氯吡格雷用于经皮冠状动脉血运重建——实施更多预治疗、再治疗或二者兼顾的时机成熟了吗？

抗血小板药物阿斯匹林、噻吩并吡啶和糖蛋白Ⅱb／Ⅲa（GPⅡb／Ⅲa）抑制剂已成为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）和经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）患者治疗缺血性心脏病的基石。与单用阿斯匹林比较，联合应用2种以上的抗血小板药物能使缺血事件减少，但有时出血事件增多。与安慰剂比较，阿斯匹林能安全降低ST段抬高心肌梗死（ST—segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者的死亡率。因此，阿斯匹林已成为溶栓治疗的基础。STEMI患者在溶栓治疗（阿斯匹林、肝素和一种纤溶药物）的基础上加用最有效的血小板聚集抑制剂GpⅡb／Ⅲa受体拮抗剂并没有使死亡率进一步降低，但降低了再梗死率。对检验阿昔单抗（abciximab，一种GpⅡb／Ⅲa抑制剂）的随机试验进行汇总分析后显示，在23166例接受溶栓治疗的STEMI患者中，阿昔单抗组和对照组30天死亡率均为5．8％，而再梗死的发生率则分别为2．3％和3．6％（优势比[odds ratio，OR]，0．64；P〈0．001）。。阿昔单抗组严重出血并发症的发生率较高（5．25％比3．1％；OR，1．77；P〈0．001），抵销了这一获益。