糖尿病相关的足溃疡分类指南(2023年更新版)——《国际糖尿病足工作组:糖尿病相关的足病预防与管理指南(2023)》的一部分

本文是对国际糖尿病足工作组(IWGDF)2019年指南的更新,针对在日常临床工作中使用的糖尿病伴足溃疡的分类提出了新指南。本指南基于对现有文献的系统综述,确定了149篇文献中涉及的28种分类,随后使用推荐、评估、发展和评价分级(GRADE)方法获取了专家意见。首先,我们通过对诊断试验的判断总结,制定了一份可能适合在临床实践中使用的分类系统的清单,重点关注每个系统在预测溃疡相关并发症的可用性、准确性和可靠性以及资源可及性。其次,经过小组讨论和共识研讨,我们确定了哪些分类系统应该用于特定的临床场景。总之,对于糖尿病合并足溃疡患者,我们推荐:①医务人员之间的沟通:使用部位、缺血、神经病变、细菌感染、溃疡面积、溃疡深度(SINBAD)分类(第一选择)或考虑使用创面、缺血、足感染(WIfI)分类系统(替代选择,当具备所需的设备和专业水平,并且具有可行性时),针对每例患者,应具体描述组成分类系统的每个变量而不是仅仅报告总分;②不推荐任何现有分类系统用以预测特定个体的具体的溃疡结局;③对于描述有感染的溃疡患者的特征:使用美国感染性疾病学会(IDSA)/IWGDF(第一选择)分类或考虑使用WIfI系统(替代选择,当具备所需的设备和专业水平,并且具有可行性时);④对于描述周围动脉病变患者的特征:考虑使用WIfI系统作为对愈合可能性和截肢风险进行分层的手段;⑤对于人群结果的稽查:使用SINBAD评分。基于GRADE分级,本文提出的所有推荐,证据的可信度是低的。然而,基于对当前数据的合理应用,本文的推荐具有临床应用价值。

国际糖尿病足工作组:糖尿病足溃疡周围动脉病变诊断、预后与管理指南——《国际糖尿病足工作组:糖尿病足防治国际指南(2019)》的一部分

1999年以来,国际糖尿病足工作组(IWGDF)已经多次发表循证医学基础上的糖尿病足预防与管理指南。该指南是有关糖尿病足溃疡合并周围动脉病变(PAD)患者的诊断、预后和管理指南,更新了以前IWGDF指南的内容。高达50%的糖尿病足溃疡患者同时患有PAD,这种病变使得患者截肢和心血管病变的风险明显增加。这类患者的诊断、预后和治疗明显地不同于那些没有PAD的糖尿病患者,但仅有很少的关于这类患者的高质量的研究强调了这点。我们遵循GRADE方法来提出临床问题并以至少包括患者-干预-比较-结局(PICO)形式说明重要结局,进行了系统的医学科学文献评价,写出推荐意见及其合理性。这类推荐是建立在系统文献评价的循证医学基础上的,没有证据时则在权衡利弊和患者选择、便宜性和干预的费用等因素后,采用专家的观点。这里我们发布更新的2019年糖尿病足溃疡合并PAD患者的有关PAD诊断、预后和管理的指南,以及一些需要未来特别关注的研究课题。