德国对肾功能不全糖尿病患者的治疗质量——五个肾病专科中心协作的173例回顾性总结

根本问题和研究课题:近年来在德国需要透析治疗的糖尿病患者迅速增多。透析后存活率并不理想。肯定大多数是由于肾晚期损害已处于肾功能衰竭的终末前期。转到肾病专科治疗过迟,以及原来糖尿病治疗不够充分,被认为是透析治疗效果不良的主要协同原因。这一设想在本文总结研究中应获得证实。患者对象和研究方法:全数173例糖尿病患者,包括Ⅰ型16例(9％)及Ⅱ型157例(91％);男90例,女83例;平均年龄63.3岁(31～95岁);体重指数BMI(kg/m^2)为Ⅰ型23.1(21.4～28.7),Ⅱ型28.4(18.4～44.4)。病程为Ⅰ型19(10～26)年,Ⅱ型11(0～44)年。口服降血糖药52例,应用胰岛素治疗78例。HbA_(1C)增高7.9％(4.9％～15.7％)。血脂异常包括TC244mg/dl(88～521mg/dl),HDL-C 34mg/dl(13～111mg/dl),LDL-C 170mg/dl(67～307mg/dl),甘油三酯228mg/dl(49～400mg/dl)。1996年开始转到5个肾病学中心治疗,在有组织的联系协作下进行回顾性总结。全数173例,计海德堡大学内科学院78例,柏林洪堡医院45例,耶那大学内科学院20例,西威春市透析实验中心18例,曼汉-凯弗市医院12例。治疗结果:全数患者转来肾病学中心时,均已在肾功能不全晚期,平均肌酐清除率29ml/min(1～216ml/min);没有控制好的收缩期血压为170mmHg(120～260mmHg)

肾病综合征

肾病综合征为每日蛋白尿超过3.5g/1.73m^2体表面积。肾性蛋白尿的后果不取决于基础疾病,而是常伴有水肿形成、钠潴留、高脂蛋白血症、高血栓危险性和易感染倾向。肾性蛋白尿的产生是由于肾小球滤过膜异常所致。该膜由一具有高度选择性的上有多个细孔的膜和一道电子屏障(带多价负离子的葡糖胺多糖)组成。肾小球滤过障碍病因学上在肾病综合征的一种表现形式为局灶节段性肾小球硬化,证实了一种循环的。