开颅手术中动脉CO2分压和七氟烷对毛细血管静脉脑血流和氧饱和度的影响

背景手术中常规监测脑血流和氧饱和度是一项技术上的挑战。基于脑血管对CO，反应性的生理学原理．我们对新近开发的一种神经监测仪（oxygen—to—see，O2CTM）在开颅手术患者同步监测毛细血管静脉局部脑血流量（rvCBF）、血流速度（rvVelo）、氧饱和度（srvO2）和血红蛋白计数（rvHb）方面的表现进行评估。方法26例实施神经外科手术的患者，随机分g4采用呼气术浓度为1．4％和2．O％七氟烷进行麻醉。在颅骨切开后，在邻近手术部位肉眼所视正常的脑组织表面放置一光纤探头。每例患者同步监测较低动脉二氧化碳分压（PaCO2=35mmHg）和较高二氧化碳分压（PaC0，=45mmHg）时（随机排序）脑深度2mm和8mm处的组织脑血流。联合应用激光多普勒血流监测仪（rVcBF，rvVdo）和分光光度计（srvO，，rvHb）进行测量。采用线性模型检验较低和较高PaCO2、1.4％和2，0％呼气末七氟炕浓度2mm和8mm脑深度时rvCBF、rvVelo、srvO，和rvHb数值变化的线性关系。结果在脑组织深度2mm和8mm处，rvCBF和rvVelo随PaCO2升高而增加，与七氟皖浓度无关（P〈Q001）。高PaCO2使平均srvO2由50％升高至68％（P〈0．001）。与脑深度2mm处相比，脑深度8mm处的rvVelo（P〈0．001）和srvO，（P=0．007）较高。RvHb不受PaCO2变化的影响，但是与七氟垸浓度呈正相关（P=0．005）。结论PaCO：导致rvCBF和rvVelo增加，表明在呼气末七氟皖浓度1．4％和2％麻醉下，CO2增多可引起保护性血管扩张。SrvO2的连续升高表明PaCO2增高可导致脑动脉-静脉氧差缩小。RvHb不变表示测量期间未发生血液丢失。本研究显示，该神经监测仪可监测脑微血管主要静脉在不同PaCO2水平脑血流和氧饱和度的局部变化。