依诺肝素预防不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死患者死亡和心肌缺血事件——心肌梗死溶栓治疗(TIMI)11B试验结果

背景资料:在不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死患者的治疗中,低分子量肝素是一个非常有吸引力的普通肝素替代治疗药物。方法和结果:3910名不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死患者,被随机分配到静脉普通肝素组或皮下依诺肝素(enoxaparin,商品名:克赛Clexane)治疗组,普通肝素组在超过3天的静脉肝素治疗后,继续使用安慰剂皮下注射;依诺肝素组在急性期和门诊连续使用(急性期用法为在最初30mg静脉推注后,按每12小时每公斤体重1mg的剂量进行皮下注射)(慢性期使用法为:小于65公斤的患者每12小时皮下注射40mg,超过65公斤的患者每12小时皮注射60mg)。用药8天时主要终点事件(死亡、心肌梗死或急诊血管再通手术)在普通肝素组发生率为14.5％,在依诺肝素组为12.4％(优势率-OR为0.83;95％可信限为0.69～1.00;P=0.048);43天时分别为普通肝素组19.7％,依诺肝素组为17.3％(优势率值为0.85;95％可信限为0.72～1.00;P=0.048)。在最初的72小时和整个住院期间,两组的严重出血事件发生率没有显著差异。在门诊期间,安慰剂组患者的严重出血事件发生率为1.5％,依诺肝素治疗组为2.9％(P=0.021)。结论:在不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死患者急性期的治疗中,依诺肝素在减少死亡和其它严重的心血管事件复合发生率方面均优于普通肝素,而且没有?

评价依诺肝素用于不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死患者的疗效——TIMI-11B和ESSENCE临床试验结果荟萃分析

两个关于使用依诺肝素治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死患者的Ⅲ期临床试验,已经证明其在防治由死亡和心肌缺血发作构成的复合终点事件方面优于普通肝素,一项前瞻性荟萃分析将为评估依诺肝素(enoxaparin,商品名:克赛^(R)Clexane^(R))对多重终点事件的作用提供更确切的估计。方法:和结果:死亡率、死亡和非致命性心肌梗死发生率;死亡、非致命性心肌梗死和急诊血管再通手术复合发生率及严重出血事件发生率将通过TIMI-11B和ESSENCE研究的数据库进行计算获得。对依诺肝素同普通肝素相比治疗第2、8、14和43天的结果将用OR(Odds Ratio优势率)(和95％可信限)值表示。所有关于终点事件有效性的一致性分析检验结果均为阴性,表明TIMI-11B和ESSENCE研究的结果具有可比性。在最初的几天内,依诺肝素大约可减少由死亡和严重心肌缺血发作构成的终点事件发生率达20％,这种益处可持续到第43天。依诺肝素的治疗益处在于急性期没有伴随严重出血事件的增加,但增加了轻度出血事件的发生率。结论:对高危的不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死患者而言,临床试验积累的证据加上使用依诺肝素的优越性包括皮下注射简单,不需要进行抗凝治疗监测,均表明可以考虑用它取代普通肝素的治疗地位。

低分子肝素在急性冠脉综合征和经皮冠脉介入治疗中的应用

背景：作为抗栓药物，低分子肝素(low-molecular—weight heparins，LMWHs)与普通肝素相比有诸多的药理学优势。目的：与普通肝素相比较，系统总结LMWHs用于急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACSs)以及作为经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)辅助措施的安全性和有效性的临床资料。资料来源：检索了MDELINE 1990～2002年的相关文章，检索词为heparin(肝素)，enoxaparin(依诺肝素)，dalteparin，nadroparin，tinzaparin，low molecular weight heparin(低分子肝素)，myocardial infarction(心肌梗死)，unstable angina(不稳定心绞痛)，coronary angiography(冠状动脉造影术)，coronary angioplasty(冠状动脉成形术)，thrombolytic therapy(抗栓治疗)，reperfusion(再灌注)，drug therapy(药物治疗)，combination(联合治疗)。此外，资料还来源于MEDLINE所列相关文章的参考书目，来自对专家和制药公司的调查，以及近年来国内和国际心血管会议发表的文章。研究选择：选择所有比较LMWHs与普通肝素或安慰剂对ACS治疗效果的随机试验综述，以及在某些试验和注册研究中LMWHs用于PCI的临床预后、药代动力学和／或药效学结果。在查到的39项研究中有31个符合分析标准。资料提取：资料质量根据是否在专家审阅的刊物上发表或是否为正式心血管学会举办的会议录用确定。资料综合：美国心脏病协会(AHA)和美国心脏学会(ACC)推荐LMWHs可用于治疗不稳定心绞痛／非ST段抬高的心肌梗死。临床试验证实，LMWH在PCI期间以及与GpⅡh／Ⅲa抑制剂合用时，与普通肝素的安全性相似。总之，LMWHs作为抗栓药物用于治疗ST段抬高的心肌梗死有着极好的前景。结论：LMWHs作为抗栓药物治疗ACSs的各种病症时，可以取代普通肝素。此外，LMWHs在PCI期间应用，是一种安全有效的抗栓药物。但是，在大范围推广LMWHs常规应用前，尚需进一步的研究以证实该药可使某些特定的高危人群受益。