核心胜任力为导向,建立分级评估体系和渐进的临床责任概念,逐步构建了具有“协和特色”的神经内科住院医师培养体系。同时,克服神经病学教学难点,结合神经内科临床工作特点,传承与创新并进,开设了一系列可复制、4能推广的神经内科住院医师培训特色课程,为我国神经内科住院医师培养体系建设提供了参考。

超声速火焰喷涂WC-10Co4Cr涂层对TC11钛合金耐磨性和耐蚀性的影响

采用超声速火焰喷涂(HVOF)工艺,在随钻仪器零件常用材料TC11钛合金表面制备金属陶瓷涂层WC-10Co4Cr,利用冲击试验机测量喷涂前后钛合金的冲击韧性,使用磨粒磨损试验机测定涂层的耐磨性,采用电化学测试分析涂层的耐蚀性。结果表明:HVOF工艺对TC11钛合金的组织和性能影响较小,与未喷涂的钛合金相比,界面处基体的显微组织和显微硬度没有明显变化,冲击韧性稍有提高;HVOF工艺稳定可靠,涂层呈片层结构,致密度高,涂层的孔隙率为2.55%,硬度达到1400 HV,涂层主要由WC和W2C相组成,其与基体结合良好,为机械结合;金属陶瓷涂层能够显著改善钛合金的耐磨性和耐蚀性,喷涂涂层钛合金的磨损量是未喷涂钛合金的1.56%,喷涂涂层钛合金的磨损机制是磨粒磨损,未喷涂涂层钛合金磨损机制是磨粒磨损+黏着磨损。

鹅痛风发病原因及防治措施研究

鹅痛风是近年来危害鹅产业较为严重的疾病之一,一年四季均可能发生,冬季多发,给该产业的健康发展造成一定的影响。本文从鹅星状病毒感染、饲养及营养管理和肠道菌群紊乱等角度综述了鹅痛风相关的发病原因,探讨了鹅痛风的临床诊断及分子生物学诊断方法,并从药物防治、生物安全防治和综合防治3个方面分析了鹅痛风的防治措施等。目的在于为养殖户防治鹅痛风、促进鹅产业健康绿色发展提供参考。

特发性震颤患者NOTCH2NLC基因动态突变筛查

目的对110例特发性震颤(ET)患者进行致病基因变异鉴定。方法收集在北京协和医院神经内科就诊的110例ET患者的临床资料并采集外周血,从患者外周血中提取基因组DNA。通过三引物PCR(TP-PCR)对ET患者进行NOTCH2NLC动态突变检测,由于ET与多种神经变性病机制相关,因此通过定制的二代测序筛查子组(panel)对神经退行性疾病相关基因的罕见变异进行筛查。结果在110例ET患者队列和187名匹配的对照个体中,ET患者组发病年龄为(36.30±17.64)岁,有家族病史者占74.8%。未发现NOTCH2NLC异常三核苷酸重复扩增,ET患者(GGC)n重复次数在10~47(平均18.6±5.4)次内。变异负荷分析显示ET与PLA2G6罕见变异有相关性;在4例PLA2G6患者中发现了3个罕见的意义未明变异。结论NOTCH2NLC动态突变在ET患者中罕见,提示需要筛选ET多重发病机制。

基于改进ORB-SLAM2的果园喷药机器人定位与稠密建图算法

针对果园喷药机器人视觉导航过程中定位精度低、地图构建效果差等问题,本文提出一种新的视觉定位与稠密建图算法。该算法基于ORB-SLAM2算法架构,首先,通过优化FAST角点、描述子阈值,并采取图像金字塔法与高斯滤波算法,剔除劣质ORB特征点,以提升图像关键帧质量和特征匹配精度。其次,引入稠密建图线程,利用点云恢复算法、统计滤波方法形成点云队列,采取点云拼接技术与体素滤波算法输出稠密点云地图,并在ORB-SLAM2算法的ROS节点中增加关键帧输出接口与位姿发布话题,通过NeedNewKeyFrame函数选取ORB-SLAM2算法所生成的关键帧,减少系统计算量。最终,由RGB-D相机实现果园喷药机器人的精准定位与稠密建图。为验证本文算法的有效性与实用性,进行TUM数据集仿真分析与真实场景测试,结果表明:相较ORB-SLAM2算法,本文算法的绝对轨迹平均误差降低44.01%、相对轨迹平均误差降低7.93%,ORB特征点匹配数量平均提升19.03%,定位精度与运行轨迹效果均有显著提升,此外,还能获取较高精度的果园喷药机器人工作场景信息。本文算法可为果园喷药机器人的自主导航提供理论基础。

皮肤异色病样淀粉样变1例及皮肤镜表现

目的分析皮肤异色病样淀粉样变1例及皮肤镜表现。方法对我院1例皮肤异色病样淀粉样变实施皮肤镜检查,分析表现情况。结果皮肤镜可见白色瘢痕样中心,点状、片状不同模式棕黄色色素沉着,毛细血管扩张,散在点状出血。结论将皮肤镜用于诊断皮肤异色病样淀粉样变诊断效果较佳,能够为临床治疗提供有效依据。

动态场景下基于RGB-D相机的移动机器人定位算法研究

针对移动机器人在室内动态场景下视觉导航过程中定位精度低的问题,提出一种新的动态场景下视觉定位算法。该算法基于ORB-SLAM2算法框架,首先,通过RGB-D相机获取图像数据,再利用Mask R-CNN神经网络与多视图几何技术进行数据处理,实现运动目标检测;其次,将运动物体区域的动态特征点滤除,保留其静态特征点,完成相机的位姿跟踪,从而降低动态物体对机器人定位的影响;最后,通过TUM数据集下的fr3_w_xyz序列完成试验验证。试验结果表明:相较ORB-SLAM2、DynaSLAM算法,本文算法在高动态场景下的运行轨迹更优,且绝对位姿的平均误差分别降低78.70%、17.13%,标准差分别降低76.87%、30.07%,验证了该算法在室内动态场景下可实现精准定位,且具有较好的鲁棒性与准确性,可为移动机器人在室内自主导航提供理论基础。

以金相技能大赛推进材料专业实验教学改革

以培训学生参加全国大学生金相技能大赛为契机,分析材料专业实验教学的现状与存在的问题,对材料专业的实验教学进行了改革,通过修订实验教学大纲、扩展实验教学内容、规范实验教学方案、创新实验室管理模式等措施,拓展实验受众,全面提高学生的金相技能。

“两业”融合对制造业价值链攀升的影响及作用机制研究

实现制造业与生产性服务业的融合发展是中国式现代化的重要途径。本文归纳了“两业”融合对制造业价值链攀升的理论机制,基于2005—2020年中国30个省份的面板数据检验了“两业”融合赋能制造业价值链攀升的基础作用和传导机制。结果表明:(1)“两业”融合能促进制造业价值链位势攀升,区域间东部地区“两业”融合的赋能效果更明显;(2)生产效率、研发创新、人力资本在“两业”融合对制造业价值链攀升的影响上存在中介效应,提高生产效率、促进研发创新和优化人力资本是实现制造业价值链攀升的重要途径。在研究结论基础上,从能级提升、数字赋能、科技驱动、结构升级4个维度提出“两业”融合赋能制造业价值链攀升的政策启示。

某生产井油管短节断裂原因

某油田生产井油管短节发生断裂,采用宏观观察、化学成分分析、金相检验、力学性能测试、扫描电镜和能谱分析等方法对其断裂原因进行分析。结果表明:镦粗工艺和结构特征导致短节的力学性能不均匀,且在腐蚀性介质的作用下,短节内壁产生微小腐蚀坑并萌生裂纹;在环境和载荷的共同作用下,裂纹发生扩展,最终导致材料的剩余强度不足,使短节发生断裂。

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者细胞因子检测及其临床意义

目的观察抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者脑脊液及血液细胞因子水平变化,并探讨其临床意义及与发病机制的联系。方法收集北京协和医院2015年11月至2017年5月收治的抗NMDAR脑炎患者50例,同时收集中枢神经系统炎性脱髓鞘病与非炎性疾病患者的脑脊液与血清作为对照组。采用ELISA方法检测患者脑脊液及血清CXC趋化因子13(C-X-C motif chemokine 13,CXCL13)、B细胞活化因子(B-cell activating factor,BAFF)、诱导增值配体(a proliferation inducing ligand,APRIL)、白细胞介素6(IL-6)、CXC趋化因子10(C-X-C motif chemokine 10,CXCL10)水平。比较各组患者间脑脊液及血液细胞因子水平差异,并分析细胞因子水平与临床特征的相关性。结果与非炎性疾病对照组比较,抗NMDAR脑炎组脑脊液CXCL13、CXCL10水平升高(均P<0.01),脑脊液APRIL水平和血清CXCL10、BAFF水平下降(P<0.01或P<0.05)。与炎性脱髓鞘疾病对照组比较,抗NMDAR脑炎组脑脊液CXCL10水平升高(P<0.05),而脑脊液CXCL13、APRIL水平无统计学改变(均P>0.05)。脑炎患者急性期时脑脊液CXCL13和IL-6水平高于缓解期(P=0.050,P=0.041),且脑脊液和血清BAFF水平均高于缓解期(P=0.014,P=0.022)。抗NMDAR脑炎患者脑脊液CXLC13、CXCL10水平与年龄呈正相关(r=0.451,P=0.002;r=0.316,P=0.039),与治疗与否呈负相关(r=-0.465,P=0.001;r=-0.409,P=0.007),脑脊液CXCL10水平与急性期最高mRS评分呈正相关(r=0.326,P=0.033),IL-6水平与淋巴细胞炎症相关(r=0.423,P=0.006)。结论脑脊液CXCL13、BAFF、IL-6和血清BAFF是评估抗NMDAR脑炎病情的潜在的生物标志物,这些细胞因子水平的变化提示抗NMDAR脑炎的发病机制可能以B细胞激活、抗体生成为主导,T细胞亦发挥辅助功能。

抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1和抗接触蛋白相关蛋白2双抗体阳性疾病的临床特点

目的探讨血清抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)和抗接触蛋白相关蛋白2(Capsr2)双抗体阳性的自身免疫性疾病的临床特点。方法回顾性分析2014年7月至2017年12月在北京协和医院神经内科收治的7例血清抗LGI1和抗Caspr2双抗体阳性患者的临床资料,总结抗LGI1和抗Capsr2双抗体阳性疾病的临床特点。结果7例患者均存在中枢、周围和自主神经受累。在临床症状中,出现率最高的是失眠、肌肉颤搐、疼痛和多汗(100%);71%(5/7)伴有记忆下降或精神行为异常,57%(4/7)伴有尿便障碍,43%(3/7)伴有癫痫发作。在实验室检查中,100%(6//6)肌电图显示M波后发放电位和/或安静状态下异常自发放电;71%(5/7)脑电图显示慢波增多或基本节律变慢;71%(5/7)心电图显示窦性心动过速、电轴偏转、QT间期延长。1例在免疫治疗前因心律失常死亡,1例在治疗后因肺部感染死亡;5例临床症状明显改善,随诊1~2年,均未复发。结论抗LGI1和抗Caspr2双抗体阳性疾病的神经系统受累广泛,全面累及中枢、周围和自主神经。对于急性或亚急性起病的神经精神症状,尤其是伴有失眠、肌肉颤搐和多汗者,需要考虑本病可能。

歧视知觉对初中生的合作倾向与行为的影响

本文通过两个研究揭示歧视知觉对初中生合作倾向与行为的影响,研究1采用问卷法对752名初中生进行为期一年的追踪,运用潜变量交叉滞后结构方程模型分析歧视知觉与合作倾向之间的纵向预测关系;研究2采用动态公共物品困境实验考察歧视知觉对合作行为的影响,以及群体类型的调节作用。结果发现:(1)初中生的歧视知觉与合作倾向存在显著负相关;T1合作倾向可负向预测T2歧视知觉, T2歧视知觉可负向预测T3合作倾向;(2)在公共物品困境前三轮投资比和贡献率上,歧视知觉和群体类型的交互效应显著;而在后三轮仅发现歧视知觉在投资比和贡献率上的主效应,以及群体类型在贡献率上的主效应。以上结果表明,歧视知觉与合作倾向之间存在纵向螺旋式影响;歧视知觉对前期合作行为的影响受到群体类型的调节,但随着互动时间延长,该调节作用消失。

脑小血管病冻结步态患者的临床及影像特征分析

目的探讨脑小血管病(CSVD)冻结步态(FOG)患者的临床、影像、认知及步态特征。方法选择就诊于我院神经科CSVD-FOG患者6例,收集患者临床及影像资料,采用改良的Rankin量表(mRS)评分、Barthel指数(BI)和日常生活活动能力量表(ADL)评估日常生活能力。采用简易智能状态检查量表(MMSE),蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能。结果3例(50.0%)存在淡漠,4例(66.7%)在过去1年内不明原因跌倒至少1次。BI≥90分4例(66.7%),ADL≥5分4例(66.7%),mRS评分2分4例(66.7%)。所有患者影像上均出现脑白质高信号、腔隙、有局限皮质和深部/混合脑微出血及血管周围间隙。5例(83.3%)CSVD影像总负荷为3分,1例(16.7%)为4分。6例患者均有基底核区病变,5例患者有脑干区病变。MMSE评分为(23.50±5.13)分,MoCA评分为(16.67±5.05)分,步速为(0.52±0.37)m/s,右步长为(0.20±0.06)m,左步长为(0.21±0.03)m,步宽为(0.18±0.02)m,3 m转身用时(4.05±3.60)s。结论CSVD-FOG患者临床可合并多种脑血管病危险因素,同时合并多个认知域及步态域受损,可能对FOG发生起重要作用。

北京某社区人群血清黏附分子与脑大、小血管病的相关性

目的 探讨北京顺义某社区人群血清细胞间黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)及血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule,VCAM-1)与脑大、小血管病的相关性。方法 纳入2013年6月至2018年8月北京市顺义某地区5个村年龄≥35岁、独立生活、排除神经系统疾病病史的村民共1153人,采用Luminex液相芯片检测技术测定血清ICAM-1及VCAM-1水平,使用超声检查仪评估是否存在颈动脉斑块,采用磁共振成像仪评估颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)以及脑小血管病变指标腔隙、白质高信号体积(WMHV)及脑微出血(CMBs)情况。应用多重线性回归及Logistic回归分析探讨血清黏附分子与脑大、小血管病变的相关性。结果 1153名受试者平均年龄为(55.6±9.5)岁,男性占36.7%。在调整传统血管病危险因素等混杂因素后,ICAM-1、VCAM-1与颈动脉斑块及ICAS均不相关,但VCAM-1与WMHV(β= 0.190± 0.048, P <0.01)相关,VCAM-1、ICAM-1均与CMBs相关且ICAM-1对CMBs有弱保护作用。结论 细胞黏附分子与脑小血管病具有相关性,此结论有待后续大样本研究证实,以期为脑血管病发病机制的深入研究提供依据。

西方马克思主义城市空间理论研究的四个维度

早在19世纪末20世纪初,涂尔干、韦伯等社会理论的开创者们将城市文明视为整个西方文明的核心,尤其是20世纪70年代以来,伴随着西方人文社会科学的“空间转向”,城市问题被进一步空间化,以往作为“容器”的空间顿时具有了生命力,并蕴含着强大的生产力。西方马克思主义学者对空间政治与城市化问题展开多个维度的研究,这些研究对于我国城市化发展过程中遇到的问题具有一定的借鉴意义。

Eosinophilic meningitis caused by infection of Angiostrongylus cantonensis in a traveler

报告1例从中国南方旅游归来后发生急性脑膜炎患者的临床经过。脑脊液细胞学检查发现嗜酸性粒细胞计数显著升高,符合嗜酸性粒细胞性脑膜炎,予以经验性糖皮质激素和抗寄生虫治疗后病情缓解;最终经血清学检查明确诊断为广州管圆线虫感染。对于从流行地区归来的旅游者所患的嗜酸性粒细胞性脑膜炎,应特别注意广州管圆线虫病的可能。

军队版诊断字典库接轨国家医保版字典库的关联对照

2019年6月5日,国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局联合印发《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》,确定北京、天津、河北省邯郸市等30个城市作为疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市,并要求各试点城市确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费。文章从军队版诊断字典库接轨国家医保版2.0字典库的关联对照方法及具体工作流程进行详细的阐述。字典库的关联对照工作中始终严格遵循国际疾病分类ICD分类原则为金标准进行关联匹配,在坚持一个原则不变、ICD编码专业技术人员与临床专科两部门共同协作下,保质保量完成军队版诊断字典库接轨国家医保版疾病、手术字典库的关联对照任务,顺利完成军队HIS系统改造与地方医疗保障信息平台对接工作。

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病诊治中国专家共识2022

本共识经该领域内的中国专家反复讨论而成稿,在前一版慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病诊治指南的基础上,结合近年来的诊断和治疗新进展,进行了更新。内容包括慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的临床特点、神经电生理、脑脊液、周围神经影像、腓肠神经病理和抗体检测,以及诊断标准和治疗要点。

脊髓性肌萎缩症中国三级预防指南

脊髓性肌萎缩症(SMA)是最常见的婴幼儿常染色体隐性遗传病之一,主要是运动神经元存活基因1突变导致的脊髓前角运动神经元退行病变,以肌无力和肌萎缩为主要临床表现。我国SMA致病变异的总体人群携带率为1.2%~2.2%,发生出生缺陷的风险大。三级预防的策略可有效降低SMA的发生率。为了进一步规范我国的SMA三级预防,由中华医学会神经病学分会神经遗传学组牵头国内多学科专家,遵循国内外指南的撰写规范,根据我国的研究现状和患者的特点,参考国际上最新的研究证据,并借鉴相关指南,最终总结出适合我国国情的SMA三级预防指南。该指南的颁布将为我国SMA的预防发挥积极作用,具有重要的现实意义,并将会产生深远的影响。