回肠储袋肛管吻合术后储袋扭转:对其发生率、诊断和治疗结局的系统综述

背景:结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术(IPAA)是难治性溃疡性结肠炎和家族性腺瘤性息肉病的标准外科术式。然而,储袋扭转时有发生,尽管发生率很低。本研究旨在探讨IPAA患者术后储袋扭转的发生率、临床表现和治疗。方法:于2018年8月10日通过医学文献图书馆系统检索已发表的文献,由两名独立的研究人员分别进行文献筛选、数据提取、方法学质量评估。同时,检索美国Mayo Clinic 2008年1月至2018年8月间的电子病历发现了1例储袋扭转病例。结果:一项报道了IPAA长期结局的大样本研究显示,储袋扭转发生率为0.18%(3/1700)。本研究共纳入22例储袋扭转患者进行分析,其中18例原发疾病为溃疡性结肠炎。全组病例中位年龄32岁,女性占73%。IPAA术后出现储袋扭转的中位时间为36个月,出现首发症状至诊断储袋扭转的中位时间为24小时。腹痛是最常报道的症状(76%)。多数病例是经腹部CT作出初步诊断(76%,13/17)。11例患者行内镜治疗,仅1例(9%)成功。20例患者行手术治疗,最常采用的手术方式是储袋固定术和储袋切除术。5例(25%)患者接受了再次IPAA手术。结论:储袋扭转是IPAA术后一种罕见但严重的并发症,出现梗阻症状时应考虑储袋扭转的可能。内镜治疗成功率非常低;如果能早期诊断、早期手术,手术治疗疗效确切。