基于POC CLOUD智能管理云平台的即时检验教学探索

目的探讨使用POC CLOUD智能管理云平台培养住培学员掌握即时检验(point-of-care testing,POCT)各设备的工作原理、操作技能,使其具备一定的质量控制管理能力,保证结果的准确性。方法结合《住培学员规范化培训内容与标准(2022年版)》要求及科室POCT教学开展情况,利用POC CLOUD智能管理云平台,信息化、规范化地培养住培学员。结果通过POC CLOUD智能管理云平台管理住培学员操作POCT设备的资格准入,帮助住培学员快速了解轮转科室POCT设备的使用现状,提高住培学员的学习能力及质量控制能力,帮助住培学员分析与审核检验结果。结论基于POC CLOUD智能管理云平台的即时检验教学,有助于系统化培养住培学员,提升其在POCT操作和质量控制方面的能力,确保检验结果的准确性和可靠性,提高住培学员的综合素质。

超声引导下罗哌卡因复合布托啡诺腰丛-骶丛神经阻滞对人工股骨头置换术患者术后疼痛的影响

目的探讨超声引导下罗哌卡因复合布托啡诺腰丛-骶丛神经阻滞对人工股骨头置换术患者术后疼痛的影响。方法选取2020年1月至2021年12月于贵溪市中医院就诊的68例人工股骨头置换术患者作为研究对象,随机分为联合组与对照组,每组34例。患者于超声引导下行腰丛-骶丛神经阻滞,联合组给予0.5%罗哌卡因30ml+布托啡诺1μg/kg,对照组给予0.5%罗哌卡因30ml。比较两组麻醉起效和运动神经阻滞起效和持续时间、镇静效果(Ramsay评分)、术后24h内疼痛程度[视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)评分]、术后镇痛泵使用情况及术中不良反应发生情况。结果联合组麻醉起效和运动神经阻滞起效时间均短于对照组,镇痛持续和运动阻滞持续时间均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组追加静脉镇痛药占比比较差异无统计学意义。阻滞起效后10min(T1)~术后(T4),联合组Ramsay评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4、6、8、16、24h,联合组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组术后镇痛泵首次按压时间长于对照组,术后1d内镇痛泵使用量和追加镇痛次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组麻醉不良反应发生率为2.94%,对照组为5.88%,两组比较差异无统计学意义。结论在腰丛-骶丛神经阻滞中,超声引导下罗哌卡因复合布托啡诺麻醉效果显著,具有较好的镇静、镇痛作用,可降低不良反应发生率,值得临床推广应用。

波形钢板管涵的刚度计算方法

结合波形钢板管涵的弹性力学性能与加拿大波形钢桥涵规范,以半圆弧拱为例推导了波形钢管涵结构变形的计算方法。利用此方法计算了典型尺寸的波形钢板管涵结构在填土作用下结构竖向、横向变形随填土高度的变化规律,并与工程实测结果进行了对比。对比结果显示,提出的计算方法能基本模拟波形钢板管涵结构的形状变化,除填土高度较小时拱顶竖向变形差距较大外,其余工况下提出的方法计算结果与实测值基本吻合,表明提出的波形钢板管涵结构的变形计算方法具有较高的合理性,可作为波形钢板管涵结构设计的参考。

3种检测方法对不同年龄组肺结核疑似患者诊断价值的对比分析

目的分析结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert Mtb/RIF)、T细胞斑点试验(T-SPOT)和抗酸染色涂片法对不同年龄组可疑肺结核患者的诊断价值。方法选取224例疑似肺结核患者为研究对象,根据年龄分为少年及青年组、中年组和老年组,分别采用Xpert Mtb/RIF、T-SPOT和抗酸染色涂片法对各组患者的肺泡灌洗液或痰液标本进行检测。结果以临床诊断结果为金标准,少年及青年组Xpert Mtb/RIF、T-SPOT和抗酸染色涂片法检测的灵敏度分别为63.2%、63.2%和26.3%,特异度分别为95.5%、90.9%和100.0%;中年组Xpert Mtb/RIF、T-SPOT和抗酸染色涂片法检测的灵敏度分别为43.5%、60.9%和4.3%,特异度分别为93.7%、86.1%和98.7%;老年组Xpert Mtb/RIF、T-SPOT和抗酸染色涂片法检测的灵敏度分别为40.0%、60.0%和20.0%,特异度分别为91.8%、83.7%和98.0%。少年及青年组和中年组Xpert Mtb/RIF和T-SPOT两种检测方法的灵敏度均明显高于抗酸染色涂片法,差异有统计学意义(P<0.05);老年组3种检测方法的灵敏度比较,差异无统计学意义(P>0.05),但抗酸染色涂片法特异度明显高于T-SPOT,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Xpert Mtb/RIF和T-SPOT两种方法在少年及青年和中年疑似肺结核患者的诊断中有较明显的优势,对老年疑似肺结核患者的诊断可根据具体情况选择合适的检测方法。

基于PI3K/AKT信号通路探讨苦参碱对人皮肤鳞状细胞癌A431细胞的作用研究

目的基于PI3K/AKT信号通路探讨苦参碱对人皮肤鳞状细胞癌A431细胞的影响。方法体外培养人皮肤鳞状细胞癌A431细胞株,将处于对数生长期的人皮肤鳞状细胞癌A431细胞分为空白对照组和10、20、40、80 nmol/L苦参碱组。采用CCK-8法检测人皮肤鳞状细胞癌A431细胞增殖抑制率;ELISA法检测人皮肤鳞状细胞癌A431细胞培养上清TNF-α和IL-1α的浓度;real-time qPCR法检测人皮肤鳞状细胞癌A431细胞Bax和Bcl-2基因表达;Western blot法检测人皮肤鳞状细胞癌A431细胞AKT蛋白的表达水平;分子对接验证苦参碱与AKT的结合活性。结果苦参碱给药组对人皮肤鳞状细胞癌A431细胞的增殖具有明显的抑制作用。与空白对照组比较,苦参碱给药组显著降低炎症因子TNF-α、IL-1α浓度(P<0.05),显著降低人皮肤鳞状细胞癌A431细胞中Bcl-2 mRNA和AKT蛋白的表达水平(P<0.05),升高Bax mRNA表达水平(P<0.05)。苦参碱与AKT具有较好的结合活性。结论苦参碱可抑制人皮肤鳞状细胞癌A431细胞的增殖并诱导其凋亡,其机制可能是通过抑制PI3K/AKT信号通路中AKT蛋白的表达,调节凋亡因子Bax和Bcl-2的表达水平,以及下调细胞炎症相关因子TNF-α和IL-1α的浓度有关。

不同PCT界值在慢性阻塞性肺病急性加重期治疗中的比较研究

目的比较不同PCT界值下慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的差异,寻找合理的停用抗生素的PCT界值。方法选取2017年3月-2018年6月至我科住院的AECOPD患者90例,分为3组,试验一、二组分别在PCT小于0.25ng/ml和小于0.15ng/ml停用抗生素。另设立对照组,改变不监测PCT,仅以CRP,WBC水平结合临床决定抗生素疗程。观察在使用抗生素的第1,5,7,9,11,13,…d的PCT、CRP、WBC值的变化,比较各组间数据的差异。并观察其30d内的再次入院的情况。结果对照组停用抗生素时的WBC值为(6.13±2.23)×109/L,试验一组停用抗生素时的WBC值为(7.50±1.78)×109/L,与对照组存在显著性差异(P=0.009)。试验二组停用抗生素时的WBC值为(6.49±1.85)×109/L,与对照组(P=0.479)及试验一组(P=0.051)均无显著性差异。对照组停用抗生素时的CRP值为(24.23±11.39)mg/L;试验一组停用抗生素时的CRP值为(22.14±11.32)mg/L;试验二组停用抗生素时的CRP值为(19.13±8.89)mg/L。各组间无显著性差别(P=0.18)。对照组抗生素使用为(15.9±2.47)d,试验一组抗生素使用为(10.03±2.95)d,与对照组有显著性差异(P=0.00)。试验二组抗生素使用为(11.30±2.25)d,与对照组有显著性差异(P=0.00)。治疗组缓解率为88%,试验一组缓解率为82%,试验二组还缓解率为85%,各组缓解率无显著性差异(P=0.919)。30d随访观察期内,对照组1例复发,复发率3.33%;试验一组2例复发,复发率6.67%;试验二组2例复发,复发率6.67%。各组间无显著性差异(P=0.809)。结论在慢阻肺急性加重期治疗中,对以PCT 0.25ng/ml作为停用抗生素的界值较以PCT 0.15ng/ml及血白细胞作为界值抗生素使用时间更短,治疗缓解率无区别,且不影响30d内再次入院率。

纤维蛋白原/前白蛋白比值与非小细胞肺癌预后的相关性研究

目的:探讨纤维蛋白原/前白蛋白比值(FPR)与非小细胞肺癌预后的相关性。方法:回顾性分析2012年1月-2015年12月江西省人民医院收治的126例非小细胞肺癌患者的临床资料。随访5年,按照是否发生死亡事件将患者分为存活组和死亡组,存活组36例,死亡组90例。收集患者基本特征、肿瘤最大直径、生化指标特征等信息,分析FPR与非小细胞癌预后的关系。采用ROC曲线判定FPR预测非小细胞肺癌患者预后临界值,采用COX回归分析非小细胞肺癌患者预后的影响因素。结果:非小细胞肺癌患者5年生存率为28.6%(36/126)。经多因素COX回归分析,吸烟、淋巴转移、肿瘤最大直径≥3 cm、FPR增高是影响非小细胞肺癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。将患者FPR水平按照ROC曲线预测的最佳临界值30.36分为两组,FPR高水平组患者5年生存率为2.0%(1/50),低水平组患者5年生存率为46.1%(35/76)。经log-rank χ^(2)检验,两组5年生存率比较,差异有统计学意义(log-rank χ^(2)=57.908,P<0.001)。结论:FPR是非小细胞肺癌患者预后的独立影响因素,可预测非小细胞肺癌患者的生存状态。

磷脂酶A2作为糖尿病患者高发冠心病的高危因素评估

目的以糖尿病为基础疾病,探讨伴发高血压和冠心病后血浆脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平及其与疾病危险因素的相关性。方法选取糖尿病患者、糖尿病伴发高血压患者、糖尿病高血压伴发冠心病患者,另外选择健康体检者为对照组。测定并比较4组研究对象Lp-PLA2水平,同时分析Lp-PLA2与多个疾病指标的相关性。结果与健康对照组相比(164.5±31.62)ng/ml,Lp-PLA2含量在糖尿病患者(218.6±47.15)ng/ml(P<0.001)、糖尿病伴发高血压患者(247.03±44.51)ng/ml(P<0.001)以及糖尿病高血压伴发冠心病患者中显著升高(360.13±184.53)ng/ml(P<0.001);同时仅在糖尿病高血压伴发冠心病患者中Lp-PLA2与糖化血红蛋白(P=0.033)和纤维蛋白原水平(P=0.0142)呈显著正相关。结论Lp-PLA2可作为糖尿病患者发生冠心病的重要高危因素评价指标。

基于生物信息学检测PRKCD在肝细胞癌中的表达及意义

目的通过多个数据库对蛋白激酶Cδ(PRKCD)的表达水平与肝细胞癌(HCC)的相关性进行分析,探讨PRKCD作为HCC新的诊断和治疗靶点的价值。方法通过生物信息学工具联合分析PRKCD基因在HCC中的预后价值及其调控机制。结果HCC患者PRKCD表达水平明显高于癌旁和正常组织,差异均有统计学意义(P<0.05);疾病不同亚组分析结果表明,PRKCD表达水平升高与年龄、肥胖、疾病不同阶段等因素均相关(P<0.05);生存分析结果表明,PRKCD表达水平与预后呈明显负相关(P<0.05);功能网络分析显示,PRKCD可能与细胞分裂相关。结论HCC患者体内PRKCD表达水平升高,且与预后不良密切相关,提示PRKCD有望成为HCC诊断和治疗的新靶点。

奥美拉唑对尿毒症患者消化道出血中的预防作用

目的:探讨奥美拉唑预防尿毒症患者消化道出血的效果。方法:收治尿毒症患者100例,随机分为治疗组和对照组,对照组采用常规治疗,治疗组在对照组基础上加用奥美拉唑,比较两组治疗效果。结果:在治疗组,消化道出血发生率显著低于对照组,消化系统不适症状改善率显著高于对照组(P<0.05)。结论:奥美拉唑可以有效预防尿毒症患者消化道出血。

新冠肺炎患者和细菌性肺炎患者血清差异表达的细胞因子特征分析

目的了解新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者与细菌性肺炎患者细胞因子的差异,探讨新冠肺炎免疫病理机制,为新冠肺炎提供新的治疗靶点。方法收集轻型新冠肺炎患者(新冠肺炎组)、细菌性肺炎患者(细菌性肺炎组)和健康志愿者(健康对照组)3组各15份血清标本,进行48种细胞因子的检测,比较3组间细胞因子表达谱的差异。检测10例新冠肺炎患者在治疗不同时间点的血清标本中48种细胞因子表达,分析其与新冠肺炎患者的临床特征及疾病进展的相关性。结果新冠肺炎组与细菌性肺炎组比较中,巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)、生长调节致癌基因α(GROα)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)和TNF-β在新冠肺炎组中上调(P均<0.05)。而IL-10、IL-18、IL-2受体α和IFN-γ诱导的单核细胞因子(MIG)在细菌性肺炎组中上调(P均<0.05)。巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)在新冠肺炎患者住院治疗的第2周有明显的下调;单核趋化蛋白-1(MCP-1)的变化与新冠肺炎患者的核酸检测结果变化一致。结论新冠肺炎患者和细菌性肺炎患者体内存在不同的细胞因子表达谱。M-CSF和MCP-1在新冠肺炎疾病进展中起着重要作用。

阿魏酸钠片的体外溶出行为一致性评价

目的建立阿魏酸钠片剂溶出度测定方法,为阿魏酸钠片剂体内外溶出度一致性评价奠定基础。方法采用高效液相法对两个厂家5个批次阿魏酸钠片剂在3种溶出介质中体外溶出进行评价,绘制体外溶出曲线图。采用f2相似因子法进行溶出曲线相似性比较,模型依赖法作为补充,评价其体外溶出一致性。结果阿魏酸钠片剂在水、pH 4.5醋酸盐缓冲液和pH 6.8磷酸盐缓冲液中溶出效果较理想。其中阿魏酸钠片在pH 4.5醋酸盐缓冲液和pH 6.8磷酸盐缓冲液中的溶出行为相似(f2>50);所有受试批次阿魏酸钠片剂在50 min之内快速溶解,在180 min时趋于稳定,体外溶出达到85%以上,并符合Weibull模型。结论本研究所用方法稳定可靠,可为阿魏酸钠片剂的一致性评价提供理论参考。

某三甲医院2017~2021年新的和严重的药品不良反应分析

目的分析笔者医院2017~2021年上报的新的和严重的药品不良反应(adverse drug reactions,ADR),为临床安全合理用药、减少ADR的发生提供参考。方法对笔者医院上报的178例新的和严重的药品不良反应,进行分析总结。结果178例报告中,上报人员以药师为主(163例,91.57%);ADR主要发生在65岁以上患者(88例,49.44%);药品剂型以注射剂和片剂为主,涉及药品中抗肿瘤药物占比最高(49.82%);ADR累及损害系统/器官以血液系统最多(34.95%),其次是消化系统(29.03%)。结论临床应重视新的和严重的ADR的监测与上报,特别是抗肿瘤药物,提高药物安全性监测,保障患者的用药安全。

紫苏叶多糖对糖尿病模型小鼠胰腺组织氧化应激及PI3K/AKT/GLUT4信号通路的影响

目的:研究紫苏叶多糖对糖尿病(DM)模型小鼠胰腺组织氧化应激及磷酸肌醇-3-激酶(PI3K)/苏氨酸蛋白激酶(AKT)/葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)信号通路的影响。方法:取60只小鼠,采用腹腔注射链脲佐菌素(60 mg/kg)的方法复制糖尿病模型。将造模成功的40只小鼠随机分为模型组、二甲双胍组(阳性对照,200 mg/kg)和紫苏叶多糖高、低剂量组(400、200 mg/kg),每组10只;另取10只健康小鼠作为正常组(生理盐水)。每天灌胃给药1次,连续给药28 d。实验期间,观察小鼠一般状况和体质量变化;进行口服葡萄糖耐量(OGTT)实验[测定灌胃40%葡萄糖溶液0、30、60、120 min后的空腹血糖(FBG)水平]。末次给药后,测定小鼠血糖相关指标[FBG、空腹胰岛素(FINS)和胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(IRI)]、血脂相关指标[血清中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]和氧化应激相关指标[胰腺组织中丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性]的变化,并测定小鼠胰腺组织中PI3K、磷酸化AKT(p-AKT)和GLUT4蛋白表达水平。结果:实验期间,与正常组比较,模型组小鼠行动迟缓,饲料消耗量和饮水量增多,体质量显著增加(P<0.05);给予葡萄糖0、30、60、120 min后,小鼠的FBG水平均显著升高(P<0.05);末次给药后,血清中FINS、HDL-C含量和ISI以及胰腺组织中SOD、CAT、GSH-Px活性和PI3K、p-AKT、GLUT4蛋白表达水平均显著降低(P<0.05),而血清中FBG、LDL-C、TC、TG含量和IRI以及胰腺组织中MDA含量均显著升高(P<0.05)。与模型组比较,各给药组小鼠一般情况和OGTT情况均有好转;血清中FINS、HDL-C含量和ISI以及胰腺组织中SOD、CAT、GSH-Px活性和PI3K、p-AKT、GLUT4蛋白表达水平均显著升高(P<0.05),而血清中FBG、LDL-C、TC、TG含量和IRI以及胰腺组织中MDA含量均显著降低(P<0.05)。结论:紫苏叶多糖具有抗糖尿病作用,该作用可能与降低氧化应激水平和促进PI3K/AKT/GLUT4信号通路的活化有关。

桥梁悬臂浇筑可变重心智能走行挂篮设计研究

以典型多跨变高度连续箱梁桥为背景,开展新型可变重心智能走行挂篮的设计研究。针对常规悬臂浇筑桥梁挂篮走行安全风险大、自动化程度低、现场施工繁琐等弊端,增设了液压油缸自动脱模系统、可携底模侧模走行的弧形框架系统以及伺服电控轮轨走行系统,提高了挂篮的集成化、智能化水平,使得挂篮在走行工况下可利用弧形框架携带底模、侧模系统后退,实现挂篮重心位置的调节,从而具有较高的抗倾覆稳定性和走行安全性。针对新型挂篮,运用Midas有限元软件分析研究了各主要承重构件的最不利工况及受力特征。结果表明,新型挂篮的主要受力构件满足规范设计要求,新型挂篮在走行工况下,无需临时压重、后锚等手段,即可具有较强的自稳能力,抗倾覆稳定系数达2.2。

宜昌伍家岗长江大桥桥塔上横梁施工分析

介绍伍家岗长江大桥北岸桥塔上横梁施工方案,上横梁与塔柱异步施工,上横梁分2层浇筑,并在第2层浇筑前张拉部分预应力筋。采用有限元软件对上横梁整个施工过程进行模拟分析,结果表明,上横梁混凝土分层浇筑时混凝土应力满足规范要求,且可有效减小现浇托架所受的荷载;张拉部分预应力筋可进一步减小混凝土应力。

秋水仙碱片溶出度一致性评价

目的建立秋水仙碱片溶出度测定方法,评价国内5个厂家23批次秋水仙碱片溶出曲线相似性。方法采用《中华人民共和国药典》2015年版溶出度测定第三法测定秋水仙碱片溶出度,使用纯水、pH值4.5醋酸盐缓冲液与pH值6.8磷酸盐缓冲液3种溶出介质,考察秋水仙碱片溶出行为,并通过计算相似因子评价溶出曲线相似性。结果秋水仙碱片在pH值6.8磷酸盐缓冲液中溶出效果较好。国内市售5个厂家秋水仙碱片在3种溶出介质中溶出曲线均相似(f2>50)。结论该方法适用于秋水仙碱片溶出曲线测定,可为秋水仙碱片质量一致性评价提供参考。

超宽空间索面自锚式悬索桥动力特性参数分析研究

为研究超宽空间索面自锚式悬索桥结构参数对成桥状态下桥梁动力特性的影响,以西安灞河元朔悬索桥为工程依托,基于MidasCivil建立全桥三维空间有限元模型,采用子空间迭代法对大桥进行计算,分析了垂跨比、恒载集度、主缆抗拉刚度、吊杆抗拉刚度、主梁抗弯刚度和主塔抗弯刚度等六项参数对结构动力特性的影响。分析结果表明:大桥前30阶频率集中在0.56~1.65Hz之间,呈现出典型的密布规律;垂跨比对索面振型与主梁竖弯振型有较大影响;恒载集度对与主梁相关的振型影响明显;主缆抗拉刚度主要对主梁一阶竖弯振型有较大影响;吊杆抗拉刚度对所有振型的影响作用可以忽略不计;主梁抗弯刚度会敏感地影响悬索桥主梁横向、竖向振型;主塔抗弯刚度仅对主塔振型有一定的影响。

雷米普利联合骨化三醇对糖尿病肾病Ⅲ期患者的治疗效果

目的:探讨雷米普利联合骨化三醇对糖尿病肾病Ⅲ期患者的治疗效果。方法:选择2017年1月-2019年6月于本院治疗的糖尿病肾病患者234例作为观察对象。根据患者的治疗意愿,将患者分为对照组(n=59)、试验1组(n=56)、试验2组(n=61)和试验3组(n=58)。对照组患者采取传统疗法进行治疗;在对照组的治疗基础上,试验1组口服雷米普利治疗,试验2组口服骨化三醇治疗,试验3组采取雷米普利联合骨化三醇治疗。比较四组患者的血糖、肾功能相关血液和尿液检测指标、血压。结果:组内比较,四组患者治疗后FBG和2 h PG均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较,四组治疗前和治疗后的FBG和2 h PG比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。组内比较,四组患者治疗后Ccr均高于治疗前,UAER均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验1组和试验3组Ccr均高于对照组和试验2组,UAER均低于对照组和试验2组,同时试验3组UAER低于试验1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较,四组患者治疗后收缩压和舒张压均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验1组收缩压和舒张压均低于对照组和试验2组,试验3组收缩压和舒张压均低于对照组、试验1组和试验2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:雷米普利联合骨化三醇治疗糖尿病肾病患者,可以有效结合两者的治疗优势,起到更好的效果,临床可推广和应用。

中药熏洗对全膝关节置换术后患者功能康复及疼痛症状的影响研究

目的探讨中药熏洗对全膝关节置换术后患者功能康复及疼痛症状的影响。方法选择2015年1月至2020年1月于我院行全膝关节置换术的80例患者,根据术后不同干预方法分为观察组和対照组各40例。对照组采用常规康复训练治疗,观察组采用常规康复训练联合中药熏洗治疗,比较两组的康复治疗效果和治疗前后疼痛评分。结果观察组的康复治疗总有效率为95.0%,高于对照组的80.0%(P <0.05);治疗后,两组的疼痛评分均低于治疗前,且观察组的疼痛评分低于对照组(P <0.05)。结论中药熏洗有助于提高全膝关节置换术后患者的功能康复效果,缓解患者的疼痛症状,值得应用推广。