启发式临床医学与案例教学法在内分泌科临床教学中的应用

目的 探究启发式临床医学教学法与案例教学法应用至内分泌科临床教学当中对教学效果及质量的影响。方法 选取2021年2月—2023年1月在湖北医药学院附属国药东风总医院内分泌科实习的54名实习生为研究对象,将2021年2月—2022年1月参与实习的27名实习生纳入对照组,将2022年2月—2023年1月参与实习的27名实习生纳入观察组。对照组实习期间开展传统教学,观察组在实习教学期间应用启发式临床医学教学法结合案例教学法。比较2组出科考核(理论知识、实践技能、病例分析)分数,比较其入科及出科批判性思维能力测试量表(critical thinking disposition inventory-Chinese version,CTDI-CV)评分、医患沟通技能评价量表(set the stage, elicit information,give information,understand the patient’s perspective,end the encounter,SEGUE)评分,调查2组对教学方法有效性的看法。结果 观察组理论知识、实践技能、病例分析出科考核分数[(84.96±6.96)分、(81.48±6.82)分、(83.79±7.15)分]均高于对照组[(79.85±5.73)分、(74.26±6.13)分、(77.95±7.64)分],差异有统计学意义(P <0.05)。出科时,2组CTDI-CV总分高于入科时,观察组CTDI-CV总分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);2组SEGUE总分高于入科时,观察组SEGUE总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组增强临床思维评价、提高自主学习积极性评价、促进团结协作评价、提高应变能力评价认可人数多于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在内分泌科临床教学中应用启发式临床医学教学法及案例教学法,可提高实习生临床综合能力水平,增强其批判性思维,使其与患者开展高效沟通,对科室临床教学质量的提升具有促进作用。

基于人工智能的临床决策支持系统早期临床评估的透明化报告

随着人工智能(AI)在医学领域的广泛应用,越来越多基于AI的临床决策支持系统应用于临床诊断与筛查等。早期临床评估对于评价基于AI临床决策支持系统的临床性能、安全性和人为因素具有重要意义,有利于为进一步的大规模临床试验奠定基础,但相关临床研究报告的透明度和完整性尚待提高。2022年5月,基于AI的临床决策支持系统早期临床评估报告指南(DECIDE-AI)正式在线发表。本文将结合DECIDE-AI中的AI相关报告项目及相关文献,探讨基于AI的临床决策支持系统早期临床评估的透明化报告,以期帮助我国系统开发者和研究者更好地理解与应用相关指南,提高基于AI的临床决策支持系统早期临床评估报告的透明度。

油田企业洪水灾害防控与处置恢复对策

油田企业作业地域分布辽阔,面对的自然灾害种类多、风险高,洪水灾害是对油田企业的生产设施和作业现场影响最为严重的灾害之一,且其引发的次生灾害会带来一系列的环境污染和财产损失。文章梳理总结了油田企业常见的洪水灾害类型和灾害特征,并结合油田企业实际情况,从重要生产设施和重要作业场所入手,研究如何做好洪水灾害防控、开展灾害应对处置,提出企业防洪应急工作要求,以在灾后尽快恢复作业和生产。

^(99)Tc^(m)-MIBI乳腺癌显像与Ki-67预测新辅助化疗疗效的价值

目的探讨乳腺癌摄取^(99)Tc^(m)-甲氧异腈(MIBI)与Ki-67抗原表达的关系,并验证Ki-67预测新辅助化疗(NAC)疗效的价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年3月于宁夏医科大学总医院就诊的47例乳腺癌患者NAC前后双时相^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT断层融合显像,分析T/N比值和肿瘤大小在治疗前后的变化及与Ki-67之间的关系。采用两样本t检验、直线相关性及χ^(2)检验分析数据。结果乳腺癌^(99)Tc^(m)-MIBI显像NAC前后20 min T/N比值、2 h T/N比值下降差异有统计意义(P<0.05),肿瘤NAC化疗前后最大径缩小差异有统计学意义(P<0.05);Ki-67高表达组与低表达组患者NAC后T/N比值下降和肿瘤缩小差异均有统计学意义(P<0.05);Ki-67的表达与20 min和2 h T/N比值有相关性(P<0.05)。结论Ki-67抗原表达和乳腺^(99)Tc^(m)-MIBI显像有助于了解肿瘤增殖,Ki-67抗原表达对NAC疗效有预测价值,可用于指导临床治疗。

刘老涧新闸流动特性分析

以刘老涧新闸为研究对象,基于Navier-Stokes方程和RNG k-ε湍流模型对多孔闸室及上下游连接段内的三维湍流流动进行了数值模拟分析,对比了不同工况下各典型截面的速度矢量及流线分布,引入漩涡面积比对不同典型截面的流态分布进行了定量分析。结果表明:校核工况下多孔闸门及上下游连接段内水流的整体流速均大于设计工况,最大流速位于校核工况下闸门的底部截面,为9.3m/s;校核工况下不同截面位置的漩涡面积比均大于设计工况,设计工况下漩涡面积比最大为18.85%,位于顶部截面,校核工况下漩涡面积比最大为21.18%,位于底部截面。

“素质教育”过头了吗:新入职教师视角下的学校教育现实

围绕20多年来我国基础教育领域进行的课程教育改革,学界的反思和争论一直持续,涉及学生中心与教师中心、师生关系与教育权威、教育理念与实践等诸多议题。对不同类型师范院校的毕业生,在其入职公立学校前后的两年内进行追踪和深度访谈,得出教师关于学校教育的认知,比较他们在入职前后的学生教育观。入职前,尚为学生的准教师们认为成绩不是教育的目的,希望培养独立有主见、快乐成长、自由发展的学生;入职后教师们喜欢“乖学生”,认为快乐成长有底线、“教师不是万能的”、成绩还是很重要的;教师面对理想与现实之间的落差时往往基于学校实践,重构自身教育观念,“新课改”的诸多理念事实上并未在学校实践中真正落地。

生成式人工智能与电子游戏的生产机制革新

2023年,生成式人工智能进入快速发展阶段。电子游戏行业积极接纳了人工智能对内容生产机制的影响,在图形设计和角色拟真等方面展开局部尝试,并试图借助机器智慧的强大生成能力,提升人机交互的智能化水平。不过,从零开始生成一部游戏作品,才是厂商们期望人工智能抵达的技术未来。电子游戏全流程的智能化生产,已经应用在实验性的独立游戏制作中。而3A游戏的从零生成,还需要通过技术演进,解决数据共享、模型训练和算力升级等一系列问题。

炼化装置高温环境TP304H不锈钢部件断裂原因分析及焊接处理

为了解决炼化企业生产装置存在的实际问题,保证一次性焊接修复成功,有效延长高温环境TP304H奥氏体不锈钢部件的使用寿命,文中针对开裂原因进行了分析,并对焊接裂纹的有关问题进行阐述,讲述了裂纹彻底切除和性能还原的优缺点,论证了修复时降低焊缝拘束度以减小残余应力的具体操作。

装配式建筑转换层竖向构件安装技术及应用

转换层竖向预制构件安装是装配式建筑施工中最为关键的环节之一,其质量的好坏往往决定了工程的成败。论文创新了一种装配式建筑转换层竖向构件安装施工技术体系,攻克了转换层竖向预制构件灌浆套筒安装预留连接筋精准定位和转换层竖向预制构件半灌浆套筒出浆口封堵两项技术难题。结合工程案例,详细阐述了预制构件制作、预留连接筋定位、底部加强层浇筑、预留连接筋校核调整、构件座浆分仓、构件安装、构件封缝灌浆等转换层竖向预制构件安装施工关键技术工艺。研究成果为依托工程顺利实施提供了重要的技术保障,同时为类似装配式建筑施工提供了理论指导和参考范例。

纳布啡在尿毒症瘙痒小鼠模型中的作用以及对IL-10和IL-31的影响

目的探讨纳布啡在尿毒症瘙痒小鼠模型中的作用以及对IL-10和IL-31的影响。方法将C57BL/6J小鼠分为3组,分别为对照组、模型组和纳布啡组,每组20只。纳布啡组静脉注射纳布啡0.6 mg/kg,对照组和模型组注射同体积0.9%氯化钠溶液。进行小鼠瘙痒行为学观察;HE染色观察小鼠皮肤病理改变;ELISA法检测血清中IL-10和IL-31;Western blot实验检测组织中IL-10、IL-31、FoxP3、CD80、CD163和iNOS的表达;Real-time PCR检测免疫细胞标志物。结果1~21 d,模型组和纳布啡组小鼠搔抓次数明显高于对照组(P<0.05),第14天和第21天,纳布啡组小鼠搔抓次数显著低于模型组(P<0.05);对照组皮肤组织病例尚未出现炎症细胞因子浸润和皮肤的改变。模型组皮肤组织可见大量炎症细胞,主要为嗜酸性粒细胞、淋巴细胞;与模型组对比,纳布啡组炎症细胞的浸润明显减少;与对照组相比,模型组小鼠血清中和组织中IL-10的表达以及蛋白表达明显降低(P<0.05);与模型组相比,纳布啡组小鼠血清中和组织中IL-10的表达以及蛋白表达显著升高(P<0.05);与对照组相比,模型组小鼠血清中和组织中IL-31的表达以及蛋白表达明显升高(P<0.05);与模型组相比,纳布啡组小鼠血清中和组织中IL-31的表达以及蛋白表达显著降低(P<0.05);对照组、模型组、纳布啡组中FoxP3、CD80和CD163蛋白和mRNA表达对比无显著性差异(P>0.05),与对照组相比,模型组小鼠血清中和组织中iNOS蛋白和mRNA的表达升高(P<0.05);与模型组相比,纳布啡组小鼠血清中和组织中iNOS蛋白和mRNA表达显低(P<0.05)。结论纳布啡对小鼠尿毒症瘙痒有明显的抑制作用,能够增加抗炎IL-10水平,降低IL-31,也能够降低少部分免疫细胞标志物的表达。

以每搏变异率为指导的目标导向液体治疗在大面积烧伤手术患者术中的应用

目的 探讨在每搏变异率(SVV)指导下,目标导向液体治疗(GDFT)对切痂术治疗的大面积烧伤患者围术期微循环的影响。方法 选取2020年2月至2023年2月于我院行切痂术治疗的Ⅲ度烧伤患者为研究对象,随机分为SVV 13%指导GDFT的研究组(n=60)和常规液体治疗的对照组(n=60)。比较两组术中液体出入量,麻醉诱导前30 min(T1)、切痂术开始后1 h(T2)、术毕时(T3)、术毕24 h(T4)的血流动力学、氧代谢及心肌标志物指标;采用广义估计方程回归分析多时间点下重复测量数据;随访统计ICU停留时间及术后7 d并发症。结果 两组晶体输注量、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、心脏每搏指数(SVI)、血糖(Glu)、氧耗指数(VO_(2)I)、术后ICU停留时间、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组胶体输注量、输液总量、输血量、失血量、尿量、T2~T4时中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、T2~T4时氧输送指数(DO_(2)I)显著高于对照组,而T3~T4时血管外肺水指数(EVLWI)、T4时血乳酸(Lac)、T2~T4时心肌肌钙蛋白I(cTnI)显著低于对照组(P<0.05)。广义估计方程显示,随着时间变化,研究组ScvO_(2)、DO_(2)I的增长幅度分别比对照组高了0.576、0.135,而血Lac、cTnI的增长幅度分别比对照组低了0.825、0.654,研究组对围术期微循环的改善程度优于对照组。结论 SVV指导GDFT在大幅提升ScvO_(2)、DO_(2)I的同时有效抑制了血Lac、cTnI的升高,SVV指导GDFT能有效改善大面积烧伤患者围术期微循环,取得较好的有效循环血容量维持效果。

基于WHO-FICs架构有氧联合抗阻运动对老年冠心病并发高血压患者的效果

目的观察中等强度有氧联合低强度抗阻运动对老年冠心病并发高血压患者的综合效果。方法2021年11月至2022年5月,选取武汉市东湖医院冠心病并发高血压患者16例,分为对照组(n=8)和试验组(n=8)。基于WHO国际分类家族(WHO-FICs)构建运动干预方案,对照组行常规治疗,试验组在常规治疗基础上行中等强度有氧联合低强度抗阻运动,共8周。干预前后采用心肺运动测试系统测定患者肺功能、心脏功能,采用计时“起立-行走”测试、6分钟步行测试、2分钟踏步测试、30秒坐站测试和握力进行评定。结果干预后,试验组肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值、呼气峰值流速、最大通气量均提高(|t|>2.391,P<0.05),且肺活量、用力肺活量、最大通气量高于对照组(|t|>2.207,P<0.05);试验组峰值摄氧量、无氧阈下摄氧量、代谢当量、氧脉搏、最大运动负荷、运动负荷时间均提高(|t|>2.823,P<0.05),且各项指标均优于对照组(|t|>2.295,P<0.05);两组收缩压均明显改善(|t|>4.608,P<0.01),试验组舒张压明显改善(t=5.964,P<0.01),试验组收缩压明显低于对照组(t=-3.654,P<0.01);干预后,试验组计时“起立-行走”测试时间、6分钟步行距离、2分钟踏步次数、30秒坐站次数、握力均改善(|t|>2.996,P<0.05),试验组各项指标均优于对照组(|t|>2.220,P<0.05)。结论基于WHO-FICs构建的运动方案可改善老年冠心病并发高血压患者的心、肺及运动功能。

基于稀疏连接的层次化多核K-Means算法

多核学习(Multiple Kernel Learning,MKL)的目标是寻找一个最优的一致性核函数。在层次化多核聚类算法(HMKC)中,通过从高维空间中对样本特征进行逐层提取的方式来实现最大化地保留有效信息,但是却忽略了层与层之间的信息交互。该模型中只有相邻层中对应的结点会进行信息交互,对于其他结点来说是孤立的,而采用全连接的方式又会削弱最终一致性矩阵的多样性。因此,文中提出了一种基于稀疏连接的层次化多核K-Means算法(Sparse Connectivity Hierarchical Multiple Kernel K-Means,SCHMKKM)。该算法通过稀疏率来控制分配矩阵以达到稀疏连接的效果,从而将层与层之间信息蒸馏得到的特征进行局部融合。最后,在多个数据集上进行聚类分析,并在实验中与全连接的层次化多核K-Means算法(FCHMKKM)进行实验对比,证明了具有更多差异性的信息融合有利于学习更好的一致性划分矩阵,并且稀疏连接的融合策略优于全连接的策略。

基于混合C4.5算法的铝合金焊接工艺参数规则研究

焊接工艺参数的制定是影响焊接质量的关键,而传统的制定手段大多依靠该领域专家的经验、知识或工艺评定结果,很难定性地总结出逻辑规则。采用基于邻域粗糙集的C4.5决策树混合算法,对铝合金焊接工艺参数的影响特征进行重要度分析和属性集约简,构建规则研究模型。结果表明,所建立的规则研究模型均符合实际工程理论,且实际验证结果显示:层道数、第一道电流以及第二道电流等三个规则模型准确率分别达到100%、83.3%、80%,可用数据占比分别达到100%、90%、96%。基于邻域粗糙集的C4.5决策树混合算法具有较好的应用价值,也拓展了知识挖掘技术在焊接工艺专家系统领域的应用。

目标导向液体治疗在B型主动脉夹层患者冠状动脉搭桥手术中的疗效分析

目的探讨目标导向液体治疗在B型主动脉夹层患者冠状动脉搭桥手术中的疗效。方法收集2019年6月至2022年6月于河北医科大学第一医院接受冠状动脉搭桥手术治疗的82例B型主动脉夹层患者的临床资料,按照治疗方法的不同将其分为观察组(n=50,采用目标导向液体治疗)与对照组(n=32,采用常规液体治疗)。比较两组患者术前30 min(T_(0))、麻醉诱导后15 min(T_(1))、术中l h(T_(2))、术中2 h(T_(3))、术毕(T_(4))时脑氧饱和度(rSO_(2))、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、容量负荷指标[心排血量(CO)、每搏量变异度(SVV)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血指数(CI)、中心静脉压(CVP)]、血乳酸(LAC)水平及术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中低体温、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。T_(2)~T_(4)时,观察组患者CO、rSO_(2)、ScvO_(2)、CI均高于对照组患者,SVV、CVP、LAC水平低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者胸痛、休克、主动脉破裂发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者住院期间谵妄发生率为12.0%(6/50),低于对照组患者的31.3%(10/32),差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论目标导向液体治疗能显著改善B型主动脉夹层患者冠状动脉搭桥手术患者围手术期心脏功能,提高rSO_(2),降低谵妄的发生率,值得临床进一步推广应用。

轨道机车三维可视化焊接工艺平台研发与应用

为适应轨道交通装备数字化制造的转型升级需求,设计了一种基于三维设计模型的焊接工艺开发模式,并采用抽象结构到实例化映射的数据构建方法,基于C#语言实现了三维焊接工艺系统的开发。在建立明确的字段体系基础上,通过构建模板工序、实例化工序字段、关联三维模型和工位等,实现跨越生产阶段信息融合和可视化作业指导,以某型号机车转向架构架三维焊接工艺设计与应用为例,进行了系统验证。结果表明,系统具有灵活、高效、信息可视化程度高且易追溯等特点,能够有效改善生产作业模式,具有一定的应用价值。

Kaiser评分诊断MRI BI-RADS 4类亚厘米肿块的临床价值

目的:探讨Kaiser评分鉴别诊断乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4类亚厘米肿块的临床应用价值。方法:回顾性搜集经病理证实的BI-RADS 4类亚厘米肿块患者173例,由3位乳腺诊断医师依据评分流程图进行盲法评估,通过ROC曲线分析诊断准确率。评估不同ADC阈值对评分的影响,不同ADC阈值的AUC比较行DeLong检验。结果:173例中,良性67例,恶性106例。Kaiser评分诊断亚厘米肿块的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比和AUC分别为90.6%~92.5%、62.7%~68.7%、80.9%~82.7%、79.7%~82.2%、81.5%~84.0%、2.48~2.92、0.12~0.14、0.801~0.830。以1.4×10-3 mm2/s作为ADC阈值,Kaiser评分的诊断准确率和AUC均最高,但不同ADC阈值的AUC之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Kaiser评分诊断BI-RADS 4类亚厘米肿块性能良好,以1.4×10-3 mm2/s作为ADC阈值对Kaiser评分的辅助诊断价值更优。

基于经济性分析的散货船脱碳路径研究

具有低附加值特性的散货船出于控制成本原因,在脱碳路径上较难抉择。该文定性分析了碳捕获系统在散货船上的适用性,定量分析了生物柴油、液化天然气、灰甲醇、绿甲醇和绿氨等替代燃料在散货船上的适用性。碳捕获系统存在捕获能耗大、二氧化碳储罐占据货舱体积多、捕获而得的二氧化碳难以处理以及应用于散货船的适用性较差等问题。替代燃料由于较高的燃料费用、较低的体积能量密度导致的货舱舱容损失等原因,初步测算经济性相对较差,考虑到采用常规燃油可能面临配合碳税支出,当碳税在439美元/t以上时,绿氨动力船有一定优势;当碳税在692美元/t以上时,绿甲醇具备应用优势。

基于实测的缺陷储罐模型的构建及有限元分析

在对原油储罐进行周期性检测时,传统的判定方法是将测量得到的储罐的几何形貌,与最佳圆柱的几何缺陷及标准允许值进行对照,以判断储罐能否继续使用,或要采取限制油液高度等操作,以确保储罐在运行期间的安全性。但传统的判定方法没有客观地考虑几何缺陷对罐体结构的力学性能的影响,判断结果缺乏客观性和真实性。建立含几何缺陷的储罐结构的力学模型,通过力学分析,得到含几何缺陷的储罐结构的应力状态、屈曲方式和危险点,可以更准确地评价罐体的服役状态,从而确保使用的安全性。本文采用全站仪对原油储罐的罐体进行扫描和数据采集,得到罐体的点云数据并进行降噪处理后,得到实际罐体结构的点云数据。利用点云数据重建了含几何缺陷的罐体结构的有限元模型,对含几何缺陷的实际罐体结构进行了有限元分析,并将计算结果与理想模型进行了对比。对比结果表明,几何缺陷对罐体结构的力学性能的影响不容忽视。

刘老涧新闸有限元计算及振动特性分析

闸门主要用于挡水及调控上下游水位,是水工建筑物中的一种重要结构。为探究闸门的有限元静力分布及闸门自振特性,以刘老涧新闸门为研究对象进行有限元静力分析,以得到闸门的面板、主横梁、边梁、纵梁、底梁及次梁的应力分布。结果表明:闸门的最大正应力为33.3 MPa,位于主横梁跨中后翼缘,闸门的最大正应力、切应力及折算应力均满足应力要求;对比分析了闸门在无水工况和7.5m水头工况下的模态,7.5m水头工况下闸门的第2、3、4、5阶自振频率相较于闸门在无水工况下的自振频率均有所不同程度的下降,闸门与水体间的流固耦合作用对闸门自振的影响不容忽视。