以股骨颈骨折手术治疗为例探讨AO手术指南的临床教学价值

目的以股骨颈骨折手术治疗为例探讨AO手术指南的临床教学价值。方法纳入标准:股骨颈骨折患者,年龄≥55岁,拟接受半髋关节置换术(hemiarthroplasty)。共纳入患者60例,平均年龄67岁(55~86岁);其中男性22例,女性38例。随机分为3组,每组20例。每组由一名同资历的主治医师独立完成手术。患者随机分为3组,每组20例。A组:术前该组主治医师学习并掌握AO FOUNDATION官方网站上手术参考板块(Surgery R reference)推荐的方法,术前准备、手术操作步骤及技巧、术后治疗及康复方法均严格按照AO规范完成。B组:未接受AO培训,但在上级医师口头指导下完成。C组:未接受AO培训,也无上级医师指导。统计手术时间、出血量、手术效果(术后X线片、术后Harris功能评分)、住院天数及医疗费用,绘制每位主刀医师的学习曲线。运用两样本均数差别的t检验比较各组患者在手术时间、出血量、住院天数、医疗费用和手术效果差异有无统计学意义。结果A组手术时间、术中出血量、手术效果优于B组和C组(P<0.05),在医疗费用及住院天数上各组差异无统计学意义(P>0.05)。A组的学习曲线斜率更大,在一定时间内能够熟练完成手术所需的病例数最少。结论AO手术指南具有很大的临床教学价值,可以显著提高学习效率。

软组织肉瘤术后局部复发因素分析

目的探讨软组织肉瘤（soft tissue sarcoma,STS）患者术后局部复发的因素。方法回顾分析1995年至2010年,英国爱丁堡皇家医院手术治疗的79例STS患者的随访结果。男44例,女35例;年龄18-97岁,平均62.9岁。79例随访6-139个月,平均41个月。组织学诊断由2名隶属于英国国家组织病理学专家组的成员来确定。肿瘤分级按Trojani分级评定。Trojani 1级定义为低度恶性,Trojani 2级和3级定义为高度恶性。阳性外科边界的标准是,在组织学切片上,发现切除边缘任何部位存在肿瘤细胞。结果本组79例中,21例阳性边界者14例复发,7例未复发;58例阴性边界者9例复发,49例未复发（P〈0.0001,OR=10.9）。53例高度恶性者20例复发,33例未复发;26例低度恶性者,3例复发,23例未复发（P=0.016,OR=4.6）。43例进行辅助治疗者19例复发,24例未复发;36例非辅助治疗者4例复发,32例未复发（P=0.001,OR=6.3）。17例肿瘤转移者8例复发,9例未复发;62例未转移者15例复发,47例未复发（P=0.07,OR=2.8）。肿瘤组织学分级、阳性边界和是否进行辅助治疗是局部复发的相关因素;肿瘤是否转移与局部复发无相关性。高度恶性肿瘤是低度恶性肿瘤的5.2倍,阳性边界是阴性边界的3.3倍,是导致局部复发的独立危险因素。结论外科边界和肿瘤组织学级别是导致局部复发的最重要影响因素。高度恶性肿瘤患者的阳性边界通常会提高肿瘤的复发几率。