ERCP与经口胰胆管镜技术置入胆管支架在高位胆管癌中的疗效对比分析

目的探讨经ERCP与经口胰胆管镜技术行胆管支架置入在高位胆管癌中的疗效。方法回顾性分析2021年1月至2023年9月在南阳市中心医院行胆管支架置入的136例高位胆管癌患者临床资料。根据胆管支架置入方式分为ERCP组(86例)和经口胰胆管镜组(50例)。比较两组患者年龄、相关检验指标、住院天数、术后并发症、肝衰竭发生率、黄疸缓解率、支架材质及通畅率等情况。结果所有患者均成功完成手术。两组在术后肝衰竭发生率、黄疸缓解率、不同材质支架在术后并发症及短期通畅率方面对比,无明显统计学意义(P>0.05)。两组患者术后总的并发症比较,差异有统计学意义(t=12.02,P<0.05),其中术后胆道感染、术后出血相比较,ERCP组分别为26.7%、11.6%,明显高于经口胰胆管镜组的10.0%、2.0%(2=5.42,3.94;P<0.05);两组患者平均住院天数比较,经口胰胆管镜组(10.78±2.17)d<ERCP组(12.91±2.96)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术前后肝功能明显改善,相关检验指标下降明显(P<0.05);塑料支架与金属支架在术后并发症及短期通畅率方面对比,无明显差异(P>0.05),在通畅时间>6个月的情况下,金属支架通畅率明显高于塑料支架(P<0.05)。结论经ERCP与经口胰胆管镜技术置入胆管支架对于缓解高位胆管癌临床症状有效,均可提高患者生存质量。其中经口胰胆管镜技术并发症发生率低、恢复快、优势更大,但花费较高;塑料支架对预期生存时间较短的患者有益,金属支架更适用于预期生存时间较长的患者。

UBR5对肝细胞癌临床病理特征和预后的影响及靶向治疗的潜在价值分析

目的:探讨肝细胞癌组织中泛素蛋白连接酶E3成分N-识别蛋白5(UBR5)的表达对患者临床病理特征和预后的影响及临床价值。方法:收集肝细胞癌患者的肿瘤组织和癌旁组织,免疫组织化学检测组织中UBR5的表达并将患者分为UBR5阴性组和阳性组。比较UBR5阳性表达对患者临床病理特征及对术后3年生存率的影响。Cox回归分析影响患者预后的危险因素。利用转染技术敲低HepG2细胞中UBR5的表达,分析敲低UBR5后对细胞周期和凋亡率的影响。结果:UBR5阴性表达组62例,阳性组105例,UBR5阳性表达对肿瘤分化程度、肿瘤长径和肿瘤分期有影响(均P<0.05)。UBR5阳性表达组术后3年存活率为70.5%,低于UBR5阴性表达组的85.5%(χ^(2)=4.441,P=0.035)。Cox多因素回归分析显示,肿瘤低分化程度、肿瘤长径>5 cm、肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期、UBR5阳性表达为影响患者预后的危险因素(均P<0.05)。敲低HepG2细胞中UBR5的表达后G1期细胞增加、G2期细胞减少,细胞凋亡率显著增加(均P<0.05)。结论:UBR5阳性表达影响患者的预后,敲低肝细胞癌细胞中UBR5的表达可能是有效的靶向治疗方法。

2014—2021年镇江市结核分枝杆菌与艾滋病病毒双重感染情况

目的掌握2014—2021年镇江市结核分枝杆菌(MTB)与HIV双重感染情况,为完善MTB/HIV双重感染防控策略提供依据。方法通过国家结核病管理信息系统和镇江市结核菌/艾滋病病毒双重感染防治管理工作年度报表,收集分析结核病患者与HIV感染者双向筛查及MTB/HIV双重感染患者登记、治疗、转归数据。结果2014—2021年新报告HIV阳性1228例,结核筛查率为99.10%,结核病检出率1.15%(14例);6303例既往报告HIV阳性患者,结核病筛查率99.76%、检出率0.14%(9例)。2014—2021年新报告结核病患者9801例,HIV筛查率为76.78%,HIV阳性检出率为0.07%(5例)。各地区HIV阳性患者结核病筛查率均>98%,结核病患者HIV筛查率均>60%。28例MTB/HIV双重感染患者同时接受抗结核和抗病毒治疗22例(占78.57%),接受单纯艾滋病抗病毒治疗1例(占3.57%),接受单纯抗结核治疗2例(占7.14%),未治疗3例(占10.71%)。24例接受抗结核治疗的双重感染患者中,结核治疗成功19例,成功率为79.17%。结论双向筛查是早期发现MTB/HIV双感患者的重要方法,特别是在新报告的HIV阳性患者中开展结核病筛查,有利于提高MTB/HIV患者的早期发现。

护理缺失研究进展

护理缺失是指护理行为的缺失,其存在必然导致护理质量降低,影响患者安全。本文就护理缺失的概念、理论模型、主要缺失内容、测评工具、不良影响及相关干预措施进行阐述,并对未来研究提出建议和展望,以期引起国内护理工作者和管理者的重视,为相关研究的开展提供借鉴和参考。

铱衬底上金刚石外延形核与生长:第一性原理计算

异质外延为金刚石晶圆合成提供了一个有效的实现路径,而Ir衬底上金刚石形核生长技术经过20多年的发展已经有能力制备最大直径为3.5英寸的晶体,开启了金刚石作为终极半导体在电子信息产业应用的大门。然而,表面形核、偏压技术窗口、金刚石外延生长等一系列发生在异质衬底上的问题都需要从生长热力学的角度给予解释。本研究针对化学气相沉积气氛中金刚石如何实现外延形核与生长这一关键问题,利用第一性原理计算从原子尺度对金刚石形核生长过程展开了系列探究。研究结果如下:C原子在Ir衬底表面位点吸附比在体相位点吸附更稳定,表明无偏压条件下金刚石形核只能在衬底表面发生;离子轰击作用下非晶氢化碳层中sp3杂化C原子个数随着离子动能的增加呈现先增大后减小的变化规律,证实了金刚石高密度形核存在一定的离子动能与偏压大小窗口;金刚石沿着Ir衬底外延生长时界面结合能最低(约为–0.58 eV/C),意味着界面结合能是决定外延形核生长的主要热力学因素。本研究阐明了偏压辅助离子轰击促进金刚石单晶外延生长的热力学机制,对于指导金刚石及其他碳基半导体生长具有重要意义。

基于中国汽车-行人事故数据的老龄人与青壮年行人损伤特征对比分析

为明确老龄与青壮年行人事故损伤特征及损伤风险之间的差异并为行人碰撞安全法规提升提供理论基础,对中国交通事故深度调查(CIDAS)数据库中提取的496例老龄行人和431例青壮年行人事故样本进行了研究。对比分析了老龄与青壮年行人损伤部位分布及具体部位损伤类型的异同;建立了基于车辆碰撞速度的老龄与青壮年行人头部AIS3+、胸部AIS3+及下肢AIS2+的损伤风险曲线。结果表明:老龄与青壮年行人胸部损伤比例差异高达20.9%;在40 km/h碰撞车速时,2类行人头部、胸部和下肢损伤风险差异分别为38.9%,39%、21.2%。因此,中国行人碰撞安全法规的提升可差异性考虑老龄人与青壮年行人的测试方法或损伤准则,尤为必要考虑纳入汽车-老龄人胸部碰撞测试评价方法。

水稻穗发芽遗传与分子机制的研究进展

水稻穗发芽是指水稻在收获前如遇连续阴雨天气或高温潮湿环境条件,往往诱导籽粒在穗上发芽的现象。穗发芽导致水稻种子活力和品质下降,给水稻生产带来巨大损失。对于水稻抗穗发芽育种,除了扩大对穗发芽突变体的筛选外,挖掘和克隆一些控制穗发芽的新基因并解析其穗发芽调控机制,是水稻抗穗发芽育种的重要工作。穗发芽过程中,水稻的淀粉酶活性增强、可溶性糖含量升高,且水稻籽粒中植物激素ABA和GA的含量及二者的平衡是决定穗发芽的关键。OsVP1等一些关键基因通过ABA信号通路控制水稻种子休眠,GA则可通过激活GA相关转录因子等调控种子萌发。本文从水稻穗发芽的内部生理因素及环境条件、水稻穗发芽的遗传机制、水稻穗发芽的分子机制和水稻穗发芽的性状改良这四方面进行综述,以期阐述穗发芽的整体调控机制,为水稻抗穗发芽品种的选育提供理论参考。

规模化猪场臭气减排技术研究进展

在规模化养猪业快速发展的同时产生了大量臭气,影响周围居民生活环境,危害人畜健康。目前,规模化猪场臭气治理技术主要集中在饲养管理技术、营养技术与集中收集处理技术。作者查阅了大量文献,联系实际生产,分析了臭气的主要成分、生成途径及臭气产生的主要影响因素,着重描述了氨气、硫化氢和粪臭素的危害;介绍了低蛋白质饲粮、低硫饲粮、低可发酵碳水化合物饲粮和不同类型的饲料添加剂对猪场臭气产生的影响,并将其对猪肠道臭气产生的控制机制进行了简要归纳;提出了改进饲养管理方法和智能收集处理系统对猪舍内臭气扩散过程的控制;概述了猪舍末端气体、固体和液体污染物的臭气集中管控处理技术,并对源头减排、过程控制、末端治理综合除臭技术的应用及臭气减排智能化管控技术进行了展望,旨在为规模化猪场臭气减排提供参考。

地质工作支撑服务国土空间规划的问题和策略——来自《上海市国土空间生态修复规划》的启示

在构建全国国土空间规划体系的新时代背景下,地质工作如何有效支撑服务国土空间规划成为地质工作转型升级的新命题。我国地质成果在国土空间规划领域的应用程度与发达国家还存在明显差距,主要原因在于地质调查精度和信息集成程度不足,而且在体制机制和技术层面都存在与规划行业的脱节。通过深度参与《上海市国土空间生态修复规划》编制,我们进一步发现地质工作的应用价值被普遍低估,地质工作的技术路径难以契合规划行业思路,传统地质成果表达方式也难以引起社会关注。为解决这些问题,建议加强重点规划区地质调查和信息集成,通过法律法规明确国土空间规划必须考虑的地质要素,畅通地质信息获取渠道,构建支撑国土空间规划的地质评价标准体系。在操作层面,建议进一步开展以需求为导向的主动宣传,构建问题导向、简单易行的技术路径,强化空间导向、聚焦重点的成果表达形式。

复方苦参注射液对乙肝相关肝细胞癌患者化疗效果及T细胞免疫的影响

目的:探讨复方苦参注射液对乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC患者化疗效果及T细胞免疫功能的影响。方法:选取2019年1月~2021年12月期间于某院确诊的106例HBV相关HCC患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组53例。对照组给予经导管动脉化疗栓塞(TACE)术治疗,观察组在对照组基础上加用复方苦参注射液,比较两组患者的近期疗效[客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)]、Child-Pugh肝功能分级、肝癌标志物[α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、甲胎蛋白(AFP)]水平、T细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))水平以及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者ORR比较无统计学差异(P>0.05);观察组患者DCR(86.79%)高于对照组(69.81%,P<0.05);观察组Child-Pugh肝功能分级优于对照组(P<0.05);两组AFU、AFP水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组CD3^(+)、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)比值高于对照组(P<0.05),CD8^(+)水平低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(χ^(2)=3.944,P=0.047)。结论:复方苦参注射液辅助TACE治疗HBV相关HCC,可提高化疗效果,调节患者T细胞免疫功能,降低肿瘤标记物水平及不良反应发生率。

轻型木质基互锁格栅夹芯胞元结构的力学性能

为减少材料和制造技术对环境的不利影响,研究木质基夹芯胞元结构的力学性能,对于适应快速增长的改造房屋和预制建筑场所具有重要的现实意义。该文设计并制备3种结构形式相同组成材料不同的木质基互锁格栅夹芯胞元结构,对其进行静态压缩实验,并采用理论分析及数值模拟方法,分析其压缩强度、质量载荷比和比能量吸收特性。研究结果表明,3种胞元的力学性能均高于其组成材料的力学性能,属于轻质高强的材料结构。得到结论为,木质基互锁格栅夹芯胞元结构的芯层是承受外部作用力的主体,面板材料对胞元结构的承载能力起着重要作用。

经口胆道镜引导靶向活检与十二指肠镜下经乳头活检钳活检对胆管狭窄伴可疑胆管癌诊断效能比较

目的比较经口胆道镜引导靶向活检与十二指肠镜下经乳头活检钳活检对胆管狭窄伴可疑胆管癌的诊断效能。方法选择2018年4月至2021年4月南阳市中心医院收治的82例胆管狭窄疑似胆管癌患者为研究对象,患者均接受经口胆道镜引导靶向活检及十二指肠镜下经乳头活检钳活检。以术后病灶组织病理学检查结果及至少随访1 a以上诊断结果为最终诊断结果,比较2种活检方法对胆管癌的诊断效能,并评估2种活检方式的安全性。结果最终诊断结果显示,82例胆管狭窄疑似胆管癌患者中60例确诊为胆管癌;22例确诊为良性胆管狭窄,其中高位胆管狭窄10例,低位胆管狭窄12例。经口胆道镜引导靶向活检诊断为胆管癌53例,最终诊断为胆管癌50例;诊断为胆管狭窄29例,最终诊断为胆管癌10例。十二指肠镜下经乳头活检钳活检诊断为胆管癌42例,最终诊断为胆管癌32例;诊断为胆管狭窄40例,最终诊断为胆管癌28例。经口胆道镜引导靶向活检诊断胆管癌的灵敏度为83.33%,特异度为86.36%,准确度为84.15%,阳性预测值为94.34%,阴性预测值为65.52%;十二指肠镜下经乳头活检钳活检诊断胆管癌的灵敏度为53.33%,特异度为54.55%,准确度为53.66%,阳性预测值为76.19%,阴性预测值为30.00%;十二指肠镜下经乳头活检钳活检诊断胆管癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值显著低于经口胆道镜引导靶向活检(χ^(2)=12.478、5.350、17.786、6.534、8.571,P<0.05)。2种活检方法均可导致患者血C-反应蛋白水平增高,但未导致患者发生胆管穿孔、肠穿孔等并发症及操作相关性死亡。结论与十二指肠镜下经乳头活检钳活检相比,经口胆道镜引导靶向活检对于胆管狭窄疑似胆管癌患者诊断效能更高,且较为安全。

不同手术方式治疗肝门部胆管癌患者的近期及远期疗效

目的 探讨不同手术方式治疗肝门部胆管癌患者的近期及远期疗效。方法 根据手术治疗方式的不同将149例肝门部胆管癌患者分为根治性切除术组(n=49)、经皮肝穿刺胆道引流组(n=49)、内镜下金属支架引流组(n=51)。比较3组患者的肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)]、术后并发症发生率及生存率。结果 术后1周,3组患者的ALT、ALP、TBIL水平均低于本组术前,根治性切除术组患者的ALT、ALP、TBIL水平均低于经皮肝穿刺胆道引流组和内镜下金属支架引流组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。根治性切除术组患者的并发症总发生率为30.61%,高于经皮肝穿刺胆道引流组患者的12.24%和内镜下金属支架引流组患者的11.76%,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。根治性切除术组患者的1、3、5年生存率均高于经皮肝穿刺胆道引流组,内镜下金属支架引流组患者的1、3年生存率均高于经皮肝穿刺胆道引流组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论 肝门部胆管癌患者的近期及远期疗效与手术方式有关,根治性切除术仍是患者获得长期生存最重要的措施。

等离子体聚集装置下的高能量密度单晶金刚石快速生长研究

单晶金刚石是一种性能优异的晶体材料,在先进科学领域具有重要的应用价值。在微波等离子体化学气相沉积(Microwave plasma chemical vapor deposition,MPCVD)单晶金刚石生长中,如何提高晶体的生长速率一直是研究者们关注的重点问题之一,而采用高能量密度的等离子体是提高单晶金刚石生长速率的有效手段。在本研究中,首先通过磁流体动力学(Magnetohydrodynamic,MHD)模型仿真计算,优化设计了特殊的等离子体聚集装置;随后基于模拟结果进行生长实验,采用光谱分析和等离子体成像对等离子体性状进行了研究,制备了单晶金刚石生长样品;并通过光学显微镜、拉曼光谱对生长样品进行测试。模拟结果显示,聚集条件下的核心电场和电子密度是普通条件下的3倍;生长实验结果显示,在常规的微波功率(3500 W)、生长气压(18 kPa)下得到的高能量密度(793.7 W/cm^(3))的等离子体与模型计算结果吻合。高能量密度生长条件并不会对生长形貌产生较大影响,但加入一定量氮气能够显著改变生长形貌,并对晶体质量产生影响。采用这种方法,成功制备了高速率(97.5μm/h)单晶金刚石。不同于通过增大生长气压来获得高能量密度的途径,本研究在常规的生长气压和微波功率下也可以生长高能量密度单晶金刚石。

终端金刚石能带结构与物理性能的研究进展

5G通信、能源互联网、新能源汽车、量子技术等高精尖领域对半导体的性能提出了新的更高的要求。第四代半导体金刚石因具有优异的物理化学性能被誉为“终极半导体”,被认为是制备下一代高功率、高频、高温及低功率损耗电子器件最理想的材料。而浅n型掺杂的技术瓶颈一定程度阻碍了金刚石半导体应用的发展。表面终端研究为金刚石功能化的发展提供了新的策略,金刚石通过表面终端实现了场效应晶体管、肖特基二极管、日盲紫外探测器、电子发射器件和近表面色心调控等重要应用,而表面终端发挥作用的机理与其能带结构特点密不可分。本文综述了几种常见终端的能带研究方法,分析其能带的结构特点,结合特点介绍其发挥作用的机理,并进行了总结和展望。

计及弃风与用户响应行为差异的多锅炉供暖研究

为解决中国传统燃气锅炉供暖污染严重及弃风消纳问题,提出一种蓄热式电锅炉利用弃风与低谷电辅助燃气锅炉的供暖模式。首先,依据幼年、青年、中年及老年群体的舒适度差异建立热负荷调节模型;其次,根据用户出行习惯提出节暖策略;然后,考虑负荷平衡及用户满意度评价等约束,构建“电锅炉容量配置-系统经济运行”双层优化模型;最后,通过饥饿博弈搜索算法与CPLEX求解器结合对模型求解。通过算例分析得出,该模式可有效提高各用户群体的供暖舒适度,消纳弃风降低碳排放量,同时获得更高的经济效益。

基于等离子体诊断的MPCVD单晶金刚石生长优化设计

微波等离子体化学气相沉积(Microwave plasma chemical vapor deposition,MPCVD)技术是制备大尺寸、高品质单晶金刚石的理想途径,然而MPCVD单晶金刚石生长过程的复杂性与晶体生长需求的多样性难以对生长过程进行优化设计。针对此问题,本研究提出了一种基于等离子体诊断技术的MPCVD单晶金刚石生长的系统性设计方法,采用等离子体成像和光谱分析对微波等离子体进行量化诊断。并利用自主研发的MPCVD设备,研究了腔室压力-微波功率-等离子体性状-衬底温度间的物理耦合特性和量化关系,得到了不同参数下的等离子体有效长轴尺寸、基团浓度和分布、能量密度等数据,以实验观测数据为基础拟合得到了单晶金刚石生长工艺图谱。根据此工艺图谱,可以通过选择生长温度和所需生长面积来选取工艺参数,且通过实验验证,表明此图谱具有较强的指导意义,预测参数误差小于5%。同时根据该图谱的预测,研究了不同等离子体能量密度下的单晶金刚石生长情况,在较低功率下(2600 W)也得到了较高的能量密度(148.5 W/cm3),含碳前驱体的浓度也高于其他工艺条件,因而获得了较高的生长速率(8.9μm/h)。此套方法体系可以针对不同单晶金刚石生长需求进行有效的等离子体调控和工艺优化。

太极拳“听劲”概念诠释、理论逻辑和实践理路

采用文献研究法、逻辑分析法,以太极拳实战中“听劲”作为研究对象,从运动生理学、运动学视角对“听劲”进行系统的研究,目的在于厘清“听劲”的概念、梳理总结“听劲”的规律、提出“听劲”的具体方法,以期为太极拳实战提供科学的理论依据。研究结论:(1)“劲”是经过系统训练而获得的具有灵活多变、整体如一、符合武术技术规律的“力”的表现形式,而“听劲”则是对“劲”的感知和控制能力,“听劲”目的在于探求对手的身体“重心”和感知其动作变化路线。(2)“听劲”常用的方法以“触听法”为主,“视听法”为辅。综合而论,“沾连黏随”是做好“听劲”的核心技法,“不丢不顶”是做好“听劲”的必要条件。

观察基于罗伊适应模式下的个性化护理干预在双相情感障碍患者康复和睡眠质量中的应用效果

目的:观察基于罗伊适应模式(RAM)下的个性化护理干预在双相情感障碍(BD)患者康复和睡眠质量中的应用效果。方法:选取2020年6月至2022年3月泉州市第三医院收治的BD患者63例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组(n=33)和对照组(n=30),对照组实施常规护理模式干预,观察组给予RAM的个性化护理干预。采用抑郁自评量表(SDS)、Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)比较干预前后抑郁和狂躁状况;使用生命质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估患者的生命质量,采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)比较2组患者的社会功能;采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者的认知功能;使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较2组患者的睡眠质量。结果:干预前,2组SDS评分、BRMS评分、GQOLI-74评分、SDSS评分、PSQI评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,观察组SDS和BRMS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后,2组GQOLI-74评分较干预前均有所升高,观察组SDSS评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后,观察组MoCA评分显著高于对照组,PSQI评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:基于罗伊适应模式下的个性化护理干预对双相情感障碍患者的康复和睡眠质量都起着良好的作用和影响,能加快BD患者的预后和康复,有效改善睡眠质量,缓解患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的社会活动能力,值得临床推广使用。

OBE教育理念下的大学体育课程俱乐部制改革与实践

OBE教育理念是一种基于成效的教育,要求课堂上学生是主体,教师为主导的教学模式,其教学过程包括预设目标、教学活动及教学评价。以OBE教育理念为指导思想,结合滁州学院大学体育课程俱乐部制改革实践,从管理体制、教学评价、教学方法等方面进行研究。教学实践表明,大学生课外练习的积极性显著提高,大学生对大学体育课兴趣度显著提高,体质健康水平得到明显提升。