心肺运动试验评价食管癌患者化疗后整体功能变化的临床研究

背景化疗对人体整体功能具有显著损害,但目前尚缺乏对化疗患者整体功能变化进行客观定量评估的可靠方法。目的探讨心肺运动试验(CPET)对食管癌患者化疗前后整体功能变化的评估作用。方法选取2006—2007年度在德州大学安德森癌症中心进行术前化疗的白种人男性食管癌患者6例,分别在化疗前后进行CPET检查,按照美国加州大学洛杉矶分校医学中心标准连续递增功率方案完成症状限制性极限运动,通过对数据标准化分析计算其核心指标,从系统软件导出静息状态、热身状态、无氧阈状态、极限状态时的循环指标及呼吸指标。结果 6例食管癌患者化疗后,除1例患者无氧阈略有升高外,其余患者的峰值摄氧量、无氧阈、峰值氧脉搏、摄氧效率平台、峰值负荷功率和递增功率运动时间均降低;化疗后,除1例患者的二氧化碳通气当量斜率略有降外,其余所有患者的二氧化碳通气当量斜率和二氧化碳通气当量最低值均升高。食管癌患者化疗前后无氧阈(L/min、ml·min-1·kg^(-1)、%pred)、二氧化碳通气当量斜率(slope、%pred)、递增功率运动时间(min)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);化疗后峰值摄氧量(L/min、ml·min-1·kg^(-1)、%pred)、峰值氧脉搏(ml/次、%pred)、摄氧效率平台(比值、%pred)、峰值负荷功率(W)较化疗前降低,二氧化碳通气当量最低值(比值、%pred)较化疗前升高(P<0.05)。食管癌患者化疗后极限状态时摄氧量较化疗前降低(P<0.05);静息状态时心率较化疗前升高,收缩压较化疗前降低(P<0.05);热身状态时舒张压、平均动脉压较化疗前降低(P<0.05);4个状态时氧脉搏较化疗前降低(P<0.05);静息状态、热身状态、极限状态时摄氧通气效率较化疗前降低(P<0.05);极限状态时二氧化碳通气当量较化疗前升高(P<0.05)。食管癌患者化疗后热身状态时潮气末二氧化碳分压较化疗前降低(P<0.05);静息状态、热身状态、极限状态时潮气末氧分压较化疗前升高(P<0.05);极限状态时每呼吸摄氧量较化疗前降低(P<0.05);无氧阈状态、极限状态时每呼吸二氧化碳排出量较化疗前降低(P<0.05)。结论化疗使得食管癌患者循环和细胞代谢功能显著降低,而呼吸受限相对较轻,且处于相对代偿反应。CPET检查可以对食管癌患者化疗前的整体功能进行客观定量评估,同时也可以对化疗所造成的整体功能改变进行评估。

应用心肺运动试验评估食管癌患者长期新辅助化疗前后整体功能的改变

目的:用心肺运动试验(CP_(ET))定量评估化疗对人体整体心肺功能状态的影响。方法:本研究选取2006年至2007年在MD Anderson癌症中心进行外科手术前化疗的6例食管癌患者。对该6例患者分别行化疗前后最大症状限制性CP_(ET)的客观定量评估。结果:(1)新辅助化疗前后CP_(ET)核心指标的变化:显著降低的核心指标有峰值摄氧量(Peak VO_(2))(P<0.05),无氧阈(AT)、峰值氧脉搏(Peak VO_(2)/HR)、摄氧通气效率峰值平台(OUEP)(P<0.01),核心指标显著上升的有V_(E)/VCO_(2)最小值、V_(E)-vs-VCO_(2)斜率(P<0.05)。(2)化疗前后CP_(ET)循环指标的变化:患者静息状态及热身状态的VO_(2)无明显变化,AT(P<0.01)及Peak VO_(2)(P<0.05)均有下降。除静息及极限状态的下降不显著外,热身状态的摄氧通气效率(OUE)(P<0.05)及OUE@AT(P<0.01)呈现显著下降。四个状态的V_(E)/VCO_(2)均呈现上升趋势,但仅在热身状态的V_(E)/VCO_(2)(P<0.05)及V_(E)/VCO_(2)@AT(P<0.01)有统计学意义。四个状态的VO_(2)/HR均呈下降趋势,除VO_(2)/HR@AT(P<0.05)显著下降外,其他三个状态的变化尚无统计学差异。(3)化疗前后CP_(ET)通气指标的变化在整个运动过程中,除热身状态的P_(ET)CO_(2)(P<0.05)显著下降外,其余状态的P_(ET)CO_2呈现下降趋势,但尚无统计学差异。呼吸频率、每分通气量几乎无变化。患者四个状态的潮气量、VO_(2)/RF及VCO_(2)/RF均呈现下降趋势,但均无统计学差异。四个状态的P_(ET)O_2均呈现上升趋势,但无明显统计学差异。结论:心肺运动试验可以从呼吸、循环、代谢等方面客观定量评估化疗前后机体功能状态的变化。