平衡癌症病人中阿片类药物镇痛与非医学目的使用的风险

当前的阿片类药物危机重新引起了对阿片类药物处方的关注和审查。当接受阿片类药物治疗疼痛的病人把阿片类药物用于非医学目的 (nonmedical opioid use, NMOU)时,不良后果可能将随之发生。新的证据表明,癌症病人发生NMOU的风险可能比以往所认知的高,但临床证据仍然支持使用阿片类镇痛药作为治疗癌痛的金标准,造成了治疗的两难局面。因此,鼓励临床医师对接受阿片类药物治疗的癌痛病人采取普遍的预防措施,包括筛选所有病人;讨论阿片类药物治疗的风险、获益、不良反应和提供替代方案;如何安全使用、储存和废弃药物的知识普及。尿液药物检测的使用、处方药监测项目和行为学的密切观察有助于确保治疗依从性、检测NMOU并支持治疗决策。这些措施不仅可以优化风险-获益比,同时有助于阿片类药物的安全使用。在本综述中,探讨了阿片类药物在癌痛中的作用、物质使用障碍(SUD)的风险以及实现两者之间平衡的方法,以确保安全使用阿片类药物。

体质量稳定及肠外营养特征与结直肠癌患者预后的相关性

背景:代谢紊乱及肠外营养(PN)特征对接受肠外营养的癌症患者生存的影响,目前所知有限。本研究旨在评估临床方法:研究纳入美国MD Anderson癌症中心2008-2013年接受肠外营养支持的572例结直肠癌患者。记录病例特征、体质指数、体质量、药物/手术治疗史、PN适应证、PN相关数据及生存情况。分析临床及PN特征与患者生存的相关性。结果:437例患者纳入最终分析,平均年龄57岁,81%为进展期结直肠癌。经多因素校正后,PN开始前体质量不稳定(变化≥2.5%)与生存负相关(HR=1.41,P=0.023)。肠梗阻作为PN适应证者较无肠梗者预后更差(HR=1.75,P=0.017)。PN配方中每千克理想体质量的氨基酸含量(g/kg)更高者,其生存时间更长(HR=0.59,P=0.029);而非PN配方中的静脉卡路里摄入量更高者,其生存时间更短(HR=1.04,P=0.011)。结论:体质指数和体质量稳定可能是预测接受PN支持的结直肠癌患者预后的有效营养学指标。制定PN计划时应考虑到非PN卡路里的摄入量,从而获得最佳的能量支持和能量平衡。进一步研究需明确PN配方中最优的氨基酸需求量和能量平衡。