够狠才会赢

对于大多数动物来说，打架时获胜的通常是块头较大、力量较足的一方。但是在雌性跳蛛（Phidippus clarus）身上，这条普遍的规则并不适用。在这些“女拳击手”相互打斗的时候，

单纯超声引导下经股静脉封堵筛孔型房间隔缺损的疗效评价

目的介绍超声引导下经皮由股静脉入路应用多孔筛状房间隔封堵器(amplatzer cribriform occluder,ACO)及房间隔缺损封堵器(atrial septal defect occluder,ASDO)封堵筛孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的经验,评估其可行性、有效性及安全性。方法回顾性分析我院 2015 年 12 月至 2018 年 5 月 48 例在超声引导下经股静脉封堵筛孔型 ASD 患者的临床资料,其中男 17 例、女 31 例,年龄 10 个月至51 岁,平均年龄(11.50±13.86)岁,体重 6~79(27.00±20.14)kg。48 例筛孔型 ASD 患者中 12 例为双孔型,13 例为房间隔膨胀瘤并缺损,23 例为多孔型 ASD。所有患者均在经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)或经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)引导下完成筛孔型 ASD 的封堵。术后次日复查超声、心电图及胸部 X 线片以评价疗效。结果 48 例筛孔型 ASD 患者共使用 49 枚封堵器,1 例置入 2 枚封堵器,其余置入 1 枚封堵器。ASDO 29 枚,ACO 20 枚,ASDO 大小为 8~26 mm,ACO 大小为 18~34 mm。术中 TTE/TEE 检查显示 48 例均完全封堵成功,13 例在释放推送杆前可见细束分流,释放推送杆后 9 例有细束分流,术后 24 h 复查 8 例有细束分流,1 年后复查 3 例微量分流。所有随访患者封堵器位置形态良好,右心不同程度缩小,胸部 X 线片显示肺血不同程度减少,术后心电图未见心律失常。结论单纯超声引导下经股静脉入路选用 ACO 及 ASDO 封堵筛孔型 ASD,是一种安全有效的方法。

超声引导下经皮介入治疗1010例结构性心脏病的临床疗效及应用价值

目的探讨超声引导下经皮介入治疗结构性心脏病的临床疗效及应用价值。方法回顾性分析我院2015年12月2日至2019年12月31日经皮超声引导下封堵治疗1 010例结构性心脏病患者的临床资料,其中男360例、女650例,年龄1~50岁。房间隔缺损692例(中央型603例、合并动脉导管9例、筛孔型80例),卵圆孔未闭116例,室间隔缺损25例(合并房间隔缺损3例),动脉导管未闭132例,肺动脉瓣狭窄32例(合并房间隔缺损3例),主肺动脉窗1例,主动脉窦瘤破裂3例。所有患者术前均经胸超声心动图(TTE)明确诊断,术中在TTE或经食管超声心动图(TEE)引导下由股动脉或股静脉入路以完成治疗。术后复查心脏超声、心电图及胸部X线片。结果 1 005例患者取得满意效果,1例室间隔缺损封堵失败,在直视下修补,5例患者术后发生封堵器脱落(3例房间隔缺损开胸取伞、修补,1例房间隔缺损在X线下取伞后完成封堵,1例动脉导管未闭开胸取伞并缝扎),2例肺动脉瓣狭窄球囊扩张后肺动脉瓣轻度反流,2例室间隔缺损有少量残余分流,术后3个月复查时分流消失,1例右束支传导阻滞,1周后消失。随访1~24个月,3例筛孔型房间隔缺损1年后复查微量分流,封堵器位置良好,肺动脉瓣跨瓣压差显著缩小,无溶血、心律失常、栓塞、腱索断裂等并发症。结论 TTE或TEE引导下经皮股动、静脉治疗结构性心脏病安全有效、创伤小、无辐射及造影剂损伤,具有显著的临床疗效及应用价值。

超声引导下经皮逆行法封堵未闭动脉导管的有效性和安全性

目的探讨在经胸超声心动图(TTE)引导下经股动脉逆行封堵动脉导管未闭(PDA)的有效性和安全性。方法 2016年2月至2018年11月,选择单纯PDA患者98例,其中漏斗型43例,管型55例。男38例、女60例,年龄2~48(9.8±10.4)岁。所有患者均在TTE引导下经股动脉逆行封堵PDA,通过建立股动脉-腹主动脉-胸主动脉-动脉导管-主肺动脉-右室的轨道,在TTE的引导下由股动脉入路置入合适的封堵伞,封堵后以TTE检查评价治疗效果,术后1、3、6、12个月门诊复诊。结果 98例患者均成功在TTE引导下完成PDA封堵,其中1例成人PDA,因图像质量导致超声对动脉导管内径的诊断有误差,以至多次更换封堵器,但最终成功封堵。手术时间(33.2±5.8)min,选用室间隔缺损肌部封堵器,封堵器腰径(12±6)mm,术后杂音消失,超声示主、肺动脉间无分流,术后住院时间3~4 d。随访1、3、6、12个月均无分流信号。术后左房前后径[(25.8±6.1)mm vs.(30.6±8.4)mm]及左室舒张期末内径[(38.5±9.1)mm vs.(45.2±11.5)mm]明显缩小(P<0.05)。结论 TTE引导下经股动脉逆行法应用室间隔缺损肌部伞封堵PDA是一种安全和有效的治疗方法,避免了X线及造影剂的损伤,临床应用前景较好。

单纯超声引导下经股动脉封堵动脉导管未闭的临床研究

目的探讨在经胸超声心动图(TTE)引导下应用室缺肌部伞经股动脉封堵动脉导管末闭(PDA)的有效性和安全性。方法选择2016年2月至2017年12月本院收治的单纯PDA患者53例,其中漏斗型30例,管型23例。所有患者均经TTE引导下经股动脉行PDA封堵,通过建立股动脉-动脉导管-肺动脉-右室的轨道,在TTE引导下由股动脉入路置入合适的室缺肌部伞,封堵后以TTE检查评价治疗效果,术后1、3、6个月门诊复诊。结果 53例患者均在TTE引导下成功完成PDA封堵,其中1例成人PDA,因图像质量导致超声对导管内径的诊断有误,导致多次更换封堵器,但最终封堵成功。手术操作时间(30±10)min,选用室缺肌部封堵器,封堵器腰径(12±6)mm,术后杂音消失,超声示主、肺动脉间无分流,术后住院时间3～4 d。随访1、3、6个月均无分流信号。左房前后径(LAD)[(25.8±6.1)mm vs(30.6±8.4)mm]及左室舒张末径(LVEDD)[(38.5±9.1)mm vs(45.2±11.5)mm]明显缩小(P<0.05)。结论 TTE引导下由股动脉入路应用室缺肌部伞封堵PDA是一种安全和有效的治疗方法 ,避免了X线及造影剂的损害,临床应用前景较好。

单纯超声引导下经皮肺动脉瓣球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄的疗效分析

目的分析超声引导下经皮肺动脉瓣球囊扩张术的有效性和安全性。方法2016年3月至2019年7月我院收治肺动脉瓣狭窄患者32例,其中男19例、女13例,年龄1~12(6.2±3.1)岁,体重7~45(22.7±9.2)kg。术中应用经胸超声心动图(TTE),多切面全程引导下经股静脉行肺动脉瓣球囊扩张术,评价其疗效。结果术前超声评估患者肺动脉瓣跨瓣压差(PG)为(65.4±11.9)mm Hg。全组患者均在超声引导下成功完成扩张术,术后即刻PG(19.7±4.0)mm Hg,较术前显著下降(P<0.001)。所有患者均存活,未见严重并发症。术后3个月、6个月、12个月随访PG分别为(18.4±4.0)mm Hg、(16.4±3.9)mm Hg、(15.2±3.3)mm Hg,显著低于术前水平(P<0.001)。结论超声心动图引导下经股静脉肺动脉瓣球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄安全有效,其总体疗效满意,并发症发生率低。

单纯超声引导下经皮顺行法与逆行法治疗动脉导管未闭的回顾性队列研究

目的比较超声引导下经皮顺行法和逆行法治疗动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的手术疗效。方法回顾性分析2016年2月—2020年8月新疆心脑血管病医院心外科完成的经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)引导下封堵PDA 166例患者的临床资料,其中男44例、女122例。根据手术入路将患者分为两组:顺行法组60例和逆行法组106例。比较两组手术时间、手术成功率、卧床时间、术后并发症发生率及手术安全性。结果两组术后即刻成功率100.0%。顺行法组卧床时间和住院时间较逆行法组短,但手术时间较逆行法组长。逆行法组并发症2例,其中1例术后12 h出现封堵器脱落,1例假性动脉瘤。两组均随访3~18个月,全组无死亡病例。结论TTE引导下经皮封堵PDA安全、有效;相对于逆行法,顺行法封堵PDA操作过程虽略显复杂、手术时间长,但适应证更广、下地活动早,可做为PDA封堵的首选方案。

食管超声引导下经皮股动脉封堵室间隔缺损的疗效分析

目的探讨食管超声引导下经皮股动脉封堵室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的有效性及安全性。方法回顾性分析2017年3月至2019年12月在我院治疗的24例先天性VSD患者的临床资料,其中男6例、女18例,中位年龄12(3~42)岁,体重32(12~91)kg,VSD直径4(3~7)mm,VSD合并房间隔缺损3例。结果 24例患者均在食管超声引导下经皮股动脉完成介入封堵,封堵器位置、形态良好。手术时间45(39~54)min,封堵器腰径7(5~12)mm。使用对称VSD封堵器14例、非对称VSD封堵器8例、肌部封堵器2例;术后2例有少量残余分流,术后3个月复查时分流消失;1例右束支传导阻滞,观察1周后消失。围手术期未见封堵器脱落、心包积液、瓣膜反流等并发症。术后随访时间3~18(9.25±5.04)个月,随访期间均无严重并发症发生。结论食管超声引导下经股动脉封堵VSD操作路径简单、安全性高,避免了放射线及造影剂损伤,相较于传统经皮介入封堵治疗更具有优势。