建立初级卒中中心的修订和更新意见来自脑卒中联盟的总结声明

背景和目的自从2000年脑卒中联盟发布首份关于建立初级卒中中心的推荐意见以来，初级卒中中心的组建和认证工作已出现迅速发展。本文的目的在于修订和更新我们关于初级卒中中心的推荐意见以反映最新资料和经验。方法我们使用MEDLINE和PubMed数据库回顾了相关文献（2000年3月至2011年1月），主要针对急性卒中的诊断、治疗和护理。如果发现有效且相关，同样对原始文献、汇总分析和其他治疗指南进行回顾并纳入分析。标明证据等级以反映当前指南发展的实际情况。结果基于文献回顾以及针对初级卒中中心的经验，一些要素的重要性已得到进一步的加强，同时增加了几个新的领域。这些内容包括：（1）急诊卒中团队的重要性；（2）配备遥测监控的卒中单元的重要性；（3）MRj和弥散加权序列进行脑成像的实施；（4）用磁共振血管成像或CT血管成像对脑血管系统进行评价；（5）心脏影像学检查；（6）康复治疗的早期启动；（7）由独立机构进行的认证，包括实地考察和疾病评价指标。结论基于上述证据，初级卒中中心的某些要素对于改善急性卒中患者的诊治特别重要。其他要素则集中于脑、脑血管系统和心脏的影像学检查。这些新的要素也许能改善在初级卒中中心接受诊治的卒中患者的治疗和转归。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的重症监护处理：神经危重症监护学会多学科共识会议的推荐意见

蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是一种可对中枢神经系统造成毁灭性打击并对其他多个器官产生显著影响的急性脑血管病。SAH患者被常规收入重症监护病房并由多学科团队进行治疗。由于高质量研究证据的缺乏，使得治疗方法各异，可供选择的指导意见不多。现有的指南主要强调危险因素、预防、自然史以及再出血的预防，很少涉及SAH患者的重症监护问题。美国神经危重症监护学会组织了一次国际性多学科共识会议来探讨SAH的重症监护处理。根据发表的文章和研究领域，此次会议召集了来自欧洲和北美地区的神经重症监护科、神经外科、神经内科、介入神经放射科和神经麻醉科方面的专家。根据临床经验和制定实践指南方面的经验，选择4名经验丰富的神经重症监护专家组成评判委员会。应用推荐分级的评估、制定与评价（GradesofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE）系统进行文献回顾，结合参会者的经验、评判委员会的审评以及文献讨论产生推荐意见。应用GRADE系统制定推荐意见，其制定原则不仅强调研究资料的质量，而且还重视利弊权衡与实践转化。对SAH患者日常处理过程中面临的所有问题均提供指导和推荐意见，即使缺乏高质量的证据。