麻醉诱导期预给七氟烷在凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中的应用

目的探讨麻醉诱导期预给七氟烷在凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中的麻醉效果。方法采选择美国麻醉医师协会分级(American society of anesthesiologists, ASA)Ⅱ～Ⅲ级的凶险性前置胎盘产妇50例,随机分为对照组(Ⅰ组)和预给七氟烷组(Ⅱ组),各25例。诱导:两组均直接吸入4～6 L/min流量的氧气后,使用快诱导方案静脉给予0.5 mg/kg的氯胺酮、丙泊酚1 mg/kg、罗库溴胺0.6 mg/kg;其中Ⅱ组在预充氧的同时给予1.3 vol%的七氟烷。麻醉维持:Ⅰ组与Ⅱ组均吸入1.3 vol%浓度七氟烷,至胎儿娩出后静脉注射咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5～1μg/kg。分别记录各个时间点(麻醉诱导前、置入喉罩时、切皮时、切子宫时和胎儿娩出时)两组的脑电双频指数(bispectral index, BIS),平均动脉血压(mean arterial pressure, MAP)和心率(heart rate, HR)。记录新生儿Apgar评分(1分钟、5分钟、10分钟),估计失血量,记录拔除喉罩时间。结果两组比较,Ⅱ组的BIS值在切皮时(43.0±4.6)、切子宫时(44.0±2.3)和胎儿娩出时(42.0±1.8)显著低于Ⅰ组(P <0.05);Ⅱ组的MAP在切皮时(89.0±5.8)mm Hg显著低于I组(104.0±4.7)mm Hg(t=10.058,P<0.05);麻醉诱导前及置入喉罩时BIS值,术中出血量、胎儿娩出的Apgar评分、术后拔管时间2组间比较差异无统计学意义。结论在凶险性前置胎盘的剖宫产手术中,麻醉诱导期预先给予七氟烷麻醉,可明显降低术中BIS值,减少切皮时的血压波动,且对新生儿Apgar评分及产妇宫缩无影响。

胸科手术患者术前不同时点基础血压比较

目的:观察胸科手术患者术前不同时点基础血压,比较不同时点基础血压的差别,寻找术中血压调控基础值,为临床提供参考。方法:选取择期行胸科手术患者100例,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,男女不限,年龄不限。所有患者采集3个时点血压(SBP、DBP、MBP)和心率(HR):术前一天(T1)、入麻醉准备间(T2)、有创动脉穿刺后(T3),比较不同时点基础血压的差别,并以性别、年龄、是否合并高血压进行亚组分析。结果:与T1比较,所有患者SBP和MBP在T2和T3升高,T2时点SBP升高幅度为(6.8±10.8)mmHg,升高百分比为(5.6±8.6)%;T3时点SBP升高幅度为(19.2±18.4)mmHg,升高百分比为(15.6±15.2)%。以性别(男/女)、年龄(≤60岁/>60岁)、是否合并高血压病进行亚组分析:与T1比较,各亚组患者SBP在T2和T3升高;年龄>60患者和合并高血压病患者血压升高幅度高于年龄≤60患者和无合并高血压病的患者。结论:所有患者在入麻醉准备间和有创动脉穿刺后血压升高,高龄患者和合并高血压病患者的血压升高更为剧烈,建议以手术前一天血压做为术中血压调控的基础血压值。