停止接种卡介苗六年的经验——1.年结核感染率和结核病发病率

捷克斯洛伐克于40年前开始应用卡介苗接种规程,当时结核病流行情况与现在有明显差别。于1986年在一个选择的地区内,除高发结核病人群和家长要求接种外,停止新生儿强制性普种卡介苗。 本研究的目的是确定在165 854名新生儿中,经六年随访观察,年结核感染率和感染儿童中发病率。0-6岁儿童中平均年结核感染率是低的(0.046％)。未发现增加年感染率的因素。31名儿童诊断为原发性结核(7/10万人年),相当于15.5％感染儿童从感染到疾病的发病率。大部分病人无病状和病情轻微,均为定期检查发现。该研究结果推荐可把普种卡介苗改为选择性高危险新生儿接种。同时应考虑涉及到移民,生活条件的社会和经济方面,和群众以及医务人员对接种的态度。

停止接种卡介苗六年的经验——3.在未接种人群中结核菌的传播

背景:自1986年起在三分之一的捷克共和国内(每年3万新生儿)除结核病高危险的婴儿外,停止新生儿卡介苗普种。目的:在代表生活于良好社会经济条件下的未接种卡介苗儿童中评价了结核菌传播和感染的危险性。设计:1986-1992年每间隔两年进行结核菌素试验,在184648名儿童中283名被感染。结果:新感染率是低的(0.04％)。1岁以下儿童很少发生感染,2-3岁儿童感染率最高。仅仅一半的最小儿童和10％较大儿童家庭内发现传染源。其余儿童必须考虑偶然接触到的家庭外的传染源,但接触和传播的方式未能查明。使结核病传播的唯一因素是高密度人群。结论:在稳定人群没有明显危险因素的儿童中新感染率是低的,已查明的结核病传染源是罕见的。儿童通过偶然接触他们家庭外结核病例而被感染。生活在太拥挤的工业住宅区是造成未接种卡介苗儿童新感染的不利因素。

停止接种卡介苗六年的经验——2.卡介苗普种的费用与受益

1986年捷克共和国在选定的区域内取消了强制性卡介苗普种。观察到的0-6岁儿童结核年感染率低于0.1％,而结核年发病率为7/10万。未接种儿童中增加的结核病例表明,接种卡介苗的保护作用为80％。 受益分析证实,接种卡介苗的优点和缺点持平。未接种儿童发生结核病的数目是如此之少,没有必要大量应用卡介苗。 不接种的重要优点是保留了结核菌素试验的流行病学和诊断价值。结素试验与预防性化疗结合仍然是使我们能够控制受感染者的重要工具。