药源性交叉过敏医疗纠纷分析及其处方审核策略研究

目的 分析药源性医疗纠纷交叉过敏相关案例的规律与特点,为交叉过敏处方审核策略的制定提供参考。方法 对2010年8月—2023年6月录入北京盈科律师事务所法律文书数据库或中国裁判文书网数据库中交叉过敏相关医疗损害责任纠纷案例的判决书进行分析,汇总分析相关纠纷的原因并制定较为全面的应对措施。结果 共检索到符合标准的判决书7份。导致交叉过敏的药物主要为抗菌药物(青霉素类、头孢菌素类及磺胺类)。7例医疗纠纷法院均判决医方因交叉过敏存在医疗过错,需承担30%~80%的赔偿责任;判罚理由主要为医方对患者的既往过敏史关注不足、选择药物不合理。结论医疗机构可利用信息化的手段降低交叉过敏发生风险,并发挥药师在处方审核与药学服务中的作用。医师应重视患者既往过敏史,切实询问,加强用药教育及监护,减少不良反应对患者造成的生命安全威胁及相关用药纠纷,保障医患双方合法权益。

地方非物质文化遗产的传播困境与现代化发展模式的探索——以粤剧为例

以粤剧为例,通过对348名受众的问卷调查以及对6名受访者的半结构化访谈,有助于探究地方非物质文化遗产的传播困境。粤剧作为岭南非物质文化遗产的代表,其传播面临以下问题:受众对粤剧的认知符号化,对粤剧的内容了解有限;受众对粤剧的情感主要源自感性情感,理性情感相对薄弱;受众接触和分享粤剧动力不足,行为意愿和认知存在脱节,年龄结构断层。以中国式现代化理论为指引,地方非物质文化遗产现代化发展模式从社会、经济、世界、生活和自然五个方面呈现系统的发展路径。

丹青胶囊联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病血瘀证的临床研究

目的探讨丹青胶囊联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病血瘀证的临床研究。方法选择2022年1—6月本院门诊治疗的62例寻常型银屑病血瘀证患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和治疗组两组,每组各31例。对照组采用阿维A胶囊治疗,20 mg/次,1次/d;治疗组在对照组治疗的基础上给予口服丹青胶囊,4粒/次,3次/d,两组共计治疗8周。比较两组治疗后临床疗效、PASI和DLQI评分、Th1、Th2、Th17和Treg细胞百分比及其分泌的细胞因子表达水平的差异。结果8周后,与对照组相比,治疗组总有效率明显升高(96.77%vs.77.42%,χ2=5.167,P=0.023)。治疗后,与对照组相比,治疗组PASI评分[(3.23±0.84)分vs.(7.23±1.02)分]、DLQI[(12.04±3.11)分vs.(15.75±2.97)分]、Th1细胞百分比[(3.74±0.26)%vs.(5.26±0.48)%]、Th1/Th2细胞比值[(1.16±0.13)vs.(1.77±0.10)]、Th17细胞百分比[(5.04±0.63)%vs.(8.17±1.02)%]、Th17/Treg细胞比值[(0.63±0.07)vs.(1.14±0.05)]、IFN-g[(8.74±2.21)pg/ml vs.(15.63±2.79)pg/ml]和IL-17[(11.59±1.53)pg/ml vs.(19.74±1.16)pg/ml]表达水平明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05),而Treg细胞百分比[(8.17±1.25)vs.(6.38±0.69)]、IL-4[(133.04±20.71)pg/ml vs.(102.67±17.52)pg/ml]和TGF-α[(40.55±4.36)pg/ml vs.(32.35±3.49)pg/ml]表达水平明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组和治疗组不良反应发生率分别为16.13%和22.58%,组间差异无统计学意义(χ2=0.413,P=0.520)。结论丹青胶囊治疗寻常型银屑病血瘀证临床疗效显著,安全性高,可能与改善Th1/Th2和Th17/Treg细胞失衡有关。

超超临界机组汽轮机转子用9%-12%Cr耐热钢研究

文章介绍了超超临界汽轮机转子用9%-12%Cr耐热钢的发展历程,重点阐述了其基体组织与强化相的研究进展,并探讨了含B的9%-12%Cr转子用中存在的问题,展望了超超临界机组汽轮机转子用耐热钢中的发展趋势。

1700 mm薄板热轧窜辊的辊间磨损控制优化研究

为了提高1700 mm薄板热轧成形质量,开发了一种可以对磨损性能进行控制的方案,并对具有不同耐磨性能的辊间磨损进行控制优化。通过应用耐磨修形工作辊和变接触支持辊来减小辊间接触压力峰值,采用新辊形组合方式时可以使轧机获得更强抗干扰能力,达到更均匀的磨损状态,从而提高了板形的质量稳定性。实验验证表明:引入磨损控制策略后,减少了“猫耳”数量并提升了箱体的均匀性。优化策略后工作辊磨损量发生了明显降低,同时轧制长度增加了近39%,工作辊操作侧、工作辊传动侧、工作辊边侧与操作侧的猫耳高度差依次减小了23%、64%与65%。结果表明:基于辊形优化1700 mm薄板热轧窜辊策略具有很好的应用效果。

时效时间对SP2215同种钢焊接接头微观组织和力学性能的影响

采用手工钨极氩弧焊(manual-gas tungsten arc welding,M-GTAW)和ERNiCr-3焊丝制备了SP2215小径管焊接接头,分析了650℃时效不同时间后接头的微观组织、力学性能及拉伸断裂机理.结果表明:焊态下SP2215母材组织由奥氏体和少量孪晶及一次NbN和Z相组成,焊缝金属以完全奥氏体组织凝固形成柱状晶,Nb元素在枝晶间偏析并形成呈链状分布的一次NbC相;时效50 h后SP2215母材奥氏体晶界处开始析出M23C6,并随时效时间延长逐渐粗化,同时焊缝枝晶间逐渐析出NbC相,并随时效时间延长逐渐形成团簇状;母材和焊缝显微硬度均随时效时间延长而升高,均在时效500 h时达到最大值且母材硬度始终高于焊缝硬度;不同时效时间接头室温拉伸时均以韧性方式在焊缝处断裂,但起裂位置和断裂方向随时效时间的延长发生改变,时效0~114 h时以横向拉断柱状晶的方式断裂,起裂位置为枝晶间一次NbC粒子,时效时间为500~2012 h时以平行于柱状晶方向断裂,起裂位置为枝晶核心;650℃高温拉伸时接头断裂位置随时效时间延长逐渐从焊缝向SP2215侧转变,时效0~114 h时以韧性方式在焊缝处断裂,时效2012 h时以准解理方式在SP2215侧断裂.

左西孟旦联合麝香通心滴丸对LVEF减低心力衰竭患者中的应用及对心肌重塑的影响

目的探讨左西孟旦联合麝香通心滴丸在射血分数(LVEF)减低心力衰竭(HFrEF)患者中的应用效果及对心肌重塑的影响。方法选择2021年2月-2022年2月HFrEF患者246例为对象,随机数字表法分为对照组与观察组各123例。对照组采用左西孟旦治疗,观察组联合麝香通心滴丸,两组均完成10 d治疗,比较两组心功能、心肌重塑、炎症指标、血清生化指标及药物不良反应。结果两组治疗前、治疗10 d后IVST无统计差异(P>0.05);两组治疗10 d后心功能得到改善,观察组LVEF及6 MWD水平高于对照组(P<0.05);LVEDd、LVESd、LVPWT水平低于对照组(P<0.05);两组治疗10 d后炎性因子得到明显降低,观察组TNFα、IL-6及hs-CRP水平低于对照组(P<0.05);两组治疗10 d后血清生化指标得到降低;观察组治疗后MMP-9及BNP水平低于对照组(P<0.05);两组用药期间血钾偏低、低血压、腹泻便秘、肝肾异常及血钾升高发生率无统计意义(P>0.05)。结论左西孟旦联合麝香通心滴丸能提升HFrEF患者心功能水平,能减轻心肌重塑,降低炎性因子水平,改善血清生化指标,且未增加药物不良反应发生率,值得推广应用。

石油产品分析检测课程的理实一体化教学模式研究

石油产品分析检测课程是一门实操性很强的课程,将课堂搬进实训室,实现理实一体化教学模式,有助于激发学生学习兴趣,提升教学质量。

基于跳度约束的连续短线段高速加工运动学平滑算法

针对连续短线段刀具路径加工过程中,机床进给轴速度和加速度突变引起刀具振动,影响加工质量等问题,提出适用于高速、高精数控机床的新型运动学平滑算法。对连续短线段刀具路径,利用跳度约束加速度曲线,对其附加速度、加速度、位移边界条件,并结合最大轮廓误差和驱动器的运动学限制,推导出拐角处的最佳转接速度和短线段路径的最大进给速度,实现进给轴速度和加速度平滑转接。通过实验对比直线型加减速算法验证分析表明,在加工具有29个拐角的连续短线段刀具路径时,加工时间减少了11%,刀具路径达到G3连续,速度曲线达到G2连续,加速度曲线达到G1连续,有效减少了刀具振动,提高了加工质量。

116例不合理用药相关医疗损害案例分析

目的:分析不合理用药导致的相关医疗损害案例,以期降低医疗机构(医方)诊疗活动的潜在法律风险。方法:收集2010年8月1日~2020年12月1日北京盈科律师事务所法律文书数据库中公布的不合理用药相关医疗损害案例,汇总分析相关案例的类型、判决原因和结果等。结果:共检索到1142例裁判文书,经法院最终判决医疗机构不合理用药存在过错的案例为116例(10.16%),其中因药物性肝损、药物相互作用、儿童用药和超说明书用药相关医疗损害案例占比较大,分别为29.31%、18.10%、14.65%和12.93%,判决结果中医疗机构方最高需承担100%的赔偿责任;判罚原因分别为:未告知风险或告知不充分、忽视了不合理用药可能导致的风险、处理不合理用药导致结果不及时、药物应用不规范。结论:当前我国医疗责任纠纷相关法律对医方与患方的责任和义务界定还不够清晰,医方对不合理用药所带来的风险认识不足,未能充分履行告知义务以及关注责任,药师应严格履行处方审核第一责任人的职责,监督、促进合理用药,降低药物治疗中的风险,保障医患双方的合法权益。

药物性肝损伤相关医疗损害案例分析

目的:分析药物性肝损伤(drug-induced liver injury, DILI)导致的相关医疗纠纷的规律及特点,为临床合理用药提供参考。方法:对2010年8月~2020年11月录入北京盈科律师事务所法律文书数据库的DILI相关医疗损害责任纠纷案例的裁判文书进行分析,建立数据库,汇总分析相关纠纷的原因并制定较为全面的处方审核策略。结果:共检索到判决书88例,纳入裁判文书39例,案例例数呈现逐年递增的趋势。导致肝损伤药物排名前三分别是中药汤剂(13例,27.66%)、抗结核药(9例,19.15%)及中成药(8例,17.02%)。约1/4的案例法院判决医方因DILI存在医疗过错,需承担60%~100%的赔偿责任;类似医疗纠纷案件在各级医院都有发生,以三级医院发生比例最高(20例,51.28%)。判罚缘由主要为医方对患者的用药指征把握不严格,用药风险预见不足,防范监测不到位,告知义务履行不严格。结论:医疗机构应健全并落实药品不良反应监测管理制度,重视DILI,加强临床合理用药、用药监护及处方审核,可利用处方审核软件降低DILI发生风险,发挥药师在处方审核与药学服务中的作用。

跳度限制的拐角运动学平滑算法

针对数控系统在高速加工过程中由于速度或加速度曲线不平滑导致惯性振动等问题,提出一种适用于高速、高精加工的新型拐角运动学平滑算法.该算法通过分析拐角附近的进给参数和跳度限制加速度曲线来精确计算进给运动在拐角处的最大转接速度和持续时间,生成可以精确控制拐角轮廓误差的光顺轮廓轨迹;该轮廓轨迹所组成的刀具路径可达到G3连续,加速度曲线可达到G1连续,实现在拐角处不间断进给运动,显著减少惯性振动和进给冲击.在Windows7系统(2 GHz,i5处理器)下,RTX8.0控制的X-Y实验平台中对比Bézier曲线插补算法,该算法在加工414.2 mm长的刀具路径时,拐角转接运动的持续时间减少近30%,在减少加工时间和提高加工质量方面潜力很大.

基于表示学习的跨模态检索方法研究进展

多模态数据的急剧增长带来了跨模态检索的应用需求,促进了对跨模态检索方法的研究。本文追溯该领域最新进展,跟踪并深入研究国内外基于表示学习的跨模态检索方法,对跨模态检索问题进行定义并梳理该领域常用技术方法、主流模型、常用数据集、评价方法和面临的主要挑战。主要从统计相关分析、图正则化和度量学习3方面介绍基于表示学习跨模态检索方法,并分析其优缺点。为了分析上述方法的优劣性,实验分别在4个数据集上复现14种方法进行对比评价。实验结果表明:基于统计相关分析方法训练效率较高且易于实施;基于图正则化方法通过挖掘模态内和模态间的相似性,实现语义关联;基于度量学习方法是在公共子空间中尽可能保留数据语义相似/不相似的信息。本文介绍基于表示学习的跨模态检索方法的研究现状,为跨模态检索方法研究提供参考。

火力发电厂在役P91钢持久性能的快速评价技术

测试了不同硬度P91钢试样在20,540,560℃下的拉伸性能和540,560℃下的持久强度,基于P91钢在一定温度和硬度下持久强度-断裂时间曲线近似平行的本质特征建立了不同硬度P91钢的持久强度与断裂时间的线性方程;采用该线性方程,基于不同硬度试样的短时持久数据拟合得到全寿命周期的持久强度-断裂时间曲线,对比分析了持久强度拟合结果与试验结果。结果表明:拟合得到的长时持久强度与试验结果的相对误差不大于6%,拟合准确性较高;通过短时持久数据获取不同硬度P91钢的全寿命持久强度-断裂时间曲线,可以在不破坏部件完整性的情况下对硬度异常P91钢部件的持久强度进行评估。

多层语义对齐的跨模态检索方法研究

为解决具有语义相关的文本、图像数据互检索问题,提出一种基于多层语义对齐的跨模态检索方法。采用跨模态多层网络来提取图像和文本特征,通过注意力机制计算特征向量间的关联度,对提取的特征进行实体和关系对齐。为增强语义约束,采用全局语义一致性策略从给定的文本数据提取语义标签,利用文本加权向量进行多标签预测,进一步为实体和关系对齐提供了全局语义约束。在Flickr30k和MSCOCO两个公开数据集上的实验结果验证了所提方法的有效性。

超声萃取-反相高效液相色谱-荧光法测定黑参中的苯并芘

0.500 0 g黑参样品用5 mL正己烷于40℃超声提取0.5 h,提取液用分子印迹固相萃取柱净化,净化液以Agilent TC-C_(18)色谱柱为固定相,以88% (体积分数)乙腈溶液为流动相进行分离,采用反相高效液相色谱-荧光法测定。在优化的试验条件下,苯并芘的质量浓度在0.50~20.0μg·L^(-1)内与其峰面积呈线性关系,检出限(3S/N)为0.20μg·kg^(-1)。按标准加入法进行回收试验,回收率为92.8%~97.5%,相对标准偏差(n=6)均小于2.5%。

“尊严死”还是“赖活着”?——我国生前预嘱的伦理困境分析及对策研究

综述目前我国生前预嘱执行的伦理困境——生命伦理困境、医学伦理困境、家庭伦理困境,进而提出生前预嘱在我国推广的几点建议:加强生前预嘱相关内容的理论研究、加大死亡教育的力度、在社区开展相关活动、加强政策支持、进行医院或地区试点,进而为我国生前预嘱的前进提供切实可行的方案。

EGFR干扰联合埃索美拉唑对胃癌AGS细胞增殖、凋亡、侵袭和自噬的影响

目的 探讨表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)干扰联合埃索美拉唑对胃癌细胞增殖、凋亡、侵袭和自噬的影响。方法 构建EGFR干扰和空载AGS细胞株,采用CCK-8法、EdU增殖实验、Transwell、流式细胞术分别检测细胞活力、增殖、侵袭、凋亡变化。细胞免疫荧光法检测细胞LC3、FOXO3a表达情况,Western blotting分析FOXO3a、EGFR、caspase3、PARP、SKP2蛋白表达。结果 与空载组细胞相比,EGFR干扰组细胞EGFR表达下调。埃索美拉唑处理显著抑制两组细胞活力、增殖、侵袭,诱导凋亡和自噬。埃索美拉唑处理后,与空载组相比,EGFR干扰组细胞活力降低,凋亡比例增加,Cleaved-caspase3上调,差异有统计学意义(P<0.05)。而两组细胞EdU阳性比例、侵袭细胞数量、LC3和FOXO3a荧光点数相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。与空载组相比,EGFR干扰组细胞FOXO3a表达上调。结论 EGFR干扰联合埃索美拉唑可协同抑制胃癌细胞增殖和诱导凋亡,是一种潜在抗胃癌新策略,值得进一步研究。

燃煤烟气氨法脱硫装置总尘控制的性能研究

针对氨-硫铵法脱硫工艺存在的雾滴夹带、气溶胶和氨逃逸,即总尘超标的问题,根据新疆某项目的运行数据,分析了脱硫塔入口SO_(2)浓度、吸收液pH值、烟气流速等因素与出口颗粒物含量、系统除尘效率的关系,得到了各因素与除尘效率的关系曲线及关联方程。结果表明:入口SO_(2)浓度、烟气流速对系统除尘效率的影响明显,入口SO_(2)浓度越低、烟气流速越慢,出口颗粒物含量越少,除尘效率越高;当pH值在一定范围内变化时,其对系统除尘效率的影响不很明显,超过一定值后,系统除尘效率随pH值的增大而降低,为保持合理的脱硫效率,pH值取值一般在4.7左右。

泰国旅游区语言景观调查研究--以普吉岛景点为例

在泰国普吉岛三个不同类型的景点收集了610个标牌样本,进行语言景观调查,发现:实体维度上,泰国普吉岛旅游景点语言非常多元,突显出高度国际化;体验维度上,卡塔海滩和巴东邦拉路标牌主要发挥信息功能,普吉古镇部分标牌彰显海外华人历史文化的象征意义;政治维度上,区域语言管理者态度开放,泰语在官方标牌中占有主导地位,而民间则出现以英语、俄语和汉语为优势语言的非官方标牌。最后从经济动因分析了普吉岛旅游区语言景观的形成。