中国脑血管病临床管理指南（节选版）——脑静脉系统血栓形成临床管理

CVST是指由于多种病因引起的以脑静脉回流受阻、常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病.一般认为,CVST年发病率为(2~5)/100万,占所有卒中的0.5%~1%.近年来,随着诊断技术的提高,报告的发病率有所上升.CVST的年发病率在新生儿和未成年人为6.7/100万,其中43%为新生儿,成人为(2~5)/100万,脑静脉系统血栓形成国际研究(International Study of Cerebral Venous Thrombosis,ISCVT)报告624例罹患CVST的患者中年龄<50岁的有487例(78%).女性产褥期CVST发生率较高,可达100/100万,约占所有CVST的5%~20%.我国没有相关流行病学数据,但随着临床医师对本病的认识和诊断技术的提高,本病并不少见,尤其在口服避孕药和围产期女性中更应值得重视.由于本病发病率低,病例数少,难于开展大样本随机对照研究,所用证据文献多为回顾性分析结果或病例报告,证据级别较低.

伴脑静脉窦血栓形成的自发性低颅压综合征病因分析与诊治思考:一例报告

目的 报告1例自发性低颅压综合征伴脑静脉窦血栓形成病例的临床过程,并对其病因以及诊断与治疗进行分析,以提高临床医师相关认知水平。方法与结果 患者男性,34岁,以持续性后枕部胀痛伴间断性搏动样疼痛发病,发作时与体位或昼夜节律无关,症状呈渐进性加重。初诊为脑静脉窦血栓形成,采取脑静脉窦机械取栓+接触性溶栓,疗效欠佳;后经头部MRI及磁共振脊髓成像修正诊断为自发性低颅压综合征伴脑静脉窦血栓形成,经平卧位、补液、激素、抗凝、降纤治疗,头痛症状消失,实验室指标恢复至正常值范围,出院后无复发。结论 对临床无明显直立位头痛的脑静脉窦血栓形成患者,应注意分析影像学和临床资料,以免漏诊自发性低颅压综合征的可能。

血栓弹力图检测低相对分子质量肝素治疗颅内静脉系统血栓形成患者的凝血状态

目的应用血栓弹力图(TEG)检测低相对分子质量肝素(LMWH)治疗颅内静脉系统血栓形成(CVST)患者的凝血状态。方法从2014年7月至2016年6月收治25例CVST患者,LMWH使用后4～6 h应用TEG检测抗凝后患者的凝血因子、纤维蛋白原和血小板功能状态。结果 1例凝血因子活性低; 20例凝血因子活性在正常范围,4例凝血因子活性高; 7例纤维蛋白原水平降低,14例患者纤维蛋白原水平在正常范围,4例纤维蛋白原水平增高; 6例血小板功能减低,19例血小板功能在正常范围;本组无一例发生出血症状。结论通过对CVST患者进行常规剂量抗凝达峰浓度时,TEG检测发现,大部分CVST患者凝血、纤维蛋白原和血小板功能仍处于正常或高凝状态。

血肿穿刺引流术联合硬膜外血贴术治疗伴硬膜下血肿及静脉性梗死的自发性低颅压综合征诊治思路:一例报告

目的 报告1例硬膜下血肿穿刺引流术结合靶向自体血硬膜外血贴术治疗自发性低颅压综合征伴硬膜下血肿和静脉性梗死病例,总结诊治思路。方法与结果 男性患者,以突发性头痛伴偏瘫发病,头痛症状平卧位好转、久站或久坐后加重。首次就诊分别以“急性脑梗死”行rt-PA静脉溶栓、脑静脉窦血栓形成行脱水降低颅内压和抗凝治疗,期间出现双侧硬膜下血肿并进行性加重,遂至首都医科大学宣武医院急诊就诊,诊断为双侧额颞顶叶硬膜下血肿伴积液、脑静脉系统血栓形成伴静脉性梗死以及自发性低颅压综合征。入院后先行软通道硬膜下血肿穿刺引流术清除血肿,病情稳定后通过靶向自体血硬膜外血贴术修补脑脊液漏口,低颅压症状迅速改善,残留血肿逐渐吸收。结论 对于体位性头痛伴突发性局灶性神经功能缺损、双侧大量硬膜下血肿的脑静脉系统血栓形成患者,应考虑自发性低颅压综合征的可能,立体定向软通道硬膜下血肿穿刺引流术结合靶向自体血硬膜外血贴术治疗有效。

伴静脉性脑出血的重症颅内静脉窦血栓形成一例

患者女性,41岁,主因头痛21 d、意识障碍13 d,于2018年7月4日入院。患者21 d前无明显诱因出现持续性头部剧烈胀痛,伴恶心、呕吐,外院行头部MRI检查未见明显异常;15 d前逐渐出现日间困倦、睡眠增多,但不影响日常活动;13 d前出现意识障碍,可唤醒,再次至外院行头部MRI检查显示,双侧丘脑、胼胝体压部异常信号影,临床考虑中毒性或代谢性疾病;11 d前出现意识丧失，双侧瞳孔不等大，四肢无自主活动，外院头部CT显示，双侧丘脑出血，破入脑室;

急性缺血性卒中机械取栓术后血栓标本组织病理学研究进展

脑卒中是全球第二大死因,也是我国主要死因,其中缺血性卒中约占70%。血管内机械取栓术业已成为急性缺血性卒中的有效治疗方法,但预后不良发生率仍高达50%。机械取栓术的问世使临床收集血栓标本进行组织病理学研究成为可能,同时亦避免体外研究和动物实验的局限性。本文对血栓组织病理学、血栓影像学、血栓组织病理学与病因分型、血栓组织病理学与血管内治疗等进展进行综述,旨在探究血栓形成的病理生理学机制,为急性缺血性卒中的诊疗提供潜在靶点。

伴颅内压升高的侧脑室黄色肉芽肿一例

患者女性,48岁,主因头痛14月余,加重伴视物模糊5个月,于2017年11月17日入院。患者14个月前无明显诱因出现头痛,程度较轻,以右侧前额叶显著,持续数分钟至数十分钟,休息后稍缓解,同时伴行走不稳,易向右侧倾倒,无明显视物模糊、视物成双,无明显肢体无力、麻木感,无恶心、呕吐;急诊至当地医院测量收缩压为160~180mmHg(1mmHg=0.133kPa),行头部MRI检查未见明显异常。

1例急性脑梗死取栓术后出血转化合并责任动脉漂浮血栓患者的诊治思考

1病例介绍1.1急性脑梗死诊治患者男性,52岁,主因“突发左侧肢体无力3小时”于2019年1月21日到首都医科大学宣武医院急诊科就诊,患者入院前3 h突发左侧肢体无力,表现为左侧持物掉落,左下肢不能站立及行走,伴头痛,右侧额部为著,恶心呕吐2次,无意识障碍。急诊头颅CT(2019-01-21)显示:右侧半卵圆中心低密度缺血灶(图1)。经评估后予阿替普酶0.9 mg/kg右侧半卵圆中心缺血灶(箭头所示)。

Prevention of ischemic stroke in diabetic patients

糖尿病可使发生缺血性卒中的风险增加2倍以上,并且合并缺血性卒中的糖尿病患者长期预后不良。目前所采取的强力降血糖治疗并未使糖尿病患者从缺血性卒中的一级和二级预防中获益。然而,有研究显示,具有针对性的缺血性卒中危险因素管理,特别是对不良生活方式、血糖、高血压、脂质代谢紊乱的干预,可预防糖尿病患者缺血性卒中的发生,并改善预后。在符合干预标准的糖尿病患者中,抗血栓治疗和颈动脉外科手术对缺血性卒中的一级和二级预防是必要的。本文拟对近年公布的糖尿病患者缺血性卒中一级和二级预防的相关证据进行概述,使临床医师了解该领域的研究现状与动态,从而更好地实施糖尿病患者的卒中预防措施。